王巍煒　巫正偉　李高峰　王德光

(昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院胸外科　云南省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤微創(chuàng)治療中心，云南　昆明　650011)

?

胸腔鏡下肺癌根治術(shù)在老年肺癌患者中的應(yīng)用

王巍煒巫正偉李高峰王德光

(昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院胸外科云南省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤微創(chuàng)治療中心，云南昆明650011)

〔關(guān)鍵詞〕電視胸腔鏡；肺癌根治術(shù)；非小細(xì)胞肺癌

早期非小細(xì)胞肺癌的治療往往是以手術(shù)為主的綜合治療。采用后外側(cè)切口徑路進(jìn)行肺葉切除聯(lián)合縱隔淋巴結(jié)清掃已成為標(biāo)準(zhǔn)的肺癌手術(shù)方式。由于后外側(cè)切口具有手術(shù)視野暴露好，可以滿足不同肺葉肺癌手術(shù)需要等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)成為最常選用的手術(shù)切口。但其手術(shù)切口過長(zhǎng)，創(chuàng)傷巨大，必須切斷背闊肌及前鋸肌，出血較多，術(shù)后恢復(fù)慢，尤其是術(shù)后疼痛劇烈，易導(dǎo)致心血管、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥的發(fā)生也使得許多患者難以接受，尤其是很大一部分老年人，特別是心肺功能欠佳的患者在肺部腫瘤的診斷和治療上面臨巨大的挑戰(zhàn)〔1〕。本研究旨在分析胸腔鏡下肺癌根治術(shù)在老年肺癌患者的應(yīng)用。

1資料與方法

1.1一般資料符合以下條件：①年齡≥70歲，男女不限。②單發(fā)肺部腫瘤患者，腫瘤≤5 cm，臨床診斷考慮肺癌，術(shù)前未進(jìn)行過放化療治療。③術(shù)前完善相關(guān)檢查，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，且已進(jìn)行了心肺功能的檢測(cè)，評(píng)估能夠耐受肺葉切除術(shù)。按入院順序隨機(jī)分為兩組。腔鏡組：男21例，女22例，年齡70～83(平均75.4)歲。小切口組：男17例，女14例，年齡70～79(平均74.7)歲。兩組一般資料間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法腔鏡組采用全胸腔鏡(VATS)下手術(shù)治療，于腋中線與腋后線間第7或8肋間作一1.5 cm長(zhǎng)的套管切口放置胸腔鏡。于肩胛下角線第8肋間作一1.5 cm長(zhǎng)的切口作為附操作孔。根據(jù)腫瘤所在的不同肺葉的不同取腋前線內(nèi)側(cè)第4或5肋間作一4～5 cm長(zhǎng)的切口作為主操作口，術(shù)中冰凍確診后行肺癌根治術(shù)。手術(shù)中不使用肋骨撐開器，無直視術(shù)野。支氣管、肺血管與葉裂分別用各自相應(yīng)的腔鏡切割縫合器切斷閉合，清掃所有患者清掃肺門及縱隔淋巴結(jié)〔2，3〕。小切口組患者取常規(guī)側(cè)臥位，保留胸壁肌肉(MS)的肺癌手術(shù)方式〔4〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1手術(shù)效果比較全部患者手術(shù)順利，腔鏡組均按術(shù)前制定手術(shù)方案順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開胸。腔鏡組在術(shù)后下地時(shí)間、拔除胸腔引流管時(shí)間、出院時(shí)間均較小切口組短，而腔鏡組手術(shù)時(shí)間較小切口組長(zhǎng)(P<0.05)，而在術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)兩組間無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1兩組患者手術(shù)療效比較(x±s)

組別n手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)淋巴結(jié)數(shù)量(個(gè))拔管時(shí)間(d)下地時(shí)間(d)出院時(shí)間(d)腔鏡組43161.3±22.31)174.3±53.613.3±1.62.4±0.51)2.5±0.31)7.1±2.41)小切口組31115.6±18.9216.3±39.712.8±1.94.1±0.43.1±0.312.9±2.9

與小切口組比較：1)P<0.05

2.2并發(fā)癥情況本組患者恢復(fù)良好，無圍術(shù)期死亡病例。其中有8例術(shù)后發(fā)生心律失常。腔鏡組、小切口組各4例，經(jīng)過積極的補(bǔ)液和補(bǔ)充電解質(zhì)后糾正。小切口組有1例患者出現(xiàn)手術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間漏氣12 d，經(jīng)保守治療后康復(fù)。全組患者無呼吸衰減，重度肺部感染等情況發(fā)生。

