陳寧剛，張戀，葉靜靜（浙江省寧波市中醫(yī)院，寧波315010）

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刺絡拔罐與火針療法治療慢性濕疹療效比較

陳寧剛，張戀，葉靜靜
（浙江省寧波市中醫(yī)院，寧波315010）

關鍵詞：濕疹；刺絡拔罐；火針；糠酸莫米松

濕疹（Eczema）是多種內(nèi)外因素相互作用而發(fā)生的遲發(fā)型超敏反應，根據(jù)病程可分為急性期、亞急性期和慢性期。本病病因不清，病情頑固，反復難愈。西醫(yī)大多為對癥治療，以局部外用皮質類固醇激素軟膏及全身抗過敏藥物為主［1］，中醫(yī)多為辨證論治，而在傳統(tǒng)治療方法中，刺絡拔罐和火針療法是治療慢性濕疹療效較確切的方法，但文獻尚無兩種方法療效的比較。筆者在臨床中驗證前者療效優(yōu)于后者，但后者在治療小面積皮損及關節(jié)活動部位皮損更有優(yōu)勢，現(xiàn)總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1臨床資料所有病例均來自2014年5月—2015年5月期間就診于寧波市中醫(yī)院皮膚科門診的患者，符合慢性濕疹診斷標準，按隨機數(shù)字表法將96例患者分為3組，每組32例。A組男19例，女13例，年齡21～60歲，平均（40.24±2.05）歲；病程6個月～33年，平均（5.24±2.15）年，治療前總評分（13.57±0.20）分；B組男18例，女14例，年齡25～62歲，平均（42.00±2.18）歲；病程7個月～28年，平均（5.14±2.24）年，治療前總評分（12.43±0.31）分；C組男15例，女17例，年齡23～62歲，平均（41.00±2.18）歲；病程6.5個月～29年，平均（5.37±2.31）年，治療前總評分（12.79±0.27）分。3組性別、年齡、病程及治療前總評分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2診斷納入標準①符合《臨床皮膚病學》中的慢性濕疹的診斷標準［1］。②年齡在18～65歲。③皮損總面積未超過全身面積的30%。④觀察前2周內(nèi)未使用任何治療濕疹的藥物或其他治療方法。⑤未服過避孕藥及其他影響內(nèi)分泌及免疫的藥物。⑥簽署知情同意書。

1.1.3排除標準①皮損位于面部或陰部。②合并細菌、真菌或病毒感染者。③對糠酸莫米松乳膏中的相關成分過敏者。④合并糖尿病或嚴重心、肝、腎病或造血系統(tǒng)功能障礙和精神病患者。⑤經(jīng)期、妊娠、哺乳期婦女或機體免疫功能低下者。⑥易暈針或暈血者。

1.2治療方法

1.2.1A組刺絡拔罐聯(lián)合糠酸莫米松包敷治療。因點刺時有輕度疼痛，施治前先向患者解釋治療過程，以消除疑慮，緩解精神緊張。針具選擇：在安全性、操作便捷和患者舒適度的綜合考量下，使用一次性皮試針頭進行點刺放血操作。選穴：阿是穴（皮損局部），偏濕熱者加脾俞、大椎，偏血虛風燥者加肺俞、膈俞。操作過程：囑患者取臥位或坐位，以充分暴露皮損、便于操作和自覺舒適為目的，皮損部位75%乙醇棉球常規(guī)消毒后，左手作為押手舒張局部皮膚，以減小進針阻力，減輕進針疼痛感，右手持針，針尖對準皮損部位，快速淺刺，以刺破血絡，輕度出血為度，0.3cm2/1針；點刺結束后局部拔火罐，10～15min后取下，用消毒棉球擦去拔出的血液；結束后用糠酸莫米松乳膏涂于患處，約5分硬幣的厚度，再用無菌紗布或敷料將其包敷好，24h后取下紗布或敷料。其他時間不再外用糠酸莫米松乳膏。大椎及背俞穴處每穴點刺數(shù)下，以微出血為度，然后拔罐，拔罐后不必藥膏包敷，其余操作瘦削、骨骼、關節(jié)部位施以點刺后，用我院自制氣罐（有不同規(guī)格，根據(jù)部位需要選擇）進行拔吸。刺絡拔罐后2d內(nèi)，皮損局部避免碰水，以預防感染。7d治療1次，療程為3周。

