李光明　雷建平　孫　堅(jiān)　劉翼軍　馮雅莉

(南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院,江西　南昌　330006)

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氣管支氣管結(jié)核黏膜病理與抗酸染色的關(guān)系

李光明1雷建平1孫堅(jiān)2劉翼軍1馮雅莉1

(南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院,江西南昌330006)

〔關(guān)鍵詞〕氣管支氣管結(jié)核；病理；抗酸染色

目前氣管支氣管結(jié)核的確診仍依賴于支氣管鏡檢查及細(xì)菌學(xué)或病理學(xué)證據(jù)。病理發(fā)現(xiàn)類上皮細(xì)胞、郎罕巨細(xì)胞、干酪性壞死等有助于結(jié)核病的診斷，病變組織抗酸染色發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌支持氣管支氣管結(jié)核的診斷〔1〕。黃斌等〔2〕報(bào)道，在支氣管結(jié)核的4種類型中，潰瘍型和增殖型發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌概率最大，而指南中提到潰瘍壞死型抗酸桿菌檢出率亦較高〔1〕，但均未詳細(xì)描述檢出結(jié)核菌的方法(刷檢還是活檢，涂片還是培養(yǎng)等)。氣管支氣管結(jié)核的黏膜組織病理變化與疾病進(jìn)程有關(guān)〔3〕，在不同的研究者中病理改變有所不同〔4，5〕。本研究旨在了解氣管支氣管結(jié)核黏膜病理與抗酸染色的關(guān)系。

1一般資料

1.1研究對象2011年12月至2013年8月我院住院診斷為氣管支氣管結(jié)核的患者，診斷符合氣管支氣管結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。有186例入選，因資料不全排除81例，最終納入105例其中男58例、女47例，年齡17～83〔平均(49.50±15.09)〕歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺少支氣管黏膜活檢病理結(jié)果者，②病理組織抗酸染色者。單純氣管支氣管結(jié)核4例，肺結(jié)核合并氣管支氣管結(jié)核101例，痰涂片抗酸染色陽性27例(25.71%)。

1.2研究方法采取回顧性分析，提取患者的住院號、性別、年齡、痰抗酸染色結(jié)果、支氣管鏡下表現(xiàn)、支氣管鏡活檢病理結(jié)果及病理組織抗酸染色結(jié)果，根據(jù)病理組織學(xué)改變進(jìn)行分類，計(jì)算各類病理組織學(xué)抗酸染色結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1黏膜活檢組織病理與抗酸染色結(jié)果支氣管鏡活檢黏膜組織病理可表現(xiàn)為肉芽腫性炎，肉芽腫性炎及少量壞死組織，壞死組織，黏膜炎性增生，黏膜炎性增生及少量壞死組織，黏膜慢性炎，黏膜慢性炎及少量壞死組織，黏膜慢性炎及少量肉芽組織，黏膜慢性炎、少量肉芽組織及壞死組織，符合結(jié)核改變或典型結(jié)核改變。病理切片抗酸染色陽性共56例(53.33%)。見表1。

2.2不同主要病理類型抗酸染色結(jié)果比較將黏膜炎性增生歸入黏膜慢性炎組，氣管支氣管結(jié)核病理分為四大基本類型，即黏膜慢性炎、壞死組織、肉芽腫性炎、符合結(jié)核改變，同時(shí)表現(xiàn)兩種以上基本病理類型改變者占17.14%(18/105)。壞死組織、肉芽組織、符合結(jié)核改變抗酸染色陽性率明顯高于黏膜慢性炎(P<0.05)。見表2。

2.3支氣管鏡下分型的病理組織抗酸染色結(jié)果根據(jù)支氣管鏡下的主要表現(xiàn)〔1〕，潰瘍壞死型及肉芽增殖型陽性率明顯高于炎癥浸潤型(P<0.05)。見表3。

表1氣管支氣管結(jié)核黏膜病理及抗酸染色結(jié)果(n)

病理改變抗酸染色n肉芽腫性炎肉芽腫性炎,少量壞死組織壞死組織黏膜炎性增生黏膜炎性增生,少量壞死組織黏膜慢性炎黏膜慢性炎,少量壞死組織黏膜慢性炎,少量肉芽組織黏膜慢性炎,少量肉芽組織及壞死組織符合結(jié)核改變或典型結(jié)核改變陰性4920111177623陽性5626650133309陽性率(%)56.5285.7183.33050.0030.0030.0033.33075.00

表2氣管支氣管結(jié)核不同病理類型及抗酸染色結(jié)果(n)

病理類型壞死組織肉芽組織符合結(jié)核改變或典型結(jié)核改變黏膜慢性炎抗酸染色陽性153597抗酸染色陰性1229318陽性率(%)55.561)54.691)75.001)28.00

與黏膜慢性炎比較:1)P<0.05

表3氣管支氣管結(jié)核支氣管鏡下分型的病理組織抗酸染色結(jié)果(n)

