劉臘梅　周蘭姝　路麗娜　李秋芳

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床教研室，河南　鄭州　450052)

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老年人照顧者的家庭功能及其影響因素

劉臘梅周蘭姝1路麗娜李秋芳

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床教研室，河南鄭州450052)

〔摘要〕目的評估社區(qū)老年人照顧者的家庭功能及其影響因素。方法自行設(shè)計調(diào)查問卷，選擇承擔(dān)60歲及以上老年人的主要家庭照顧者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果照顧者的家庭功能有不同程度下降，平均得分為(5.46±3.08)分。影響照顧者家庭功能的因素包括：照顧者的年齡、文化程度、職業(yè)、能否提供好照顧，老年人的醫(yī)療費用來源及對照顧是否滿意。結(jié)論照顧老人這一角色對照顧者家庭功能有不同程度影響，應(yīng)關(guān)注和重視照顧者的家庭功能并為之提供相關(guān)支持，以維持和促進(jìn)照顧者家庭功能的良性發(fā)展。

〔關(guān)鍵詞〕照顧者；家庭功能

家庭功能的正常發(fā)揮對個體的人格發(fā)展、價值觀形成、社會適應(yīng)能力培養(yǎng)、工作學(xué)習(xí)、身心健康等方面均起著至關(guān)重要的作用〔1，2〕。隨著老齡化程度的提高，老年人口的家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)不斷加重。沉重的照顧負(fù)擔(dān)不僅影響照顧者自身的身心健康，同時也使其家庭功能受到不同程度的影響〔3，4〕。本研究旨在了解照顧者家庭功能現(xiàn)狀，并分析其影響因素。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象采用方便抽樣法，選擇承擔(dān)照顧老年人的主要家庭照顧者557人。平均年齡(60.8±13.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擔(dān)任≥60歲老年人的主要照顧任務(wù)；②能夠理解并自愿完成所有測評；③既往無精神疾病及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；④不能獨立完成，但可由他人協(xié)助完成者。男191人、女366人；無宗教信仰526人；<40歲31人、40～59歲285人、60～69歲70人、70～80歲134人、>80歲37人；文盲半文盲40人、小學(xué)98人、初中184人、高中及中專169人、大專及以上66人；未婚19人、已婚499人、喪偶20人、離婚15人、其他4人；在職162人、離退休316人；農(nóng)民及其他79人；家庭月收入<1 000元125人、1 000～2 999元336人、≥3 000元96人；403人與老人一起居??；照顧年限：1年以下44人、≥1年且<2年42人、≥2年且<5年108人、≥5年363人；每天照顧時間：<1 h 22人、≥1 h且<5 h 151人、≥5 h且<8 h 84人、≥8 h 300人；與被照顧者的關(guān)系：子女245人、配偶229人、雇傭58人、其他25人。

1.2調(diào)查工具采用家庭功能評估問卷(Family APGAR)調(diào)查老年人照顧者的家庭功能。該問卷是一種以主觀的方式探討調(diào)查對象對家庭功能滿意程度的工具，具有簡單、快捷，能在短時間內(nèi)對受試者家庭功能作出主觀和量化評價的特點。問卷由適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度5個問題組成，每個問題均有3個備選答案，分別為“經(jīng)?！庇?分，“有時”計1分，“很少”計0分?？偡?～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。該問卷經(jīng)作者及國外研究者應(yīng)用報道結(jié)果顯示〔5〕，重測信度相關(guān)系數(shù)為0.80～0.83，呂繁等〔6〕將該問卷用于腦血管病病人家庭功能的研究表明，該問卷具有較好的信度和效度。

1.3調(diào)查內(nèi)容調(diào)查內(nèi)容包括照顧者的一般資料，如性別、年齡、婚姻狀況等；照顧情況，如照顧時間、照顧壓力、對照顧責(zé)任的看法等。

