趙春善　許　敏

(北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林　吉林　132013)

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人生回憶療法對(duì)朝鮮族獨(dú)居老人抑郁情緒的連續(xù)效果評(píng)價(jià)

趙春善許敏

(北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林吉林132013)

〔摘要〕目的比較干預(yù)前后朝鮮族獨(dú)居老人抑郁情緒變化，探討適合朝鮮族獨(dú)居老人的心理干預(yù)療法。方法采用隨機(jī)整群抽樣的方法,將120例符合條件的獨(dú)居抑郁老人分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組在實(shí)施常規(guī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)上，接受連續(xù)人生回憶治療，并分出連續(xù)組和觀察組；對(duì)照組維持常規(guī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。結(jié)果干預(yù)前朝鮮族獨(dú)居老人抑郁檢出率47.4%；連續(xù)組在干預(yù)6個(gè)月后抑郁得分低于觀察組，干預(yù)組在干預(yù)6 w后的抑郁得分低于對(duì)照組(P<0.05)；而觀察組在干預(yù)6個(gè)月后抑郁得分與干預(yù)組干預(yù)前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論連續(xù)進(jìn)行人生回憶療法能有效緩解朝鮮族獨(dú)居老人抑郁情緒。

〔關(guān)鍵詞〕人生回憶療法；朝鮮族；獨(dú)居老人；抑郁

朝鮮族獨(dú)居老人因其獨(dú)特的少數(shù)民族文化、語(yǔ)言等因素導(dǎo)致其心理健康與其他民族存在差異，更容易引發(fā)抑郁、孤獨(dú)等一系列心理問(wèn)題〔1,2〕。人生回憶療法是通過(guò)引導(dǎo)老人回顧以往的生活,重新體驗(yàn)過(guò)去生活的片斷,并給予新的詮釋,協(xié)助老年人了解自我,減輕失落感,增加自尊及增進(jìn)社會(huì)化的治療過(guò)程〔3〕。本研究開展連續(xù)性人生回憶治療，探討適合朝鮮族獨(dú)居老人的心理干預(yù)療法。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2013年3～12月，采用隨機(jī)整群抽樣的方法，對(duì)延吉市7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的512名獨(dú)居老人，應(yīng)用老年抑郁量表(GDS)篩查出243例抑郁老人，120例符合入組標(biāo)準(zhǔn)，其中男54例，女66例，平均年齡(70.54±6.41)歲。將其按參加研究時(shí)間先后順序進(jìn)行編號(hào)，隨機(jī)分為干預(yù)組56例和對(duì)照組64例。干預(yù)過(guò)程中干預(yù)組失訪3例,對(duì)照組失訪4例。其中干預(yù)組男22例，女31例，平均年齡(70.12±6.39)歲；對(duì)照組男27例，女33例，平均年齡(71.69±7.20)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②朝鮮族；③獨(dú)自生活；④GDS評(píng)分11～25分；⑤無(wú)嚴(yán)重軀體疾病者；⑥自愿參加本研究。兩組年齡、性別、教育水平、月收入差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2研究工具用問(wèn)卷法，評(píng)價(jià)干預(yù)前(O1)、干預(yù)治療6 w后(O2)、干預(yù)3個(gè)月后(O3)、連續(xù)干預(yù)3 w后(O4)、干預(yù)6個(gè)月后(O5)朝鮮族獨(dú)居老人抑郁情緒變化。調(diào)查問(wèn)卷包括：①一般情況調(diào)查表，包括年齡、性別、教育水平、月收入等。②GDS包括30個(gè)條目，包含情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、退縮痛苦的想法，對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在與將來(lái)的消極評(píng)價(jià)5個(gè)維度，其中10個(gè)條目反向計(jì)分(回答“否”表示抑郁存在)，20個(gè)條目正向計(jì)分(回答“是”表示抑郁存在)。每個(gè)條目計(jì)1分，共計(jì)30分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～10分為正常；11～20分為輕度抑郁；21～25分為中度抑郁；26～30分為重度抑郁。在GDS中文版的測(cè)試中，GDS內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.89，重測(cè)信度為0.85〔4〕。

