牛彬，石年，陳用軍（湖北省黃石市中心醫(yī)院，黃石435000）

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陰莖結(jié)核疹合并溶血性葡萄球菌感染1例

牛彬，石年，陳用軍
（湖北省黃石市中心醫(yī)院，黃石435000）

關(guān)鍵詞：結(jié)核疹；溶血性葡萄球菌；陰莖

1　臨床資料

患者男，52歲。因龜頭起丘疹、潰爛1個月于2014年10月22日就診于我院?；颊?個月前開始無明顯誘因龜頭處起數(shù)個紅丘疹，感輕癢及疼痛不適，以行走摩擦時明顯，丘疹迅速潰破、糜爛，無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無腰腹部疼痛，無尿痛、尿急及尿道口流膿等，也無口腔潰瘍及皮膚起結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛等癥狀，曾在當?shù)卦\所輸液治療（頭孢類、左氧氟沙星）12d，外用雙氧水、碘伏、復(fù)方紫草油，部分皮疹好轉(zhuǎn)，以點狀凹陷性疤痕愈合，但仍有部分皮疹融合為較大的潰瘍和不斷新發(fā)皮疹。起病以來，患者精神、食欲一般，睡眠欠佳，大小便正常，體質(zhì)量、體力無改變。既往史：有類似反復(fù)發(fā)病史2年，每次經(jīng)抗炎治療后以凹陷性疤痕愈合。無其他疾病史，無藥物及食物過敏史。有多次婚外性接觸史。

體格檢查：體溫36.5℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓130/95mmHg。一般情況可，咽部充血，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺聽診正常，腹軟，無壓痛及腹部包塊，雙腎區(qū)無叩擊痛，專科檢查：龜頭見較多大小不等陳舊性凹陷性疤痕面及大小不等的淺表潰瘍面，其中龜頭背側(cè)見1個約1.2cm×0.5cm不規(guī)則形的潰瘍面，尿道外口及周圍也見有類似皮疹，冠狀溝及陰莖未見皮疹，見圖1。

圖1　陰莖結(jié)核疹患者皮疹

實驗室檢查：血尿常規(guī)正常，肝腎功能正常，胸片正常，血沉8mm/h結(jié)核菌素試驗1﹕1000陽性，潰瘍面分泌物培養(yǎng)為溶血性葡萄球菌感染，且多重耐藥，僅對氯霉素、復(fù)方新諾明、萬古霉素敏感。查梅毒特異抗原陰性，艾滋病抗體陰性。皮損組織病理檢查：表皮角化過度伴角化不全，棘層增生肥厚，皮突下降增寬，真皮內(nèi)可見多個干酪樣壞死灶，周邊可見上皮樣細胞、多核巨細胞、淋巴細胞浸潤，部分血管壁壞死，纖維素樣變性，管腔閉塞，見圖2。

圖2　陰莖結(jié)核疹患者皮損組織病理像

診斷：陰莖結(jié)核疹合并溶血性葡萄球菌感染。

治療：口服復(fù)方新諾明，局部予以氯霉素針劑換藥。2周后潰瘍縮小，創(chuàng)面分泌物明顯減少，停用復(fù)方新諾明，加用異煙肼0.3g/d、利福平0.45g/d、吡嗪酰胺1.5g/d口服治療，4周后創(chuàng)面基本痊愈，遺留凹陷性疤痕。

2　討論

陰莖結(jié)核疹是丘疹性結(jié)核疹的一種特殊類型，好發(fā)于龜頭或包皮，表現(xiàn)為輕度浸潤性丘疹或結(jié)節(jié)，逐漸出現(xiàn)化膿、潰瘍，部分可逐漸自愈，留有凹陷性疤痕，病程慢性，可反復(fù)發(fā)作多年，一般無自覺癥狀［1］。該病例組織病理表現(xiàn)較典型，同時培養(yǎng)出條件致病菌溶血性葡萄球菌感染，可能與患者病程較長，不規(guī)則治療，而繼發(fā)細菌感染。根據(jù)龜頭反復(fù)潰瘍病史，愈后留有凹陷性疤痕，結(jié)核菌素試驗陽性，組織病理檢查，及抗結(jié)核治療有效可明確陰莖結(jié)核疹的診斷。因此，臨床上遇到外生殖器無痛性潰瘍需考慮陰莖結(jié)核的可能［2］，除常規(guī)梅毒檢查及分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏檢查外，必要時組織病理不可忽視［3］，以減少臨床中的誤診。

參考文獻：

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：494.

［2］張紅娟，楊文林，楊健.陰莖結(jié)核疹誤診為硬下疳1例［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（6）：379.

［3］劉剛.陰莖結(jié)核疹合并假銅綠單胞菌1例［J］.中國男科學(xué)雜志，2004，18（5）：38.

·綜述·

收稿日期：（2015-05-27）

中圖分類號：R697+.16

文獻標識碼：B

文章編號：1672-0709（2016）02-0123-02