1.4資料收集調(diào)查者由課題組及社區(qū)護(hù)理人員組成。所有成員參加統(tǒng)一培訓(xùn)后入戶將問卷發(fā)給研究對象，向研究對象交代填表的注意事項，與1 w后統(tǒng)一收回。共發(fā)放問卷650份，收回有效問卷557份(85.7%)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件行多元線性回歸分析。

2結(jié)果

2.1照顧者的家庭功能照顧者的家庭功能有不同程度的下降，家庭功能障礙367例(65.9%)，其中中度障礙229例(41.1%)、重度障礙138例(24.8%)，家庭功能良好790例(34.1%)。照顧者的家庭功能各維度得分：適應(yīng)度(1.14±0.69)分、合作度(1.08±0.68)分、成長度(1.03±0.72)分、情感度(1.07±0.73)分、親密度(1.15±0.72)分、總分(5.46±3.08)分。

2.2照顧者家庭功能的影響因素采用多元回歸分析法，以調(diào)查對象及老年人的一般情況如性別、年齡、婚姻狀況等為自變量，照顧者的家庭功能總分為因變量，對影響照顧者家庭功能的因素進(jìn)行分析，進(jìn)入回歸方程的因素有照顧者的年齡、文化程度、職業(yè)、能否提供好照顧，老年人的醫(yī)療費用來源、對照顧是否滿意。見表1。

表1照顧者家庭功能的多因素回歸分析

組別變量回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤t值P值照顧者 能否提供好照顧-0.7010.1863.7750.000 年齡0.0270.0112.5300.012 文化程度0.3370.1172.8890.004 職業(yè)0.0870.0362.4100.016老人 醫(yī)療費用來源0.0530.0522.1370.033 對照顧的是否滿意-1.0960.155-7.0920.000

3討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，照顧者的家庭功能總分及各維度得分均較低，大部分照顧者的家庭功能受到不同程度的影響，原因分析可能與照顧者扮演照顧角色后導(dǎo)致的家庭運行機(jī)制改變有關(guān)。本次調(diào)查的被照顧老年人中，80歲以上高齡老人占一半以上(63.3%)，90.0%的被照顧老年人患有2種或以上疾病，81.3%的老年人日常生活不能自理，需要照顧者為其提供大量的照顧，長期的照顧負(fù)擔(dān)不僅影響照顧者自身的身心健康，還會影響照顧者與家庭成員的和睦相處。此外，由于照顧老年人對其他家庭成員的關(guān)注減少、生活習(xí)慣發(fā)生改變、經(jīng)濟(jì)支出增加等也會使照顧者的家庭功能下降。因此，建議社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)給予照顧者更多的幫助和支持，減少因照顧老人對照顧者家庭功能產(chǎn)生的負(fù)面影響。

自我感覺能為老年人提供好照顧的照顧者，其家庭功能得分較高，而自我感覺不能為老年人提供好照顧的照顧者得分則較低。本調(diào)查結(jié)果顯示，48.2%的照顧者因自己身體不好、工作壓力較大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重、家中還有其他人需要照顧等原因不能為老年人提供好照顧。因此對于不能為老年人提供好照顧的照顧者，應(yīng)進(jìn)一步查找其原因，有針對性地開展相關(guān)服務(wù)，幫助照顧者解決面臨的困難，提高其照顧能力。

調(diào)查結(jié)果顯示，照顧者以老年人為主，隨著年齡的增長，身體功能逐漸下降，同時罹患疾病的概率也在增加，其家庭功能也會受到一定影響，若在此情況下，再承擔(dān)照顧老年人的責(zé)任，勢必進(jìn)一步影響其家庭功能的正常運作。為此，對于年齡在≥60歲的照顧者，應(yīng)建立常規(guī)的家庭訪視制度，及時了解老年人及照顧者的健康狀況和護(hù)理需求，提供必要的護(hù)理，促進(jìn)其家庭功能的正常運行。

