陳　婧　吳建兵

中航工業(yè)三六三醫(yī)院　成都　610041

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倫理護(hù)理干預(yù)在顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

陳婧吳建兵

中航工業(yè)三六三醫(yī)院成都610041

【摘要】目的分析倫理護(hù)理干預(yù)在顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法選取我院收治的100例顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用倫理護(hù)理干預(yù)，采取生活質(zhì)量評(píng)估量表統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后患者生活質(zhì)量的改善情況，觀察2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，采取焦慮及抑郁評(píng)分表評(píng)估干預(yù)前后2組心理狀況的改善情況。結(jié)果護(hù)理前2組不同維度生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮、抑郁量表評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組精神狀態(tài)、軀體功能、心理狀態(tài)及整體健康評(píng)分分別上升至(55.8±4.7)分、(49.7±5.2)分、(60.4±2.6)分、(63.7±4.4)分，觀察組焦慮、抑郁量表評(píng)分降低至(12.1±5.2)分、(11.7±6.4)分，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.0%，與對(duì)照組的28.0%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，貫徹倫理原則，尊重、關(guān)愛患者，對(duì)改善其生活質(zhì)量、心理負(fù)性情緒有積極的價(jià)值，同時(shí)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤；倫理護(hù)理；圍手術(shù)期

顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤為神經(jīng)科常見惡性腫瘤，多由身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱腦內(nèi)部所致，一般肺癌、肝癌、乳腺癌均可轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)，多以血流、淋巴為途徑，部分則為直接侵入，其轉(zhuǎn)移途徑多與原發(fā)腫瘤部位相關(guān)[1]。當(dāng)前對(duì)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的治療多采用手術(shù)治療方案，包括顱內(nèi)減壓手術(shù)、腫瘤切除術(shù)、γ刀治療等，且充分的術(shù)前準(zhǔn)備，科學(xué)、有效的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)優(yōu)化患者的手術(shù)療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率有積極的價(jià)值[2]。本文探討顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤患者圍手術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-01—2015-01于我院接受治療的100例顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤患者為研究對(duì)象。所有患者均符合顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)病理及顱腦CT診斷證實(shí)，預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月，排除合并嚴(yán)重精神疾病、妊娠哺乳期婦女及合并嚴(yán)重心肝腎器質(zhì)性疾病患者，所有患者均接受腫瘤切除術(shù)及顱內(nèi)降壓術(shù)處理。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組男32例，女18例；年齡32～78歲，平均(58.6±2.1)歲；其中乳腺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移6例，肝癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移5例，肺癌顱腦轉(zhuǎn)移35例，其他4例；顱內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移病灶18例，多發(fā)32例。觀察組男33例，女17例；年齡31～79歲，平均(59.1±2.2)歲；其中乳腺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移7例，肝癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移4例，肺癌顱腦轉(zhuǎn)移36例，其他3例；顱內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移病灶19例，多發(fā)31例。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前作健康宣教，保持室內(nèi)空氣流通，調(diào)節(jié)干濕度，給予用藥指導(dǎo)，作對(duì)癥處理，術(shù)后則常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用倫理護(hù)理干預(yù)。(1)心理護(hù)理：術(shù)前了解患者的心理狀況，一般癌癥尤其是顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌患者病程長(zhǎng)，預(yù)后差，長(zhǎng)期遭受疾病的折磨，心理上有不同程度的緊張、焦慮、恐懼表現(xiàn)，應(yīng)遵循倫理道德原則，鼓勵(lì)患者樹立積極的治療心態(tài)，告知手術(shù)治療的有效性，盡可能滿足其心理訴求，舒緩患者的心理，并指導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力，通過(guò)閱讀雜志、報(bào)刊，聆聽輕音樂(lè)等形式放寬心態(tài)，提高治療依從性。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：圍繞一人為本展開，對(duì)所有患者一視同仁，強(qiáng)化術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，并完善疾病相關(guān)檢查，加強(qiáng)口腔、鼻腔的護(hù)理，作常規(guī)頭顱手術(shù)備皮操作，合并顱內(nèi)壓增高者作降壓處理，確保大便通暢，建立每位患者個(gè)性化的信息檔案，包括既往病史及各項(xiàng)檢查結(jié)果，有無(wú)手術(shù)禁忌證等。(3)面對(duì)面交流：以問(wèn)卷調(diào)查的形式明確患者對(duì)手術(shù)的態(tài)度及信心，建立情感交流，聆聽患者的訴求，釋放其焦慮情緒，全面評(píng)估患者，有效啟發(fā)與引導(dǎo)，指導(dǎo)患者作換位思考，從社會(huì)、家庭、個(gè)人等方面評(píng)估自我，正確認(rèn)識(shí)其價(jià)值，并積極、樂(lè)觀面對(duì)手術(shù)。(4)病情監(jiān)測(cè)：術(shù)畢24 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情，并及時(shí)給予幫助，鼓勵(lì)安慰患者，并作創(chuàng)口引流干預(yù)，排出殘腔內(nèi)氣體及血液。(5)體位干預(yù)：麻醉未清醒前，為避免窒息，宜取側(cè)臥位，待患者清醒后，稍抬高床頭20°，避免壓迫減壓窗，防治顱內(nèi)壓上升。(6)飲食干預(yù)：術(shù)后24 h，待患者吞咽、咳嗽反射復(fù)常后進(jìn)流質(zhì)，2～3 d后給入半流質(zhì)，后逐步過(guò)度至正常飲食。(7)并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)：術(shù)后1～2 d密切觀察并發(fā)癥指征，觀察患者生命體征、肢體功能、神志及瞳孔變化，預(yù)防出血、顱內(nèi)壓上升及腦脊液漏液，注意保護(hù)患者隱私，尊重病人，關(guān)心、關(guān)懷、關(guān)愛病人。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用生活質(zhì)量量表[4]評(píng)估護(hù)理前后2組不同維度(整體健康、精神狀態(tài)、軀體功能、心理狀態(tài))生活質(zhì)量的改善情況；(2)采取焦慮、抑郁評(píng)分表[5]評(píng)估護(hù)理前后2組心理狀況的變化；(3)統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2結(jié)果

