安慶文

遼寧大連市第三人民醫(yī)院　大連　116033

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尼膜同與鹽酸多奈哌齊治療老年性癡呆癥的療效比較

安慶文

遼寧大連市第三人民醫(yī)院大連116033

【摘要】目的比較尼膜同與鹽酸多奈哌齊治療老年性癡呆癥的臨床療效。方法以我院收治的80例老年性癡呆癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為A組、B組各40例，A組給予尼膜同治療，B組給予鹽酸多奈哌齊治療，比較2組臨床療效、治療前后MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分及不良反應(yīng)。結(jié)果A組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為85.0%、10.0%，與B組的90.0%、7.5%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療前后MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論尼膜同與鹽酸多奈哌齊治療老年性癡呆癥均安全有效，應(yīng)根據(jù)患者情況合理選擇。

【關(guān)鍵詞】尼膜同；鹽酸多奈哌齊；老年性癡呆癥；MMSE評(píng)分

老年性癡呆癥主要包括AD(阿爾茨海默病)、VD(血管性癡呆)兩種類型，主要表現(xiàn)為記憶力、定向力下降，伴不同程度的生活能力、精神行為障礙，給家庭、患者身心帶來較大傷害[1]。目前，臨床上治療老年性癡呆癥尚無根治方案，以藥物控制為主[2]，如鹽酸多奈哌齊、尼膜同，前者主要是通過增強(qiáng)乙酰膽堿濃度以改善癥狀，后者則是通過擴(kuò)張血管，增加腦部血液供應(yīng)促進(jìn)癥狀改變，各有優(yōu)缺點(diǎn)。本研究通過比較尼膜同與鹽酸多奈哌齊治療老年性癡呆癥的療效及安全性，以選擇最佳治療方式?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料以我院2012-04—2014-01收治的80例老年性癡呆癥患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)( CCMD3)》中老年性癡呆癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；(2)伴睡眠障礙、行為紊亂等精神行為癥狀；(3)入院前1周停用藥物；(4)患者或家屬簽訂知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能嚴(yán)重障礙；(2)惡性腫瘤等嚴(yán)重病癥；(3)全身性疾病等其他引發(fā)癡呆；(4)中途退出研究者。男45例，女35例；年齡65～87歲，平均(67.5±1.5)歲；病程1～4 a，平均(1.4±0.2)a；有高血壓史10例，糖尿病史8例，腦梗死8例。隨機(jī)將患者分為A組和B組各40例， 2組年齡、病程等資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法2組患者均接受降血糖、降血壓、腸溶阿司匹林等藥物對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上A組給予尼膜同治療，3次/d，30 mg/次；B組給予鹽酸多奈哌齊治療，初始劑量為5 mg/d，1次/d，維持用藥1個(gè)月后增加劑量到10 mg/d。2組均用藥3個(gè)月，療程結(jié)束后行頭顱CT、肝腎功能等復(fù)查，評(píng)價(jià)療效。

1.3觀察指標(biāo)(1)觀察和記錄2組患者治療前、治療3個(gè)月后MMSE評(píng)分(簡易智能精神狀態(tài)檢查量表)及ADL評(píng)分(日常生活活動(dòng)能力評(píng)分)，其中MMSE評(píng)分越高表明癥狀改善越好，ADL評(píng)分越高提示生活能力越強(qiáng)。(2)不良反應(yīng)情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以MMSE評(píng)分為依據(jù)，顯效：MMSE評(píng)分增多4分及以上；好轉(zhuǎn)：MMSE評(píng)分增多1～3分；無效：MMSE評(píng)分不變或減少，總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較A組治療總有效率85.0%，B組治療總有效率90.0%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者臨床療效比較　 [n(%)]

2.22組患者治療前后MMSE及ADL評(píng)分比較2組治療前后MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組患者治療前后MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分比較

2.32組不良反應(yīng)比較A組不良反應(yīng)4例(10.0%)，其中惡心嘔吐2例，血小板減少2例；B組不良反應(yīng)3例(7.5%)，其中惡心2例，頭暈1例。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

流行病學(xué)研究[4]表明，65歲以上人群中7.0%～28.0%可能患上癡呆，且一般年齡越大，患有癡呆的幾率越大。老年性癡呆癥主要類型為阿爾茨海默(62.0%)、血管性癡呆(19.0%)等，前者主要由老年患者大腦代謝功能下降，致使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)減少、膽堿能系統(tǒng)異常引起；后者主要與腦缺血有關(guān)，缺血后導(dǎo)致腦內(nèi)單間遞質(zhì)水平下降，引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞功能缺陷癥狀，傳統(tǒng)治療以預(yù)防或減少危險(xiǎn)因素為主，未將神經(jīng)遞質(zhì)水平膽堿能缺陷納入臨床治療靶點(diǎn)中[5]。老年性癡呆癥發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且其影響因素較多，包括年齡、文化程度、生活方式、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病、冠心病)等[6]。一項(xiàng)社會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人群社會(huì)活動(dòng)越多，認(rèn)知能力下降則越小，提示良好的社會(huì)交往能在一定程度上保護(hù)老年人群認(rèn)知功能，特別是女性。楊紅等[7]認(rèn)為腦卒中、冠心病等心腦血管疾病引發(fā)老年癡呆的幾率高；同時(shí)對(duì)老年癡呆患者行膽堿酯酶抑制劑(鹽酸多奈哌齊)治療能有效改善其臨床癥狀，這與老年癡呆發(fā)病可能機(jī)制(中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿水平下降)有關(guān)。阿爾茨海默病病理改變與腦基底部至大腦皮質(zhì)、海馬Ach神經(jīng)通路受累有關(guān)，且上述通路與人體記憶、注意力等有一定的相關(guān)性，為此該疾病治療的關(guān)鍵在于改善大腦Ach神經(jīng)通路。鹽酸多奈哌齊作為臨床上治療AD常見藥物，屬于二代膽堿酯酶抑制劑，對(duì)AD的作用機(jī)制為：通過對(duì)乙酰膽堿酯酶引起的乙酰膽堿水解抑制，提高受體部位乙酰膽堿濃度，以增強(qiáng)膽堿能神經(jīng)元傳導(dǎo)活性，進(jìn)而改善記憶力減退、思維緩慢等精神行為障礙[8]。但該藥物有一定的不良反應(yīng)，如皮疹、惡心嘔吐等，為此需嚴(yán)格按照醫(yī)囑、根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定用量。鹽酸多奈哌齊作用機(jī)制主要與提高受體部位乙酰膽堿水平有關(guān)；尼膜同(即尼莫地平片)屬于二代二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，能輕易通過血腦屏障對(duì)腦血管、神經(jīng)細(xì)胞作用，選擇性擴(kuò)張腦血管，增多腦血管血流量，改善局部腦缺血癥狀。

綜上所述，尼膜同與鹽酸多奈哌齊治療老年性癡呆癥均安全有效，其作用機(jī)制有所不同，但均能明顯改善癡呆癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

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[3]中華醫(yī)學(xué)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)( CCMD3)[M].3版．濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001：33-39．

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[7]楊紅,朱德生.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013,16(8):853-856.

[8]王里.鹽酸多奈哌齊聯(lián)合用藥方案延緩老年癡呆患者病情進(jìn)展的作用[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(20):5 849-5 850；5 851.

(收稿 2015-06-20)

【中圖分類號(hào)】R749.1+6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)08-0127-02