鮑麗萍，沈棫華，余臘英，吳秀梅，沈　曦，張必蘭，衛(wèi)　勤，許春花，關(guān)春蘭

(蕪湖市第四人民醫(yī)院　九病區(qū)，安徽　蕪湖　241002)

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個(gè)性化護(hù)理對男性精神分裂癥患者遵醫(yī)行為和社會功能的影響

鮑麗萍，沈棫華，余臘英，吳秀梅，沈曦，張必蘭，衛(wèi)勤，許春花，關(guān)春蘭

(蕪湖市第四人民醫(yī)院九病區(qū)，安徽蕪湖241002)

【摘要】目的：探討個(gè)性化護(hù)理對男性精神分裂癥患者遵醫(yī)行為和社會功能的影響。方法：選取2014年3～12月我院收治的84例男性精神分裂癥患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各42例，觀察組采用精神科常規(guī)藥物治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理措施，采用根據(jù)護(hù)理社會學(xué)不遵醫(yī)行為的影響因素自行設(shè)計(jì)的影響患者不遵醫(yī)行為問卷、住院精神患者社會功能評定量表(scale of cocial-skills for psychiatric impatients，SSPI)進(jìn)行評定，比較兩組男性精神分裂癥患者不遵醫(yī)行為和社會功能。結(jié)果：個(gè)性化護(hù)理4周、8周后，觀察組SSPI評分明顯高于對照組(P<0.01)；個(gè)性化護(hù)理4周、8周后觀察組患者的不遵醫(yī)行為明顯低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：個(gè)性化護(hù)理能有效提高男性精神分裂癥患者的遵醫(yī)行為，恢復(fù)其社會功能。

【關(guān)鍵詞】個(gè)性化護(hù)理；精神分裂癥；遵醫(yī)行為；社會功能

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.01.028

精神分裂癥是病因未明，患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率均很高的疾病，是我國常見的精神科疾病。由于患者病情的特殊性，多數(shù)患者缺乏自知力，不認(rèn)為自己有病，對治療和護(hù)理的依從性很低，在疾病過程中卻表現(xiàn)生活懶散，對家人缺少親情，對未來毫無規(guī)劃，社會功能減退或喪失。臨床上男性精神分裂癥患者常伴有暴力沖動(dòng)行為，其不遵醫(yī)行為更為多見，從而嚴(yán)重影響著患者病情的治療和轉(zhuǎn)歸。遵醫(yī)行為指患者在求醫(yī)后其行為(用藥、調(diào)整飲食、改變生活方式等)與臨床醫(yī)囑的符合程度。良好的遵醫(yī)行為是患者疾病康復(fù)的重要保證。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是一種在整體護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展的，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的更高境界的護(hù)理新模式。2014年3～12月，我們對我院收治的42例男性精神分裂癥患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1對象2014年3～12月，選取入住我院封閉式管理病房的男性精神分裂癥患者84例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組42例，觀察組42例。對照組：平均年齡(34.5±11.27)歲；觀察組：平均年齡(35.67±10.15)歲。兩組患者的年齡、住院時(shí)間、文化程度、職業(yè)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可進(jìn)行研究對照。入院時(shí)與兩組患者及家屬進(jìn)行深入交流，解釋本研究的意義、目的、研究過程，取得患者及家屬的知情同意；家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，無失訪病人。自行設(shè)計(jì)的影響患者不遵醫(yī)行為問卷滿分60分，>30分評定為不遵醫(yī)行為。

入組標(biāo)準(zhǔn):①符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡16～65歲；③患者意識清楚，活動(dòng)自如，無重大軀體疾患；④具有小學(xué)以上的文化程度，有一定的理解和溝通能力；⑤住院天數(shù)≥56 d；⑥不遵醫(yī)行為差異無顯著性。

1.2方法項(xiàng)目開展前，對病區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括：研究意義、量表評定標(biāo)準(zhǔn)、疾病知識、具體護(hù)理干預(yù)措施等，人人掌握。評估時(shí)間為患者入院時(shí)、住院4周、住院8周，由組成員進(jìn)行自行設(shè)計(jì)的影響患者不遵醫(yī)行為問卷、SSPI測評。