1.2.2B組火針聯(lián)合糠酸莫米松外用。因燒紅的火針往往令患者感到畏懼，因此施治前先向患者解釋治療過程，以消除疑慮，緩解精神緊張。選用直徑0.45mm的中粗火針，囑患者取臥位或坐位，以充分暴露皮損、便于操作和自覺舒適為目的，皮損部位75%乙醇棉球常規(guī)消毒后，醫(yī)者左手持夾有乙醇棉球的血管鉗，點燃后移近針刺部位，右手以握筆式姿態(tài)持針，待針尖及針體前段燒至發(fā)白后垂直快速點刺皮損部位，針刺深淺根據(jù)局部皮損厚薄而定，針刺密度約每針0.3cm2。根據(jù)病變范圍大小的不同，由病變中心向外緣點刺，點刺后迅速出針。若局部有出血，用消毒干棉球擦拭，結束后用糠酸莫米松乳膏涂于患處，用法同A組。7d治療1次，療程為3周。

1.2.3C組口服地氯雷他定分散片聯(lián)合糠酸莫米松乳膏薄涂。地氯雷他定片5mg/片（芙必叮，海南普利制藥有限公司生產(chǎn)），晚1次口服，皮損局部溫水洗凈后，將藥膏薄涂于患處，2次/d。療程為3周。

1.2.4護理指導在治療期間囑咐患者避免搔抓、摩擦、堿性肥皂及洗滌劑接觸患處或開水燙洗，避免穿化纖衣物，忌煙酒及辛辣刺激食物。同時引導患者保持心情放松，心理健康。

1.3觀察指標

1.3.1療效觀察分別于治療1周、2周、3周后隨訪填寫觀察表格，臨床觀察指標包括皮損情況（皮損面積、紅斑、丘疹、浸潤肥厚/苔蘚化、脫屑）和自覺癥狀（瘙癢）及不良反應，均采用計分法評價，重度3分，中度2分，輕度1分，無為0分。分別于治療前后進行分級量化評分。

1.3.2瘙癢改善情況采用視覺模擬尺度評分法（VAS）評價瘙癢，采用長度為10 cm標尺，兩端（10～0分）分別代表最癢和不癢。判斷治療前后及每種方法的瘙癢改善情況。

1.3.3安全性分析觀察治療是否耐受，是否有感染、皮膚萎縮等不良反應。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，根據(jù)情況采用t檢驗，方差分析，非參數(shù)檢驗及χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

1.5療效判定標準參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。以總積分計算出療效率分4級判定。計算公式（尼莫地平法）為［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%?；救浩p全部消退，積分減少≥95%；顯效：皮損大部分消退，60%≤積分減少＜95%；好轉：皮損部分消退，20%≤積分減少＜60%；無效：皮損消退不明顯，積分減少＜20%。愈顯率=基本痊愈率+顯效率，總有效率=愈顯率+好轉率。

2　結果

2.1愈顯率及總有效率的比較A組愈顯率為87.5%，總有效率為100%；B組愈顯率為75%，總有效率為100%；C組愈顯率為40.6%，總有效率為75%。經(jīng)χ2檢驗，A組與C組、B組與C組愈顯率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），A組與B組愈顯率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A/B組與C組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　3組治療療效比較例

2.2瘙癢改善情況A組、B組治療后瘙癢即刻緩解率可達到80%，瘙癢緩解程度達50%，瘙癢緩解可維持時間達72h。

2.3安全性觀察A組、B組進行點刺時疼痛感明顯，但告知患者后，均可耐受；拔罐過程中未出現(xiàn)燙傷、局部水皰等情況；治療后均未出現(xiàn)感染情況；結束后觀察均未出現(xiàn)明顯的皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應。

3　討論

慢性濕疹，多由急性、亞急性濕疹遷延不愈，反復發(fā)作演變而來，也可由于刺激輕微、持續(xù)而一開始就表現(xiàn)為慢性化，發(fā)病率高，是臨床常見難治性皮膚病。該病臨床表現(xiàn)為患部皮膚浸潤性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部肥厚粗糙，有不同程度苔蘚樣變、色素沉著或色素減退［3］。本病的發(fā)病機制尚不明確。大多為對癥治療，以局部外用激素軟膏聯(lián)合全身抗過敏藥物為主，主要目的是控制癥狀、減少復發(fā)、提高患者生活質量。治療應從整體考慮，在保證治療中患者的耐受和安全的同時，兼顧近期療效和遠期療效［4］。因此探索一種安全有效的中西醫(yī)藥結合治療濕疹的方法成為了目前研究的熱點。

