張冠業(yè)，賈紅明，李苒光，龔建安，鄧 博，歐鴻儒，莫家彬，簡堅成，蘇耀斌

廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院放射科，廣東 佛山 528305

螺旋CT增強多期掃描的相對強化值在絞窄性腸梗阻中判斷缺血性腸壞死的診斷價值

張冠業(yè)，賈紅明，李苒光，龔建安，鄧 博，歐鴻儒，莫家彬，簡堅成，蘇耀斌

廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院放射科，廣東 佛山 528305

目的 探究螺旋CT增強多期掃描的相對強化值(relative enhancement value, REV)在絞窄性腸梗阻中判斷缺血性腸壞死的診斷價值。方法 選取2013年1月-2014年12月在廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院住院治療的絞窄性腸梗阻患者90例，根據(jù)目標(biāo)腸壁能否在手術(shù)中恢復(fù)血運分為缺血壞死組(58例)及無缺血壞死組(32例)，術(shù)前行螺旋CT增強多期掃描，分析不同時期腸壁強化的CT值變化及REV，研究REV判斷絞窄性腸梗阻缺血性腸壞死的靈敏度、特異度。結(jié)果 缺血壞死組動脈期-造影前、門靜脈期-造影前、延遲期-造影前REV值均明顯小于無缺血壞死組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；REV判斷絞窄性腸梗阻缺血性腸壞死的靈敏度為91.38%(53/58)，特異度78.13%(25/32)，陽性預(yù)測率88.33%(53/60)，陰性預(yù)測率83.33%(25/30)，診斷符合率86.67%(78/90)。結(jié)論 螺旋CT增強多期掃描的REV對絞窄性腸梗阻缺血性腸壞死具有良好的診斷價值。

絞窄性腸梗阻；腸壞死；CT

絞窄性腸梗阻是腸梗阻并發(fā)腸壁血運障礙引起的疾病，這種腸壁血運障礙多由腸系膜血管受壓、血栓或栓塞引起[1]。絞窄性腸梗阻是腸梗阻中較為嚴(yán)重的一種類型，發(fā)病急、進(jìn)展快,誤診率及病死率高[2]，病死率高達(dá)20%～30%[3]。盡管絞窄性腸梗阻在臨床表現(xiàn)上有一些特殊的癥狀和體征，但往往術(shù)前確診率不高，使患者耽誤了治療的時機，影響預(yù)后及治療。因此，準(zhǔn)確、迅速地判斷腸梗阻的類型對患者的治療和預(yù)后具有重要意義。腸缺血性疾病是指腸壁缺血壞死和腸管運動功能障礙綜合征，常由腸道急性或慢性血流灌注不足、回流受阻所致。近年來，腸缺血性疾病的病死率呈上升趨勢[4]，引起了臨床醫(yī)師的關(guān)注[5-6]。腸缺血性疾病病情兇險，誤診率和死亡率較高[7-8]，因此，早期診斷和治療是降低其病死率的重要環(huán)節(jié)[9]。為進(jìn)一步研究絞窄性腸梗阻中判斷缺血性腸壞死的早期診斷，本研究通過對絞窄性腸梗阻患者行螺旋CT增強多期掃描，分析不同時期的腸壁相對強化值(relative enhancement value，REV)，研究REV判斷絞窄性腸梗阻缺血性腸壞死的靈敏度、特異度，探討REV對絞窄性腸梗阻缺血性腸壞死的診斷價值。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月-2014年12月在廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院住院治療的絞窄性腸梗阻患者90例，所有患者均經(jīng)腹腔診斷性穿刺、實驗室檢查及手術(shù)確診，所有患者術(shù)前均行多層螺旋CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)碘過敏不能行CT增強掃描患者；(2)臨床上有甲亢及心、肺、腎功能衰竭等不宜行CT增強掃描患者；(3)其他原因未能行CT平掃及增強掃描患者。根據(jù)目標(biāo)腸壁能否在手術(shù)中恢復(fù)血運分為缺血壞死組(58例)及無缺血壞死組(32例)，缺血壞死組男32例，女26例，年齡31～70歲，平均年齡(52.28±5.40)歲；無缺血壞死組男19例，女13例，年齡33～72歲，平均年齡(52.46±5.49)歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 分組標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)過程中，對受累腸管用溫?zé)岬纳睇}水紗布熱敷，在其系膜根部注射0.5%普魯卡因以緩解血管痙攣，同時維持血容量穩(wěn)定及正常血壓值，充分供氧，觀察10～30 min，如腸壁發(fā)紫，蠕動消失，其系膜邊界血管無搏動，認(rèn)為腸管失去生機，該組腸管歸為缺血壞死組；手術(shù)過程中，如腸壁顏色轉(zhuǎn)為正常，蠕動活躍，腸系膜邊界動脈搏動可見，則歸為無缺血壞死組。

