戴軍趙風(fēng)熊微金濤

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糖尿病足患者平均血小板體積變化及與糖代謝的關(guān)系

戴軍1趙風(fēng)2熊微3金濤4,*

【摘要】目的：分析糖尿病足(DF)患者平均血小板體積(MPV)變化及其與空腹血糖(FBG)和糖化血紅蛋白(HbAlc)的相關(guān)性。方法：80例2型糖尿病(T2DM)患者，按照是否發(fā)生DF分為DF組(n=42)和非DF組(NDF組，n=38)，另選同期體檢者作為對(duì)照組(NC組，n=40)，采用實(shí)驗(yàn)室常規(guī)方法檢測(cè)各組MPV、HbAlc和FBG水平并比較組間差異，分析相關(guān)性。結(jié)果：NDF組與NC組MPV水平比較無顯著性差異(P>0．05)，DF組MPV明顯高于NC組和NDF組(P<0.05)。DF組和NDF組HbAlc明顯高于NC組(P<0.01)。DF組和NDF組FBG均顯著高于NC組(P<0.01)，DF組FBG明顯高于NDF組 (P<0.01)。NDF組和DF組MPV與HbAlc和FBG均呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論：MPV可能參與了DF的發(fā)展過程。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；平均血小板體積

糖尿病(Diabetic Mellitus,DM)會(huì)導(dǎo)致許多并發(fā)癥如慢性腎病、失明、心血管疾病、外周動(dòng)脈閉塞以及中風(fēng)等，糖尿病足(Diabetic Foot,DF)是其中之一，發(fā)生率約15%—25%[1]。DF可迅速導(dǎo)致潰瘍、感染和壞疽，甚至截肢；足潰瘍及其引起的感染所導(dǎo)致的截肢率高達(dá)90%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2，3]。因此，對(duì)DF的相關(guān)因素進(jìn)行探討，并及時(shí)采取干預(yù)措施，將有利于控制病情進(jìn)展，降低截肢率及致死率。有研究表明，平均血小板體積(MPV)在DM微血管病變的發(fā)生和發(fā)展過程中起重要作用[4]。然而，MPV與DF患者空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)水平有無內(nèi)在聯(lián)系不是很清楚。本文檢測(cè)分析40例DF患者的MPV、HbAlc、FBG水平變化及其相關(guān)性，為臨床防治提供更多參考。

1資料與方法

1.1對(duì)象和分組

2013-01—2013-10在本院住院及門診確診的80例2型糖尿病(T2DM)患者，其中男41例，女39例。依據(jù)是否合并DF將其分為兩組：DF組(n=42)，男19例，女23例，年齡37-92歲；非DF組(NDF 組，n=38)，男22例，女16例，年齡49-86歲。另選本院同期體檢健康者作為正常對(duì)照組(NC組，n=40)，男18例，女22例，年齡24-70歲。三組性別、年齡分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　各組性別、年齡比較

1.2病例診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)

T2DM診斷符合1999年 WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，DF依據(jù)Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]：0級(jí)為存在發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，但尚無潰瘍發(fā)生；I級(jí)為皮膚局部存在淺表潰瘍，但無臨床感染；II級(jí)為潰瘍至肌腱、骨骼、韌帶以及關(guān)節(jié)等部位，但無膿腫或骨感染；III級(jí)為潰瘍伴發(fā)深部膿腫及骨髓炎；IV級(jí)為趾、足跟或前足背存在局部性壞疽；V級(jí)為全足壞疽。本文病例I級(jí)10例，Ⅱ級(jí)20 例，Ⅲ級(jí)12例。排除0級(jí)、Ⅳ級(jí)和V級(jí)患者；排除患有心血管疾病、血脂異常DM及引起血小板參數(shù)和HbAlc等指標(biāo)改變的疾病。NDF組和DF組患者實(shí)驗(yàn)一個(gè)月前未服用影響血小板和血糖水平的藥物。

1.3檢測(cè)指標(biāo)和方法

所有對(duì)象均禁食12h后于清晨采取肘靜脈血5ml,其中2ml采用EDTA-K2抗凝,另3ml肝素鈉抗凝。前者用BC5380 型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(深圳邁瑞公司)檢測(cè)MPV,同時(shí)用HA-8180型HbA1c測(cè)定儀(日本Arkray公司)和原廠試劑檢測(cè)HbAlc；后者3 000r/min離心15min后，取上清用AU-5800型全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)貝克曼庫爾特公司)和配套試劑檢測(cè)FBG。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1各組MPV、HbAlc和FBG結(jié)果比較