濕疹中醫(yī)稱為“濕瘡”、“浸淫瘡”。濕瘡的發(fā)生，總由稟賦不耐，風、濕、熱邪阻滯肌膚所致。急性期以濕熱為主，常夾有風邪；亞急性期多脾虛濕蘊，郁而化熱；慢性期，濕熱未清，血虛風燥。巢元方在《諸病源候論》中言：“諸久瘡者……為風濕所乘，濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡?！薄锻饪茊⑿吩唬骸胺帛彲兘杂晌迮K不和，六腑壅滯，則令經(jīng)絡不通而所生焉?！北砻髌つw病病位雖在皮膚，但其發(fā)生、發(fā)展、變化的過程與氣血、臟腑、經(jīng)絡的關系極其密切。

火針治療慢性濕疹的主要機制在于清熱祛濕，消痰化瘀，迅速止癢，即借“火”之力刺激病灶局部，集毫針與艾灸的功效于一身，從而達到調和氣血、開門祛邪的目的。其次，火針局部針刺后會通過針孔流出適量血液，瘀血痰濁隨血而出，從而達到活血化瘀、疏經(jīng)通絡的功效，使臨床癥狀得到迅速控制［5］。

刺絡放血療法具有祛除病邪、疏通經(jīng)絡、活血化瘀等作用；研究證明刺血療法能調動人體的免疫功能，激發(fā)人體內(nèi)的防御機制，增強免疫力［4］。同時火罐通過機械刺激、負壓和溫熱作用，加速局部血液循環(huán)，促進新陳代謝。兩者結合更好地發(fā)揮通經(jīng)活絡、開竅泄熱、逐寒祛濕、消腫止痛作用，并調和氣血、調節(jié)免疫、調整人體陰陽平衡，從而達到扶正祛邪，治愈疾病的目的［6］。局部放血后，針孔臨時增加皮膚孔徑，局部皮膚溫度有所升高，利用拔罐時負壓使局部組織中的炎性介質排放體外，同時激素等抗炎癥藥物進入皮內(nèi)，可使藥物最大限度地被利用，可減少激素的使用時間，使激素藥的不良反應也降到最小程度，包敷后患處不易被搔抓，從而切斷了瘙癢-搔抓-肥厚-再搔癢的惡性循環(huán)。酌加大椎及背俞穴刺絡拔罐可達到標本兼顧的目的，有效地控制疾病的復發(fā)。大椎有諸陽之會之稱，在大椎處放血能瀉肺胃蘊熱，起到條達氣機，瀉熱散結，活血化瘀之功；膈俞為血之會穴，刺血能活血祛瘀、清熱解毒；脾俞刺絡放血，可以健脾和胃，助運化水濕之功；肺俞善解全身之表邪，還能清解里熱，具有清熱解毒、涼血祛風之效。

本臨床觀察表明，刺絡拔罐及火針療法對于慢性濕疹的治療效果均優(yōu)于常規(guī)的對癥治療，尤其在改善瘙癢情況方面，前兩種方法，起效快，且維持時間長。而刺絡拔罐療效更優(yōu)于火針，能更加有效改善患者的皮損情況和不適癥狀，能更好的提高患者的生活質量。但由于操作及器具的適用限制，對于治療小面積皮損及關節(jié)活動部位皮損方面火針因其使用靈活方便而更有優(yōu)勢，本次臨床觀察由于病例數(shù)較少，隨訪時間較短，有待進一步觀察研究。

參考文獻：

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2009：731.

［2］中國中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：278.

［3］李曰慶.中醫(yī)外科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：167.

［4］中華醫(yī)學會皮膚性病學分會免疫學組.濕疹診療指南（2011）［J］.中華皮膚科雜志，2011，44（1）：5-6.

［5］鄭勇，黃蜀，童丹丹，等.黃蜀教授治療慢性濕疹經(jīng)驗介紹［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（2）：89-90.

［6］王佳惠，陳軍秀，官昌斌.中藥藥浴配合刺絡拔罐治療濕疹的療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2013，32（25）：138-139.

收稿日期：（2015-12-20）

通信作者：張戀，E-mail：lifewo123@163.com

中圖分類號：R758.23

文獻標識碼：B

文章編號：1672-0709（2016）02-0113-04