1.3 螺旋CT掃描檢查方法

1.3.1 設(shè)備：PHILIPS Brilliance 16排螺旋CT；MALLINCKRODT雙筒高壓注射器。

1.3.2 掃描參數(shù)：120 kV，200 mA：層厚5 mm，層距5 mm，2 mm重建。

1.3.3 造影劑及掃描方式：經(jīng)前臂肘正中靜脈用高壓注射器注入，總劑量80～100 ml，注射速度3～5 ml/s，動脈期閾值觸發(fā)掃描，60 s、90 s后分別行門靜脈期及延遲期掃描。

1.3.4 掃描范圍：包括膈頂至恥骨聯(lián)合上緣。

1.3.5 圖像觀察技術(shù)：以原始薄層重建軸位圖像觀察為主，輔以VR、MIP、MPR等圖像后處理技術(shù)。VR觀察病變腸段腸系膜血管的大體形態(tài)及其周圍關(guān)系，觀察腸系膜血管是否狹窄及血管中斷現(xiàn)象；MIP觀察血管壁和血管腔的變化，對血管狹窄時了解血管壁的厚度、動脈硬化斑塊的觀察有明顯優(yōu)勢；MPR則從不同方向、不同平面對腸系膜血管和腸管進(jìn)行顯示，可以以較薄的層厚對病變腸管及血管進(jìn)行冠狀位、矢狀位、橫斷位或其他任意方位的重建，有利于進(jìn)一步了解腸壁和血管壁的病理情況。

1.3.6 閱片方法：由兩名高年資影像科診斷醫(yī)師單獨閱片，觀察CT表現(xiàn)(包括腸段管徑大小、腸壁厚度、CT值及腸系膜和腹腔的改變)并分別記錄目標(biāo)腸壁的4組CT值(CT平掃、動脈期、門靜脈期及延遲期)，意見分歧時通過討論達(dá)到一致。

1.4 觀察指標(biāo)同一目標(biāo)腸壁CT平掃、CT增強后動脈期、門靜脈期及延遲期目標(biāo)腸壁的CT值，然后分別計算增強掃描不同時期(動脈期、門靜脈期及延遲期)REV。

2 結(jié)果

2.1 增強掃描不同時期REV值比較缺血壞死組動脈期-造影前、門靜脈期-造影前、延遲期-造影前REV值均明顯小于無缺血壞死組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 增強掃描不同時期REV值

2.2 REV判斷絞窄性腸梗阻缺血性腸壞死的靈敏度、特異度結(jié)果顯示，90例絞窄性腸梗阻患者中，以手術(shù)切除的腸段病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，術(shù)前CT正確診斷真陽性53例，假陰性5例，真陰性25例，假陽性7例，REV判斷絞窄性腸梗阻缺血性腸壞死的靈敏度為91.38%(53/58)，特異度78.13%(25/32)，陽性預(yù)測率88.33%(53/60)，陰性預(yù)測率83.33%(25/30)，診斷符合率86.67%(78/90)。

