葉巖榮+沈赟+戴佩芳

摘 要 目的：建立處方點(diǎn)評信息系統(tǒng)，為開展處方點(diǎn)評工作提供信息服務(wù)和技術(shù)支持。方法：在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中制作一般點(diǎn)評與專項(xiàng)點(diǎn)評系統(tǒng)模塊。結(jié)果：系統(tǒng)模塊的加入提升了點(diǎn)評效率，結(jié)合處方干預(yù)使處方合格率有所上升。結(jié)論：通過處方點(diǎn)評信息系統(tǒng)的建設(shè)使點(diǎn)評工作起到了提高處方質(zhì)量，監(jiān)控不合理用藥的積極作用。處方點(diǎn)評信息系統(tǒng)已成為日常醫(yī)療和藥學(xué)服務(wù)工作中不可缺少的工具，非常適合在醫(yī)院推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 處方點(diǎn)評 合理用藥 醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)

中圖分類號：R952 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2016）09-0052-04

Informatization construction of a system for the review of outpatient pharmacy prescription

YE Yanrong*， SHEN Yun， DAI Peifang**

（Department of Pharmacy， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To provide information services and technical support for the work of prescription review by establishment of an information system of prescription review. Methods： The modules for general and special review of prescription were made in the hospital information system （HIS）. Results： The efficiency of prescription review was improved with the addition of system modules and the ratio of qualified prescription was increased by combination of prescription intervention. Conclusion： The construction of information system for prescription review can make the review work play a positive role in the improvement of the quality of the prescription and the monitoring of the irrational drug use. Prescription review information system has become an indispensable tool for daily medical and pharmaceutical services and is very suitable for application in hospital.

KEY WORDS prescription review； rational drug use； hospital pharmacy information system

原衛(wèi)生部先后發(fā)布的《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》以及轉(zhuǎn)發(fā)的《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評指南（試行）》等文件，進(jìn)一步規(guī)范了處方點(diǎn)評的方式方法，并為具體的點(diǎn)評工作提供了參考樣例。為提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，近幾年我院在2009年逐漸建立起的處方點(diǎn)評信息化系統(tǒng)[1]的基礎(chǔ)上又進(jìn)一步完成了一般點(diǎn)評與抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評的程序的信息化建設(shè)，并在實(shí)際應(yīng)用中取得良好的效果，現(xiàn)作一介紹。

1 資料與方法

1.1 機(jī)構(gòu)的設(shè)置與人員職責(zé)

醫(yī)院成立處方點(diǎn)評小組，定期召開會議，監(jiān)控管理處方質(zhì)量情況。門診藥房選派6名主管藥師負(fù)責(zé)具體的處方點(diǎn)評工作。其中1人負(fù)責(zé)一般點(diǎn)評工作，另5人負(fù)責(zé)專項(xiàng)點(diǎn)評工作。小組成員每月將依據(jù)點(diǎn)評結(jié)果出具分析報告，并針對不合理用藥現(xiàn)象給出書面意見。書面分析報告以及意見將被上報給門急診部辦公室，由其發(fā)送給各相關(guān)科室主任，各科主任將審核處方點(diǎn)評小組意見，并提出臨床專業(yè)意見。門急診部辦公室根據(jù)上述雙方的意見作出獎懲決定，對處方醫(yī)師提出的不同意見進(jìn)行討論并作出答復(fù)，并將處方點(diǎn)評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)。

1.2 制定制度規(guī)范流程

根據(jù)相關(guān)法規(guī)制定了《處方點(diǎn)評制度》、《處方點(diǎn)評實(shí)施細(xì)則》以及《處方點(diǎn)評干預(yù)制度》。在藥師調(diào)劑審方時即對發(fā)現(xiàn)的不合理處方進(jìn)行干預(yù)，通過電話聯(lián)系醫(yī)師，對不合理處方進(jìn)行及時的處理。而處方點(diǎn)評的結(jié)果也將作為藥師繼續(xù)教育的重要內(nèi)容之一，通過不斷培訓(xùn)新發(fā)現(xiàn)的不合理處方情況，使調(diào)劑藥師在處方審核時能夠有的放矢，從而達(dá)成了處方點(diǎn)評指導(dǎo)處方干預(yù)，處方干預(yù)改善處方點(diǎn)評結(jié)果的良性循環(huán)。

1.3 程序的制作與優(yōu)化

使用Microsoft SQL Server、Delphi、Microsoft Visual Studio在Windows 7環(huán)境中開發(fā)，并直接嵌入醫(yī)院HIS系統(tǒng)?，F(xiàn)已完成了一般點(diǎn)評、專項(xiàng)點(diǎn)評匯總以及抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評程序的制作，并按照《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評指南（試行）》中的格式編寫其他各類專項(xiàng)點(diǎn)評程序模塊。

1.4 “門診處方點(diǎn)評系統(tǒng)”的功能和應(yīng)用

1.4.1 一般處方點(diǎn)評

按照《處方管理辦法》以及《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》的相關(guān)規(guī)定，門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張。運(yùn)用信息化管理建立一般處方點(diǎn)評程序后（圖1），在填報《處方點(diǎn)評工作表》時，只需選取處方日期，點(diǎn)擊“查詢”便會隨機(jī)抽取處方，再按下方處方內(nèi)容判斷其合理性，如為不合理處方則需填寫相應(yīng)的存在問題代碼。完成一般點(diǎn)評后點(diǎn)擊“保存”即可完成。