表1朝鮮族獨(dú)居老人一般情況〔n(%)〕

干預(yù)組(n=53)對(duì)照組(n=60)χ2值P值年齡(歲) 60～659(16.9)10(16.7)0.2920.918 66～7017(32.0)21(35.0) >7027(51.1)29(48.3)性別 男22(41.6)27(45.0)0.0920.764 女31(58.4)33(55.0)教育水平 高中及以上14(26.4)13(21.7)3.2500.198 初中19(35.8)20(33.3) 小學(xué)及以下20(37.8)27(45.0)月收入(元) 無(wú)28(52.8)31(51.7)0.2380.892 ≤100012(22.6)14(23.3) >100013(24.6)15(25.0)

1.3小組成員小組取名為“快樂(lè)家族團(tuán)隊(duì)”，由2名心理教研室老師(國(guó)家二級(jí)心理咨詢師)，1名全科醫(yī)生，1名預(yù)防保健醫(yī)生，4名碩士研究生組成，每位小組成員都可以用流利的朝鮮語(yǔ)和漢語(yǔ)進(jìn)行交流。

1.4干預(yù)方法在實(shí)施干預(yù)前，心理教研室的老師對(duì)4名參與課題的研究生進(jìn)行培訓(xùn)，在收集資料時(shí)采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，向獨(dú)居老人解釋研究目的和方法，知情同意后，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查表由被調(diào)查者本人填寫，對(duì)文化水平低者由研究者逐條詢問(wèn)后填寫。干預(yù)治療歷時(shí)6個(gè)月，為了形成動(dòng)態(tài)連續(xù)的干預(yù)治療，項(xiàng)目組參照高婧等〔5〕編制的人生回憶干預(yù)療法，以“最美夕陽(yáng)紅”理念為宗旨，結(jié)合朝鮮族老人自身特點(diǎn)，制訂人生回憶療法干預(yù)流程，并通過(guò)專家論證，制作人生回憶指南(朝語(yǔ)版和漢語(yǔ)版)。對(duì)照組維持常規(guī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，干預(yù)組在常規(guī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)上，按照手冊(cè)的內(nèi)容，先進(jìn)行為期6 w的人生回憶治療，每周舉辦1次“快樂(lè)家族活動(dòng)日”，3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。然后將干預(yù)組分為連續(xù)組26例和觀察組27例，對(duì)連續(xù)組進(jìn)行3 w的連續(xù)干預(yù)治療，干預(yù)內(nèi)容：第1周：指導(dǎo)成員回憶干預(yù)后3個(gè)月發(fā)生的事情，如談到遇到的困難或傷心事時(shí)，鼓勵(lì)組員盡情表達(dá)或宣泄自己的情緒。談?wù)剬?duì)未來(lái)生活的憧憬，領(lǐng)悟“最美夕陽(yáng)紅”的真諦。第2周：回憶年輕時(shí)經(jīng)典歌曲及民族歌曲，鼓勵(lì)大家一起歌唱和跳舞。播放朝鮮族老電影《買花姑娘》。第3周：組織老年人去郊區(qū)進(jìn)行登山活動(dòng)，中午一起品嘗各自準(zhǔn)備的拿手飯菜，討論烹飪技巧，相互學(xué)習(xí)。組織老年人做團(tuán)體游戲，如貼鼻子，左右交叉，拋繡球等，調(diào)節(jié)氣氛，促進(jìn)融洽感。贈(zèng)送快樂(lè)家族團(tuán)體相冊(cè)、聯(lián)絡(luò)卡片。6個(gè)月后再次進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行one-way ANOVA和t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1朝鮮族獨(dú)居老人抑郁現(xiàn)狀512例朝鮮族獨(dú)居老人，其中269例(53%)的老人得分0～10分；125例(24%)得分11～20分；93例(18%)21～25分；25例(5%)26～30分。

2.2人生回憶療法對(duì)獨(dú)居老人抑郁癥狀的影響連續(xù)組在O5抑郁得分〔(11.85±5.10)分〕低于觀察組〔(16.92±4.51)分〕，O4時(shí)分別為〔(9.70±2.19)分、(15.20±6.31)分〕，干預(yù)組在O2的抑郁得分低于對(duì)照組(P<0.05)；而觀察組在O5抑郁得分與干預(yù)組O1無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2不同時(shí)間兩組朝鮮族獨(dú)居老人抑郁指數(shù)變化比較(x±s，分)

組別nO1O2O3對(duì)照組6017.09±4.2416.89±5.4517.20±3.69干預(yù)組5317.70±3.269.68±4.201)13.48±5.97

