張勇，喬棟，王曉靖，趙子錦（.解放軍6606部隊(duì)醫(yī)院，忻州0000；.解放軍69部隊(duì)醫(yī)院，許昌6000；.北京軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生防疫隊(duì)，北京00000；.北京軍區(qū)聯(lián)勤部軍事醫(yī)學(xué)研究所，石家莊050000）

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燒傷瘢痕并發(fā)鱗狀細(xì)胞癌1例

張勇1，喬棟2，王曉靖3，趙子錦4
（1.解放軍66016部隊(duì)醫(yī)院，忻州034000；2.解放軍61491部隊(duì)醫(yī)院，許昌461000；3.北京軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生防疫隊(duì)，北京100000；4.北京軍區(qū)聯(lián)勤部軍事醫(yī)學(xué)研究所，石家莊050000）

摘要：報(bào)告1例跖部燒傷瘢痕并發(fā)鱗狀細(xì)胞癌。患者男，35歲，因右足跖跟部燙傷后瘢痕31年，潰瘍1年就診。皮膚科情況：右足跖跟部見約5 cm×9 cm大小瘢痕，其上有3 cm×5 cm大小不規(guī)則、表面不平的潰瘍，周圍紅暈邊緣隆起，表面有少許膿液。診斷為燒傷瘢痕和鱗狀細(xì)胞癌。

關(guān)鍵詞：燒傷；瘢痕；惡性腫瘤

燒傷瘢痕癌（Burn scar cancer/carcinoma，BSC），是在燒傷形成的瘢痕上出現(xiàn)的上皮組織的惡性腫瘤，瘢痕癌中以鱗狀細(xì)胞癌最常見，其次為基底細(xì)胞癌［1］。筆者曾收治跖部燒傷瘢痕癌1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

患者男，35歲，因右足跖跟部燙傷后瘢痕31年，潰瘍形成1年就診?；颊?歲時(shí)右腳被燙傷，愈后足底部形成大片萎縮性瘢痕，走路時(shí)有壓痛，瘙癢明顯。隨年齡增長(zhǎng)，瘢痕逐漸緩慢增長(zhǎng)，多年來，因瘢痕瘙癢明顯，反復(fù)搔抓，局部經(jīng)常破損。近1年來瘢痕中央出現(xiàn)潰瘍并逐漸增大，自行給予口服及外用藥物抗炎治療，效果不明顯。體格檢查：一般情況良好，淺表淋巴結(jié)未觸及增大，系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：右足跟底部見約5cm×9cm大小瘢痕，其上有3cm×5cm大小形狀不規(guī)則、表面不平的潰瘍，邊緣隆起，表面有少許膿液，見圖1。右側(cè)腹股溝未觸及腫大淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)以及肝腎功未見異常。右足數(shù)字X射線攝影（DR）片示：骨質(zhì)未見異常。家族中未見類似患者。皮損組織病理描述：高分化鱗癌，見圖2。結(jié)合臨床表現(xiàn)及病理結(jié)果診斷：1、燒傷瘢痕；2、鱗狀細(xì)胞癌。治療：行腫物切除術(shù)及自體皮膚移植。

圖1　患處臨床照片

圖2　病理圖片（HE染色×200）

2　討論

鱗狀細(xì)胞癌系起源于表皮或附屬器角質(zhì)形成細(xì)胞的一種上皮組織的惡性腫瘤［2］?？砂l(fā)生于原先皮損處，如瘢痕、慢性潰瘍等，或在外觀正常皮膚上發(fā)生質(zhì)地較硬的結(jié)節(jié)或斑塊，并向四周擴(kuò)展，增長(zhǎng)迅速，應(yīng)考慮為鱗癌，往往需要病理確診［3］。瘢痕癌指各種原因所致的皮膚瘢痕基礎(chǔ)上發(fā)生的癌變，瘢痕癌以鱗癌最常見，病理上多屬高度分化的鱗狀細(xì)胞癌，其次為基底細(xì)胞上皮瘤，纖維肉瘤及惡性黑色素瘤均罕見［4］。源于熱燒傷的瘢痕腫瘤多為鱗癌，而放射性燒傷的瘢痕癌多為基底細(xì)胞癌，從燒傷至癌變平均時(shí)間為32年，也有長(zhǎng)達(dá)60年以上者［5］。目前燒傷瘢痕癌發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能為：①瘢痕潰瘍長(zhǎng)期慢性炎癥刺激，細(xì)胞增生、突變形成癌變；②過度增生的瘢痕中缺乏淋巴引流，免疫識(shí)別延遲，削弱了抗腫瘤反應(yīng)；③瘢痕組織內(nèi)血管稀少、表皮脆弱，不能抵抗致癌因子的作用；④熱力損傷可改變細(xì)胞內(nèi)DNA，引起突變［6］。瘢痕癌最佳的預(yù)防措施是對(duì)深度的燒傷創(chuàng)面盡早行切（削）痂，植皮修復(fù)創(chuàng)面，除減少后期繼發(fā)畸形外，并可明顯降低瘢痕癌的發(fā)生［7］。外科手術(shù)是燒傷瘢痕癌常用的治療方法。瘢痕纖維組織以及血管、淋巴管的阻塞對(duì)腫瘤組織的浸潤(rùn)發(fā)展和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散起了一定的限制作用，早期手術(shù)，預(yù)后良好。手術(shù)中除盡量將瘢痕組織廣泛徹底切除外，反復(fù)破潰的不穩(wěn)定瘢痕區(qū)也應(yīng)全部包含在切除范圍之列［8］。

本例患者4歲足底燙傷形成瘢痕，由于壓痛和瘙癢，長(zhǎng)期搔抓，形成潰瘍，31年后繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌，治療上予以腫物切除術(shù)并植皮術(shù)，術(shù)后2周植皮成活。提示一旦發(fā)生燒傷或皮膚損害時(shí)，應(yīng)及早行植皮修復(fù)以達(dá)到創(chuàng)面的穩(wěn)定愈合，當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)破潰發(fā)作應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

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收稿日期：（2015-05-13）

通信作者：張勇，E-mail：zhy_yjs@163.com

中圖分類號(hào)：R739.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-0709（2016）02-0120-02