1.4.2 抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評

按2011至2013年《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》“充分運(yùn)用信息化手段，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑”的要求由信息科完成處方的隨機(jī)抽取。抽取的處方被平均分配給藥劑科處方點(diǎn)評小組的成員。處方點(diǎn)評小組成員打開“抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評信息化操作界面”（圖2），按下方處方內(nèi)容判斷其合理性，如為不合理處方則需勾選相應(yīng)的存在問題代碼并填寫不合理原因。完成抗菌藥物專項(xiàng)評后點(diǎn)擊“分析”，即可按點(diǎn)評結(jié)果自動生成《抗菌藥物不合理處方原因分析》報表（圖3），匯總顯示點(diǎn)評結(jié)果。再按照“根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報”的要求制作了“抗菌藥物不合理處方科室排名表”與“抗菌藥物不合理處方醫(yī)師排名表”定期上報門急診部辦公室，以便其進(jìn)行公示。

2 結(jié)果

從2012年7月至2015年6月門診藥房利用“處方點(diǎn)評信息管理系統(tǒng)”共抽查了100 320張門診處方（表1），其中，判斷為不合理的抗菌藥物處方數(shù)為13 715張，平均抗菌藥物處方合理率達(dá)86.33%，且處方合格率有逐步上升的趨勢。通過院內(nèi)公示點(diǎn)評結(jié)果與通報醫(yī)師進(jìn)行處方整改與處罰扣獎等措施，使點(diǎn)評工作起到了提高處方質(zhì)量，監(jiān)控不合理用藥的積極作用。經(jīng)數(shù)據(jù)分析，我院門診藥房使用抗菌藥物的不合理內(nèi)容主要集中在適應(yīng)證不適應(yīng)與用法、用量不適宜上，占不合理處方總數(shù)的70%～80%，而聯(lián)合使用抗菌藥物的處方合格率總體低于單用1種抗菌藥物處方合格率，這也是日后工作改進(jìn)的重點(diǎn)內(nèi)容。

3 討論

處方點(diǎn)評工作如果能實(shí)現(xiàn)信息化管理，將很大程度地提高工作效率和工作質(zhì)量，同時能夠?qū)τ盟庍^程中醫(yī)師、藥師、護(hù)士的工作質(zhì)量作出綜合考評，從而促進(jìn)臨床合理用藥，保護(hù)患者的用藥利益，充分、合理使用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源[2]。與傳統(tǒng)純手工模式相比，“處方點(diǎn)評信息管理系統(tǒng)”優(yōu)勢突出：查詢便捷、迅速；樣本量大、準(zhǔn)確度高；數(shù)據(jù)均可導(dǎo)出，節(jié)省輸入時間，杜絕輸入差錯；數(shù)據(jù)可篩選排序、易于分析以及發(fā)現(xiàn)問題；可隨時調(diào)整統(tǒng)計(jì)內(nèi)容，靈活性高、可塑性強(qiáng)等[1]。而這些優(yōu)勢帶來的改善都是具有決定性作用的。

利用“處方點(diǎn)評信息管理系統(tǒng)”能將所有的不合理用藥情況進(jìn)行匯總分析，能制作出具有針對性的培訓(xùn)教學(xué)課件，也可按藥理分類查詢它們的不合理應(yīng)用情況?，F(xiàn)階段門診藥房已經(jīng)使用處方點(diǎn)評結(jié)果匯總制作了多份培訓(xùn)資料作為部門內(nèi)業(yè)務(wù)技能繼續(xù)教育的教材，通過對審方藥師的不斷培訓(xùn)，為其指明了不合理處方干預(yù)的方向。從而達(dá)到了處方點(diǎn)評指導(dǎo)處方干預(yù)方向，處方干預(yù)改善處方點(diǎn)評結(jié)果的良性循環(huán)。

隨著《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評指南（試行）》的不斷推廣，各類處方專項(xiàng)點(diǎn)評的抽樣方法、點(diǎn)評內(nèi)容將更加規(guī)范統(tǒng)一。根據(jù)其內(nèi)容編寫的各類專項(xiàng)點(diǎn)評程序模塊將作為近階段我院門診藥房處方點(diǎn)評系統(tǒng)的信息化建設(shè)的工作重點(diǎn)。相信通過自身實(shí)踐，定能使用好這個信息化工具使本部門信息化建設(shè)的綜合能力再上了一個新的臺階，也使點(diǎn)評工作能真正起到監(jiān)控不合理用藥的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈赟， 戴佩芳， 葉巖榮. 門診藥房處方點(diǎn)評系統(tǒng)的信息化實(shí)踐[C] //醫(yī)院處方分析合作項(xiàng)目全國年會論文集. 廈門：中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會， 2012： 152-156.

[2] 李雄方， 崔宇超， 李廣禮. 處方點(diǎn)評信息化管理模式的研究[J]. 臨床合理用藥， 2010， 3 （17）： 113-115.