文化程度較高的照顧者其心理承受能力和調(diào)適能力也相對較強(qiáng)，懂得科學(xué)合理安排工作和生活，能主動尋求并利用各種信息支持，因工作、照顧等原因?qū)е碌募彝スδ芟陆党潭纫草^小。而對于文化程度低的照顧者，其在照顧老年人方面缺乏相應(yīng)的知識和技能，調(diào)適和利用各種資源的能力也相對較弱，照顧老年人對其家庭功能產(chǎn)生的影響也較大。對于這部分照顧者應(yīng)通過多種途徑如座談會、提供電話咨詢等幫助其解決照顧遇到的困難，提高其照顧能力。

有研究顯示〔7，8〕，職業(yè)對家庭功能有顯著的影響作用，與本研究結(jié)果類似。隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的加速及市場機(jī)制的引進(jìn)，個體要在競爭中贏得一席立足之地，就必須在職業(yè)崗位上投入更多的時間和精力。而隨著人口老齡化及家庭結(jié)構(gòu)的小型化，多數(shù)家庭成員除要忙于工作外還需照顧家中的老年人，與家人交流和溝通的時間相對較少，導(dǎo)致家庭成員之間親密度降低，家庭面臨的情感問題大大增加。提示對于這類家庭，護(hù)理人員也應(yīng)給予更多的關(guān)心，做好照顧者與家庭成員的橋梁和紐帶，幫助他們建立良好的關(guān)系，促進(jìn)家庭成員之間的相互理解和支持。

老年人的醫(yī)療費用，主要來源于醫(yī)療保險(80.8%)，僅有6.1%的老年人主要靠自費，但盡管如此老年人的醫(yī)療保險與老年人的醫(yī)療費用支出相比，仍然不能滿足老年人的醫(yī)療需求，大部分老年人認(rèn)為醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重，需要家庭成員為其提供補(bǔ)助，與閆萍等〔9，10〕研究結(jié)果相似。老年人由于經(jīng)濟(jì)原因，負(fù)擔(dān)不起高額的醫(yī)療費用，則進(jìn)一步減弱了老年人的就醫(yī)行為，使病情加重，需要照顧者為其提供更多的照顧，更加重了照顧者的負(fù)擔(dān)，從而影響家庭功能的正常運行。因此，為適應(yīng)人口老齡化發(fā)展的需要，需進(jìn)一步完善老年人的照顧和醫(yī)療保障制度，以緩解照顧者的經(jīng)濟(jì)壓力。

老年人對照顧者提供的照顧是否滿意作為一種主觀感知，受多種因素影響，如老年人的目前狀況、對照顧者的期望、老年人與照顧者的關(guān)系等。若老年人自我感覺照顧者對其的照顧很滿意或即使不是很滿意但能體諒到照顧者的難處時，老年人和照顧者的關(guān)系就比較融洽，對家庭關(guān)系的影響就小，反之若老年人對照顧不滿意或經(jīng)常抱怨時則會影響老年人與照顧者的關(guān)系，進(jìn)一步影響到家庭成員間的關(guān)系。為此，建議照顧者應(yīng)盡量與老年人多進(jìn)行交流和溝通，一方面促進(jìn)彼此的理解，能夠互相體諒對方，另一方面，經(jīng)常交流也可以了解自己的照顧是否滿足了老年人的需要，還有哪些方面沒做好需要改進(jìn)等問題，根據(jù)老年人的需求提供個性化護(hù)理服務(wù)，提高老年人對照顧的滿意度，從而建立良好照顧關(guān)系，促進(jìn)家庭關(guān)系和睦。

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〔2014-02-19修回〕

(編輯安冉冉/杜娟)

〔中圖分類號〕R47

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)08-1998-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.100

通訊作者：周蘭姝(1970-)，女，教授，博士，博士生導(dǎo)師，主要從事社區(qū)老年護(hù)理研究。

基金項目：河南省醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人出國培訓(xùn)計劃項目(2011027)；鄭州市科技計劃項目(112PPTSF318-22)；上海市重點學(xué)科建設(shè)項目資助(B903)

1第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院

第一作者：劉臘梅(1980-)，女，碩士，講師，主要從事社區(qū)老年護(hù)理研究。