2.12組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較護(hù)理前2組不同維度生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，護(hù)理后觀察組精神狀態(tài)、軀體功能、心理狀態(tài)及整體健康評(píng)分與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較±s，分)

2.22組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較治療前2組焦慮、抑郁量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較±s，分)

2.32組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，與對(duì)照組的28.0%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較　[n(%)]

注：χ2=6.775 1，P<0.05

3討論

倫理是人與人之間建立道德關(guān)系所需遵循的基本準(zhǔn)則，是人性的基準(zhǔn)，決定人對(duì)事物的態(tài)度與認(rèn)知[6]。一般顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤患者大多病情危重，預(yù)后差，且患者在較長(zhǎng)時(shí)間段內(nèi)遭受病痛的折磨，長(zhǎng)期處于緊張、焦慮、煩躁等復(fù)雜情緒反應(yīng)中，其護(hù)理工作亦存在一定的特殊性。護(hù)理人員需從多方面為患者排憂解難，鼓勵(lì)患者樹立積極樂(lè)觀的治療態(tài)度，并對(duì)所有患者一視同仁，正確處理護(hù)患關(guān)系[7-8]。一般遭受癌癥病痛折磨的患者，對(duì)護(hù)理人員的言行十分敏感，若護(hù)理人員僅機(jī)械性地執(zhí)行醫(yī)囑，以粗魯?shù)膽B(tài)度面對(duì)患者，將可能使其產(chǎn)生憤怒、懼怕、屈辱、抗拒的心理反應(yīng)，并增加機(jī)體應(yīng)激水平，進(jìn)一步加重病情。

因此在臨床護(hù)理工作中，必須以倫理準(zhǔn)則為基礎(chǔ)，做到以人為本，尊重病人，平等待人，富有同情心，重視語(yǔ)言修養(yǎng)，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，使患者感受到關(guān)愛，并配合治療[9]。目前，對(duì)淺層、單發(fā)、較大的轉(zhuǎn)移率多采用手術(shù)治療，部分輕癥者可采用γ刀治療，雖無(wú)法根除腫瘤，但可提高腫瘤局部控制率，適當(dāng)延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，優(yōu)化其生活質(zhì)量[10]。癌癥作為一類惡性刺激，對(duì)患者心理狀態(tài)可能產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，導(dǎo)致負(fù)性情緒產(chǎn)生，降低機(jī)體免疫抵抗能力，影響機(jī)體對(duì)癌細(xì)胞的免疫監(jiān)測(cè)，活躍癌細(xì)胞，并促進(jìn)其進(jìn)展。在護(hù)理工作中，需明確患者的思想動(dòng)態(tài)，恰當(dāng)合理解答患者的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸的疑慮，告知手術(shù)治療的有效性，使患者獲得精神支持，提高治療的依從性，并作好術(shù)前準(zhǔn)備工作，保持手術(shù)進(jìn)展的順利行。術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征的變化，監(jiān)測(cè)有無(wú)異常反應(yīng)，警惕并發(fā)癥發(fā)生，作好預(yù)防處理，制定健康、合理的飲食習(xí)慣，督促患者作功能恢復(fù)鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[11-12]。

本研究中，觀察組患者采用倫理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理，結(jié)果證實(shí)觀察組患者生活質(zhì)量、焦慮及抑郁心理狀態(tài)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)倫理護(hù)理干預(yù)在顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤中有較好的應(yīng)用效果。由此可知，在顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，貫徹倫理原則，以人為本，尊重、關(guān)愛患者，對(duì)促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升，改善其心理負(fù)性情緒有積極的價(jià)值，同時(shí)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

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(收稿 2015-08-13)

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)08-0136-02

基金項(xiàng)目：四川省科技支撐計(jì)劃資助項(xiàng)目(2014FZ0047)