李金虎,楊玲玲，張易進

(中國人民解放軍第一七四醫(yī)院燒傷整形科，福建廈門 361000)

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·論著·

廈門市嬰兒至學齡前兒童血鉛檢測結果與分析

李金虎,楊玲玲，張易進

(中國人民解放軍第一七四醫(yī)院燒傷整形科，福建廈門 361000)

摘要:目的了解廈門市兒童血鉛水平分布狀況，為預防兒童鉛中毒提供依據(jù)。方法隨機選擇廈門婦幼保健院門診就診的兒童，年齡0～10歲，采用原子吸收石墨爐法測定全血血鉛值。結果2010～2013年間共有11 271例兒童檢測全血血鉛水平，血鉛均值為51.0 μg/L。不同年齡組的男童鉛中毒率高于女童，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在1～6歲期間，隨著年齡增加血鉛均值逐漸上升，并在學齡前期達到高峰，之后的學齡期兒童均值不再增高，但血鉛中毒率始終呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢。結論廈門市兒童鉛中毒率接近國內其他城市平均水平，但學齡前兒童血鉛的均值水平隨年齡增長而增加，鉛污染對兒童身體健康危害應引起重視。

關鍵詞:血鉛水平；鉛中毒；兒童

鉛可以對兒童生長發(fā)育階段的器官、系統(tǒng)產(chǎn)生不可逆的損害。目前,兒童血鉛中毒已不再單純?yōu)橐患膊栴}，同時還是社會新興公共衛(wèi)生問題，引起了全世界廣泛關注。隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展，工業(yè)化進程加快,城市汽車數(shù)量急劇增加，而相關的法律、法規(guī)及環(huán)境保護措施滯后,我國兒童鉛中毒情況相對嚴重，無論是血鉛水平還是鉛中毒的流行率均已明顯超過美國等發(fā)達國家[1]。本文對本院兒童保健科進行了血鉛水平檢測及鉛中毒防治的工作調查，為兒童鉛中毒的預防和干預提供了依據(jù)，也為健康教育提供了資料。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010 年1 月至2013 年12 月來本院兒科門診就診的兒童， 共11 271例，年齡為0～10歲， 其中男童6 784例， 女童4 487例 ，按年齡分成0～<1歲嬰兒組， 1～<2歲幼兒組，3～<5歲學齡前期組，6～≤10歲學齡期組。

1．2方法由專職采血人員對兒童靜脈血樣進行采集，肝素抗凝2 mL。所用檢驗器材均為去鉛處理，并以石墨爐原子吸收光譜法對血鉛進行測定若檢測結果高于標準參考數(shù)值(衛(wèi)婦社[2006]151號) 制定的標準，免費重復檢測1次， 以確保結果準確性。

1．3血鉛水平參考標準2005年美國國家疾病控制及預防中心(CDC)對兒童鉛中毒的標準進行了的第5次修訂標準，血鉛大于或等于100 μg/L，無論患者有無臨床表現(xiàn)及生化改變則均診斷為鉛中毒。兒童血鉛水平可分為5級，其中1級血鉛小于100 μg/L；2 級血鉛100～199 μg/L為輕度鉛中毒；3級血鉛200～449 μg/L為中度鉛中毒；4 級血鉛450～699 μg/L為重度鉛中毒；5 級血鉛大于或等于700 μg/L為極重度鉛中毒[2-3]。

1．4統(tǒng)計學處理采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行分析，對血鉛檢測數(shù)據(jù)各組間采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1血鉛檢測結果兒童血鉛最高值為1 096 μg/L，最低值為0 μg/L，血鉛均值為51.0 μg/L。高于兒童鉛中毒診斷標準共有481例，男女比例為1.8∶1，其中151例的兒童處于中度鉛中毒；5例兒童重度鉛中毒，1例兒童為極重度鉛中毒。

2.2不同年齡組結果比對嬰兒組血鉛中毒人數(shù)為6例與幼兒組血鉛中毒人數(shù)為90例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同性別的兒童血鉛中毒率比較見表1；男童除嬰兒組外，其他各組血鉛中毒率有統(tǒng)計學意義，P值分別為(0.011、0、0.001)；女童除幼兒組，血鉛中毒率有統(tǒng)計學意義，P值分別為(0.017、0.061、0.003)。在1～6歲期間，隨著年齡增加血鉛均值逐漸上升，并在學齡前期達到高峰，之后的學齡期兒童均值不再增高，但血鉛中毒率始終呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢。

表1　不同性別的兒童血鉛中毒率比較[n(%)]