3討論

手術(shù)是治療肺癌的主要方法〔5〕。前期研究發(fā)現(xiàn)開胸術(shù)后傷口疼痛與患者的性別、齡和手術(shù)時(shí)間無關(guān)，而與胸部肌肉受損和肋間神經(jīng)受壓迫程度有關(guān)〔5〕。VATS手術(shù)除了需要切斷部分肋間肌肉外，并不切斷其他的肌群，不撐開肋骨，對(duì)患者造成的損傷也較小，呼吸功能影響程度也小。本研究結(jié)果與其他研究結(jié)果相似〔6，7〕，這對(duì)原本心、肺功能就會(huì)脆弱及耐受力差的老年患者來說至關(guān)重要。一些學(xué)者對(duì)于全胸腔鏡肺癌手術(shù)是否能進(jìn)行完整的淋巴結(jié)清掃還存在一定的顧慮，本研究認(rèn)為如果術(shù)前能夠較好的選擇病例，肺門區(qū)淋巴結(jié)沒有鈣化或冰凍樣化，由于胸腔鏡術(shù)中可近距離觀察病變和淋巴組織，本身自帶的光源亮度比較高，且視野范圍廣，使得手術(shù)操作可以更加精細(xì)，對(duì)淋巴結(jié)的清掃有時(shí)比開胸手術(shù)更方便，尤其在早期患者中更是如此。國外研究也表明，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)僅殘留2%～3%的淋巴結(jié)組織，胸腔鏡手術(shù)在淋巴結(jié)清掃上可以達(dá)到與開胸手術(shù)相當(dāng)?shù)膹氐壮潭取?，9〕。本組患者術(shù)后恢復(fù)良好，特別是VATS組患者出院時(shí)間在8 d左右，顯示了全胸腔鏡手術(shù)的快速康復(fù)的特點(diǎn)。

綜上所述，將全胸腔鏡肺癌根治術(shù)應(yīng)用于早期高齡非小細(xì)胞肺癌患者的治療中是安全可靠的，當(dāng)然由于本組病例觀察時(shí)間尚短，其遠(yuǎn)期生存情況還需要進(jìn)一步觀察研究。

4參考文獻(xiàn)

1李謙平，郭海周，王建軍，等.高齡非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡下肺葉切除56例〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32(5)：1913-4.

2Liu L，Che G，Pu Q，etal.A new concept of endoscopic lung cancer resection：Single-direction thoracoscopic lobectomy〔J〕.Surg Oncol，2010；19(2)：71-7.

3何建行，楊運(yùn)有，姜格寧，等.微創(chuàng)胸外科手術(shù)與圖譜〔M〕.廣州：廣東科技出版社，2005：195-247.

4Nomori H，Horio H，F(xiàn)uyuno G，etal.Non-serratus-sparing antero-axillary thoracotomy with disconnection of anterior rib cartilage.Improvement in postoperative pulmonary function and pain in comparison to posterolateral thoracotomy〔J〕.Chest，1997;111(3)：572-6.

5江賢亮，馬冬春，徐美青，等.全胸腔鏡肺葉切除與傳統(tǒng)開胸肺葉切除的臨床對(duì)比〔J〕.臨床肺科雜志，2011；16(2)：230-2.

6姜冠潮，楊帆，王俊.胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌新進(jìn)展〔J〕.中華胸心血管外科雜志，2010;26(5)：291-3.

7Ichinose J，Kohno T，F(xiàn)ujimori S，etal.Locoregional control of thoracoscopic lobectomy with selective lymphadenectomy for lung cancer〔J〕.Ann Thorac Surg，2010;90(1):235-9.

8D′Amico TA，Niland J，Mamet R，etal.Efficacy of mediastinal lymph node dissection during lobectomy for lung cancer by thoracoscopy and thoracotomy〔J〕. Ann Thorac Surg，2011;92(1):226-32.

9Scott WJ,Allen MS,Daling G,etal.Video-assisted thoracic surgry versus open lobectomy for lung cancer:a secondary analysis of data from American college of Surgeons Oncology Group Z0030 randomized clinical trial〔J〕.J Thorac Cardiovasc Surg,2010;139:976-83.

〔2015-03-23修回〕

(編輯趙慧玲/杜娟)

〔中圖分類號(hào)〕R730.56

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)08-2006-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.105

通訊作者：李高峰(1965-)，男，碩士，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，主要從事肺癌的多學(xué)科綜合治療研究。

基金項(xiàng)目：云南省科技廳-昆明醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合基金項(xiàng)目(2013FB164)；昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院博士基金項(xiàng)目(BS55201510)

第一作者：王巍煒(1979-),男,博士，副教授，主要從事胸部腫瘤的微創(chuàng)治療研究。