與對(duì)照組比較：1)P<0.05；與觀察組比較：2)P<0.05

3討論

抑郁是老年人最常見(jiàn)的精神疾病之一,它可導(dǎo)致嚴(yán)重的情緒低落、軀體功能下降并增加死亡危險(xiǎn),極大危害著老年人的心理健康〔6〕。本研究干預(yù)前抑郁檢出率,高于全國(guó)老齡委公布的《我國(guó)城市居民居家服務(wù)研究》報(bào)告我國(guó)社區(qū)老年人抑郁發(fā)生率為29.39%的結(jié)果〔7〕，這可能與調(diào)查的人群為朝鮮族獨(dú)居老人有關(guān)。作為少數(shù)民族之一的朝鮮族，有其民族的特殊性。①朝鮮族老年人使用本民族語(yǔ)言的頻率高于漢語(yǔ)，其漢語(yǔ)閱讀、理解和溝通能力較差，并且不愿意與其他民族的老人進(jìn)行交流。②改革開放后，我國(guó)與韓國(guó)的密切往來(lái)，使朝鮮族居民源源不斷地到韓國(guó)留學(xué)、工作及勞務(wù)，導(dǎo)致朝鮮族獨(dú)居老人群體擴(kuò)大。③獨(dú)居老人是特殊的弱勢(shì)群體，其特點(diǎn)是離異或喪偶及子女不在身邊，對(duì)于多數(shù)老年人而言，離異或喪偶是一種重大的精神打擊，在生活和精神上缺少配偶的支持和關(guān)心，容易導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降和情緒低落，因其子女不在身邊，溝通交流少，使其長(zhǎng)期處于自閉狀態(tài)，不良心理情緒加重。又由于獨(dú)居老人經(jīng)濟(jì)收入偏低，只能通過(guò)減少娛樂(lè)活動(dòng)及社會(huì)交往來(lái)降低經(jīng)濟(jì)支出，導(dǎo)致精神生活極度貧乏，使不良心理惡性循環(huán)?；貞洴煼ㄊ峭ㄟ^(guò)對(duì)過(guò)去事件、情感及想法的回顧,幫助人們?cè)黾有腋８?、提高生活質(zhì)量及對(duì)現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)能力〔3〕。本研究結(jié)果證明人生回憶療法能夠有效緩解朝鮮族獨(dú)居老人抑郁情緒，與國(guó)內(nèi)外其他學(xué)者的研究結(jié)果一致〔8～10〕。人生回憶治療可以給組員提供回顧以往生活(快樂(lè)和痛苦經(jīng)歷)的機(jī)會(huì)，盡管回憶痛苦的經(jīng)歷能讓組員傷心、流淚，但通過(guò)組員之間彼此傾訴、感情傳遞，能讓組員敞開心扉，盡情釋放，并能從痛苦的回憶中釋懷，得到安慰。研究自始至終都貫穿著“最美夕陽(yáng)紅”的理念，讓他們意識(shí)到自己對(duì)家人及社會(huì)的重要性，肯定自我價(jià)值，積極面對(duì)晚年生活。干預(yù)結(jié)束后，多數(shù)老年人心情變得開朗，能主動(dòng)與人溝通，積極參加社區(qū)組織的各種活動(dòng)，如廣場(chǎng)舞、夕陽(yáng)紅旅游團(tuán)等。當(dāng)遇到困難時(shí)不逃避，主動(dòng)尋求幫助。其中有一對(duì)老年人告別了單身生活，組成了新的家庭。

本研究表明連續(xù)性人生回憶療法能夠有效改善朝鮮族獨(dú)居老人抑郁情緒。短期心理治療只能緩解獨(dú)居老人一時(shí)的抑郁癥狀，一旦停止治療抑郁情緒馬上反彈，而連續(xù)干預(yù)治療能避免這一現(xiàn)象發(fā)生。因此，抑郁治療應(yīng)是一項(xiàng)長(zhǎng)期、連續(xù)性的工作，由于連續(xù)進(jìn)行回憶療法對(duì)改善老年人抑郁情緒有明顯效果，其具有成本低,便于實(shí)施的特點(diǎn)。

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〔2015-02-25修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號(hào)〕R749.3

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)08-1992-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.097

通訊作者：許敏(1972-)，女，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年護(hù)理研究。

基金項(xiàng)目：吉林省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(2011B146)

第一作者：趙春善(1980-)，女，講師，博士在讀，主要從事社區(qū)護(hù)理研究。