單因素方差分析結(jié)果顯示，三組間MPV、HbAlc和FBG差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。兩兩比較：NDF組與NC組MPV無明顯差異(P>0.05)；DF組MPV明顯高于NC組和NDF組(t=3.59、2.37，P<0.05)。DF組和NDF組HbAlc均明顯高于NC組(t=9.08、7.69，P<0.01)，DF組與NDF組HbAlc無顯著差異(P>0.05)。DF組和NDF組FBG明顯高于NC組(t=6.05、5.12，P<0.01)，DF組FBG明顯高于NDF組(t=3.62，P<0.01)。見表2。

表2　各組MPV、HbAlc及FBG水平比較

注：與NC組比較，1)P<0.05；2)P<0.01；與NDF組比較，3)P<0.01

2.2 DF組和NDF組患者M(jìn)PV與HbAlc和FBG的相關(guān)性分析

NDF 組MPV與HbAlc、FBG 呈正相關(guān)(r=0.40、0.28,P均<0.05)；DF 組MPV與HbAlc、FBG 亦呈正相關(guān)(r=0.38、0.46,P均<0.05)。

3討論

DF是DM患者晚期嚴(yán)重并發(fā)癥。DM患者由于長(zhǎng)期高糖狀態(tài)、神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變引起下肢感染、潰瘍和深靜脈組織破壞，導(dǎo)致下肢血管硬化、彈性下降、血管內(nèi)血栓形成[7]。DF外周血管病變、神經(jīng)病變及破潰、感染為DF發(fā)病的三大主要因素, 而下肢血管狹窄、閉塞，血小板功能激活是血栓形成和足部感染遷延不愈甚至壞疸的最主要因素[7]。血小板由骨髓的巨核細(xì)胞裂解、脫落而來，其生物活性在生理性止血和病理性血栓形成過程中起著至關(guān)重要的作用。MPV是觀察血小板功能活性的重要標(biāo)志，可以反映血小板參與炎癥和血栓形成作用。

本文結(jié)果顯示，DF患者FBG、HbAlc高于NC組的同時(shí)，MPV也高于NC患者，且三指標(biāo)水平呈正相關(guān)。表明血小板參與了DF的發(fā)病過程，與相關(guān)文獻(xiàn)[8，9]報(bào)道的MPV與DM相關(guān)，MPV升高與DM血管病變有關(guān)的結(jié)果相同。NDF組MPV與對(duì)照組差異不顯著，可能是由于樣本過少影響了統(tǒng)計(jì)結(jié)果。由于血糖或者部分葡萄糖代謝產(chǎn)物增加，導(dǎo)致血小板滲透性腫脹是DM患者M(jìn)PV增大的可能原因，MPV增大，血小板所含致密顆粒增多，能釋放的5-羥色胺和血栓蛋白更多[10]，導(dǎo)致血管損傷加重[11]和血液高凝，以及下肢動(dòng)脈彌漫硬化、狹窄和閉塞，最終引起DF。Varol等[12]還發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗者較胰島素敏感者的MPV升高，提示胰島素分泌與MPV 可能存在潛在關(guān)聯(lián)。

總之，本文DF患者M(jìn)PV增加，并與FBG和HbAlc呈正相關(guān)，說明MPV也是DF相關(guān)危險(xiǎn)因素。提示臨床早期針對(duì)性地積極干預(yù)治療，可能改善癥狀，提高DF患者生活質(zhì)量。

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戴軍 (1977-)，男，漢族，主治醫(yī)師，主要從事血管及胃腸外科疾病的診療工作

參考文獻(xiàn)

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[中圖分類號(hào)]587.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1005-1740(2016)02-0060-03

第一作者簡(jiǎn)介：本文

[作者單 位]華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院，武漢 430077；1普外科；3檢驗(yàn)科；4腫瘤科；2新疆建設(shè)兵團(tuán)第五師醫(yī)院骨科，新疆 830000；*通訊作者，E-mail:136477198@qq.com

本文2015-12-28收到，2016-03-31修回