3討論

兒童鉛中毒的主要暴露源來自含鉛油漆與含鉛汽油，主要的受害者大多為多外來務工子女與窮人家庭的兒童[2]。鉛對人體的危害是多方面的，包括血紅素合成受損、中樞神經(jīng)與周邊神經(jīng)病變、腎病變、生殖系統(tǒng)問題等等。其損害的程度與鉛煙塵顆粒的大小，溶解度鉛化合物的形態(tài)及中毒的途徑等有關對兒童影響最大的是大腦的發(fā)育，鉛可以通過兒童發(fā)育尚未成熟的血-腦屏障到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進而導致生長期不可構建適當?shù)哪X立體結構而產(chǎn)生永久性損傷[3]。越來越多的流行病學研究證實極低水平的鉛暴露也足以影響兒童的心智發(fā)展。兒童期的神經(jīng)系統(tǒng)正處于快速生長和成熟時期，對鉛的毒性尤其敏感[4]。兒童鉛中毒為一個慢性發(fā)展的過程，其中毒癥狀不明顯，易被忽視，一旦鉛中毒，其毒性對人體尤其是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害通常不可逆轉。

本研究結果顯示,2010～2013年廈門市0～10歲兒童血鉛均值為51.0 μg/L，其血鉛值處于我國普通城市兒童血鉛的低水平階段(50～90 μg/L)[5]；本研究的兒童鉛中毒率明顯低于王艷麗等[5]報道結果，但略高于查達永等[6]報道結果。廈門市兒童鉛中毒率與其他城市檢測結果稍有不同，這可能與社會越來越重視兒童鉛中毒，城市擴建的同時把部分工廠慢慢搬離城市及重視城市綠化有關。雖然整體男童鉛中毒率略高于女童，隨著年齡的增長，鉛中毒檢出率逐漸下降，且不同年齡組的男女童鉛中毒檢出率也不同，分析原因可能為隨著年齡增長男女童室外活動多，吸入粉塵概率多；但同時隨著年齡增長衛(wèi)生習慣意識逐漸增強，學會飯前洗手，導致經(jīng)口-手接觸的機會減少，進而被消化道所吸收致鉛中毒概率下降。本研究結果顯示從嬰兒期到學齡前期兒童的血鉛均值隨年齡增加而增加的趨勢，但鉛中毒率卻隨年齡增加而下降的趨勢，這可能與學齡期兒童的特點有關，學齡兒童接觸汽車尾氣、兒童玩具、生活環(huán)境增多，體內鉛長期累積導致均值上升，但進入學校學習后，心理發(fā)育迅速，知識面擴大，生活自理等能力得到強化和鍛煉，培養(yǎng)良好的生活與衛(wèi)生習慣如不再吸吮手指、注意飯前洗手等，逐漸減少了鉛的攝入和在機體內蓄積。

鉛是一種對人體無任何生理功能且對人體健康有嚴重危害的重金屬元素， 兒童鉛中毒已成為一個全球性的公共安全問題， 鉛對兒童健康的損害無安全的臨界水平， 環(huán)境鉛污染對兒童是最大的威脅。為預防和減少兒童鉛中毒，降低兒童血鉛水平，政府部門應改善居民的居住環(huán)境、管制含鉛汽油及含鉛油漆的使用量、設法降低環(huán)境鉛暴露。醫(yī)療保健機構應對兒童家長及學校教師進行鉛中毒防治知識的衛(wèi)生指導及健康教育，不在有兒童的場所吸煙、拒絕購買和使用含鉛油漆的玩具、食品和兒童食具不直接暴露在空氣中，同時教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣[7]。健康教育是醫(yī)學和環(huán)境干預都無法替代的重要措施，臨床治療則是最后的手段。

參考文獻

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Detection and analysis of lead concentrations in the blood of children in Xiamen

LiJinhu,YangLingling,ZhangYijin

(DepartmentofBurnandPlasticSurgery,the174HospitalofPLA,Xiamen,Fujian361000,China)

Abstract:ObjectiveTo provide the scientific guidance for the prevention of lead poisoning in the children,the lead concentrations in the blood of children in Xiamen are investigated.Methods11 271 cases of outpatients with the age of 0-10 years old in maternity and child care hospital were surveyed randomly.The lead concentrations in the blood of these children were determined by graphite furnace atomic absorption spectrometer.ResultsFrom 2010 to 2013,the whole blood lead levels of 11 271 children was detected.The mean blood lead levels was 51.0 μg/L.The boy lead poisoning rate was higher than girls in different age groups，the difference was statistically significant (P<0.05).Both the above indices increased gradually with the increase of age in the range of 1-6 years old,and the mean blood lead levels reached its peak in preschool age,the mean blood lead did not increased in school-age children，and the lead poisoning rate showed the downward trend.ConclusionThe lead poisoning rate of children in Xiamen is close to the average level of other cities,however,the blood lead level tends to increase with the increase of age.The effect of lead pollution on physical health of children shall be paid more attention to nowadays.

Key words:blood lead level;lead poisoning;children

(收稿日期：2016-01-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.011

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)09-1184-02

作者簡介：李金虎，男，住院醫(yī)師，主要從事燒傷整形研究。