2.3 腸系膜栓塞患者不同時期螺旋CT掃描圖像采用CT掃描的方法對腸系膜栓塞患者不同時期進(jìn)行檢查(見圖1)。

圖1 腸系膜栓塞患者不同時期螺旋CT掃描圖像 A：平掃；B：動脈期；C：門靜脈期；D：延遲期

3 討論

絞窄性腸梗阻是腸梗阻中較為嚴(yán)重的一種類型，其發(fā)病急、進(jìn)展快、誤診率及病死率高。絞窄性腸梗阻患者行手術(shù)治療過程中，需對腸管活力進(jìn)行判斷，從而判斷手術(shù)切除范圍。在臨床上，較難判斷的腸管活性是大范圍有可疑腸管活力的腸管。因此，應(yīng)對較窄性腸梗阻患者是否伴發(fā)腸缺血性壞死進(jìn)行早期診斷。

本研究結(jié)果顯示：缺血壞死組動脈期-造影前、門靜脈期-造影前、延遲期-造影前REV值均明顯小于無缺血壞死組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；以手術(shù)切除的腸段病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，術(shù)前CT正確診斷真陽性53例，假陰性5例，真陰性25例，假陽性7例，REV判斷絞窄性腸梗阻缺血性腸壞死的靈敏度為91.38%(53/58)，特異度78.13%(25/32)，陽性預(yù)測率88.33%(53/60)，陰性預(yù)測率83.33%(25/30)，診斷符合率86.67%(78/90)。提示小腸缺血壞死后REV明顯降低，螺旋CT增強多期掃描的REV對絞窄性腸梗阻缺血性腸壞死具有良好的診斷價值。

以往動物實驗結(jié)果[10]顯示，以兔小腸閉袢性腸梗阻模型為研究對象，對其進(jìn)行增強前、增強后動脈期、靜脈期和延遲期CT值測量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有缺血壞死的腸段CT值低于正常腸段。本研究結(jié)果與其相一致。同時，螺旋CT檢查具有操作方便、耗時短等特點，是小腸壞死性疾病的首選檢查方法[11-13]。

綜上所述，螺旋CT增強多期掃描的REV對絞窄性腸梗阻缺血性腸壞死具有良好的診斷價值，可術(shù)前對腸管壞死情況進(jìn)行判斷，協(xié)助醫(yī)師診斷及治療。

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(責(zé)任編輯：陳香宇)

The diagnostic value of enhanced spiral CT multi-phase scan relative enhancement values to determine ischemic intestinal necrosis in strangulated intestinal obstruction

ZHANG Guanye, JIA Hongming, LI Ranguang, GONG Jian’an, DENG Bo, OU Hongru, MO Jiabin, JIAN Jiancheng, SU Yaobin

Department of Radiology, Shunde District Guizhou Hospital of Foshan City, Guangdong Province, Foshan 528305, China

Objective To explore the diagnostic value of enhanced spiral CT multi-phase scan relative enhancement value (REV) to determine ischemic intestinal necrosis in strangulated intestinal obstruction.Methods Ninety patients with strangulated intestinal obstruction from Jan. 2013 to Dec. 2014 were selected, and divided into ischemic necrosis group (58 cases) and non-ischemic necrosis group (32 cases) according to whether the target of the intestinal wall transport. Enhanced spiral CT multi-phase scanning had done prior, the intestinal wall in different periods of enhanced CT value and the REV were analyzed, and the strangulated intestinal obstruction ischemic intestinal necrosis of the sensitivity, specificity of REV were judged.Results The portal venous phase of ischemic necrosis of the arterial phase-contrast group before, -before radiography, delay-pre contrast REV value were obviously lower than the non-ischemic necrosis group, and there was significant difference (P<0.05); REV judgement for strangulated intestinal obstruction ischemic intestinal necrosis, the sensitivity was 91.38%(53/58), specificity was 78.13%(25/32), positive predictive rate was 88.33% (53/60), negative predictive rate was 83.33% (25/30), diagnosis coincidence rate was 86.67% (78/90).Conclusion Contrast enhanced spiral CT multi phase scan REV has satisfactory value for diagnosis of strangulated intestinal obstruction ischemic intestinal necrosis.

Strangulated intestinal obstruction; Intestinal necrosis; CT

廣東省佛山市順德區(qū)醫(yī)學(xué)科研立項課題(2013047)

張冠業(yè)，主治醫(yī)師，研究方向：CT、普放(腹部為主)。E-mail：zhangguanye679@163.com

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.01.021

R574.2

A

1006-5709(2016)01-0077-03

2015-02-07