氣管支氣管結(jié)核分型炎癥浸潤型潰瘍壞死型肉芽增殖型瘢痕狹窄型抗酸染色陰性196240抗酸染色陽性216380陽性率(%)9.5272.731)61.291)0

與炎癥浸潤型比較:1)P<0.05

3討論

氣管支氣管結(jié)核的病理改變在病變的不同時(shí)期表現(xiàn)不同〔6〕，潘育文等〔4〕文報(bào)道：氣管支氣管結(jié)核病理報(bào)告符合結(jié)核改變的占67.6%，報(bào)告為慢性炎癥改變的占32.4%。王巍等[5]報(bào)道，氣管支氣管結(jié)核病理學(xué)改變主要是干酪樣、 非干酪樣肉芽腫，有類上皮細(xì)胞、 淋巴細(xì)胞浸潤，典型改變僅僅占36%。陳杰勇〔6〕報(bào)道：氣管支氣管結(jié)核活檢76例中有典型病理表現(xiàn)者46例(60.5%)〔4〕。靖秋生等〔7〕報(bào)道：病理檢查386例報(bào)告為結(jié)核病變，占檢查者的30.37%。

本研究與黃斌等〔2〕報(bào)道相似。氣管支氣管結(jié)核不同的病理改變與支氣管鏡下不同的表現(xiàn)基本一致：炎癥浸潤型支氣管鏡下表現(xiàn)為病變黏膜充血水腫為主，病理可見以淋巴細(xì)胞浸潤為主的黏膜慢性炎；潰瘍壞死型支氣管鏡下表現(xiàn)為局部潰瘍及干酪樣壞死為主，病理改變主要表現(xiàn)黏膜潰瘍及紅染、無結(jié)構(gòu)的壞死組織；肉芽增殖型支氣管鏡下主要表現(xiàn)為局部肉芽組織增生為主，病理改變主要表現(xiàn)為肉芽腫性炎；病理改變符合結(jié)核改變或典型結(jié)核改變時(shí)，支氣管鏡下多表現(xiàn)為局部潰瘍壞死、以肉芽組織增生為主。本研究病理組織抗酸染色陽性率，明顯高于余文聘等〔8〕報(bào)道的30%及Lee等〔9〕報(bào)道的10.3%，這可能與所選擇的病例處在疾病的不同進(jìn)程有關(guān)。

氣管支氣管結(jié)核病理改變可能與局部病灶結(jié)核菌負(fù)荷量相關(guān)。在氣管支氣管結(jié)核病早期，少量結(jié)核菌浸犯黏膜淺層，支氣管鏡下表現(xiàn)炎癥浸潤型，病理表現(xiàn)主要為黏膜慢性炎，此型刷檢涂片有較高的抗酸桿菌檢出率〔1〕，但活檢黏膜組織中結(jié)核菌檢出率低。Ozkaya等〔10〕研究發(fā)現(xiàn)，在氣管支氣管結(jié)核病早期(支氣管鏡下表現(xiàn)為顆粒型)，灌洗液涂片抗酸染色及結(jié)核菌培養(yǎng)陽性率最高，這支持在疾病早期結(jié)核菌侵襲支氣管黏膜表層。當(dāng)病變進(jìn)展時(shí)，結(jié)核菌侵犯黏膜深層及黏膜下組織，并大量繁殖，形成黏膜潰瘍，有變態(tài)反應(yīng)參與時(shí)形成干酪樣壞死，支氣管鏡下表現(xiàn)為潰瘍壞死型，病理表現(xiàn)主要為壞死組織及黏膜潰瘍形成，此時(shí)，支氣管鏡刷檢涂片及活檢抗酸桿菌檢出率高。當(dāng)結(jié)核菌繁殖被抑制，組織結(jié)核菌負(fù)荷量較前減少，破壞的組織逐漸被肉芽組織代替，支氣管鏡下表現(xiàn)為肉芽增殖型，病理表現(xiàn)主要為肉芽腫性炎或符合結(jié)核改變，此時(shí)，支氣管鏡刷檢涂片抗酸桿菌檢出率低，而活檢抗酸桿菌檢出率高。

4參考文獻(xiàn)

1中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會《中華結(jié)核和呼吸雜志》編輯委員會.氣管支氣管結(jié)核診斷和治療指南(試行)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志,2012；35(8):581-7.

2黃斌,謝燦茂,陳侯騰,等.支氣管鏡對不典型支氣管結(jié)核的診斷價(jià)值〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006；16(8):891-3.

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8余文聘，容中生.支氣管內(nèi)膜結(jié)核90例臨床分析〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，1999；22(7)：396.

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10Ozkaya S,Bilgin S,Findik S,etal.Endobronchial tuberculosis:histopathological subsets and microbiological results〔J〕.Multidisciplinary Respirat Med,2012；7:34.

〔2014-12-10修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號〕R523

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)08-2007-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.106

通訊作者：孫堅(jiān)(1965-)，男，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要從事肺部感染研究。

1江西省胸科醫(yī)院2南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院

第一作者：李光明(1974-)，男，副主任醫(yī)師，在讀博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事肺部感染、慢性阻塞性肺病研究。