1.2.1對照組和觀察組均給予精神科常規(guī)護(hù)理，如保持良好的病房環(huán)境，密切觀察病情變化、藥物、飲食、睡眠、安全及日常生活等護(hù)理。

1.2.2觀察組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施

1.2.2.1營造溫馨病室，給予人文關(guān)懷①病室內(nèi)根據(jù)患者喜好進(jìn)行個(gè)性化布置，可張貼從家里帶來的熟悉圖畫、照片、掛鐘等，營造家的感覺；②維護(hù)患者良好的自身形象，充許患者穿自己喜愛的服裝；③入院時(shí)與患者家屬良好溝通，除了留下電話號碼外，還與家屬建立微信平臺，便于患者與家屬進(jìn)行視頻交流；④患者生日時(shí)給予生日祝福等。

1.2.2.2健康教育臨床護(hù)理路徑根據(jù)患者及家屬受教育程度，制定個(gè)性化的教育計(jì)劃。在入院時(shí)、治療期、恢復(fù)期、出院前根據(jù)教育計(jì)劃給予相應(yīng)的健康教育，使患者和家屬從入院到出院都接受個(gè)性化、規(guī)范化的教育。鼓勵(lì)患者參與計(jì)劃的制定，在小組討論時(shí)與其他病友分享個(gè)人所學(xué)知識及體驗(yàn)。

1.2.2.3建立社會支持系統(tǒng)鼓勵(lì)家屬、朋友、單位同事來院探視。對患者平時(shí)在病區(qū)內(nèi)的各種積極的表現(xiàn)進(jìn)行視頻錄制，通過微信平臺發(fā)送給患者家屬；也鼓勵(lì)患者家屬把工作生活中有趣、開心的事情錄制成簡短視頻，通過微信平臺發(fā)送給患者。在患者家屬與患者都有空閑時(shí)間的情況下，安排微信視頻聊天。

1.2.2.4康復(fù)訓(xùn)練①組織和社交能力培養(yǎng)。鼓勵(lì)患者多與病友交流、提供一些社交技巧、制定學(xué)習(xí)計(jì)劃和未來的打算、參加集體活動(dòng)、外出購物等。②綜合訓(xùn)練療法：工療、體療、娛療、音樂治療等。制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，納入不同的康復(fù)小組，并組織實(shí)施。

1.2.2.5個(gè)性化心理護(hù)理根據(jù)患者的情況進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理，緩解患者對護(hù)理人員或護(hù)理工作的排斥和敵對心理，幫助其樹立自信心、正確的人生觀和價(jià)值觀，積極配合治療和護(hù)理。每周2次，并做好護(hù)理記錄。

1.2.3評價(jià)工具①自行設(shè)計(jì)的影響患者不遵醫(yī)行為問卷。影響患者遵醫(yī)行為的原因：自知力缺乏，對疾病認(rèn)識不足；對封閉病房住院環(huán)境不滿或不適應(yīng)；藥物副作用；對治療、護(hù)理方法，輔助檢查不理解，不配合；同事、家屬、朋友的不理解；思念親人；經(jīng)濟(jì)困難等。調(diào)查前請5位護(hù)理專家對問卷進(jìn)行兩輪評價(jià)，對問卷表面效度進(jìn)行測評后，認(rèn)為該問卷的表面效度較好，內(nèi)容效度為0.89。經(jīng)30例小樣本預(yù)實(shí)驗(yàn)，修訂后2周重測信度為0.91。②住院精神病人社會功能評定量表(SSPI)：主要反映精神患者從生理、心理到社會需求的滿足所應(yīng)具備的各項(xiàng)功能、綜合性社會功能，分為3個(gè)因子，即日常生活能力、活動(dòng)性和交往情況、社會性活動(dòng)技能。

1.2.4統(tǒng)計(jì)方法采用SSPS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不遵醫(yī)行為比較見表1。

表1兩組患者不遵醫(yī)行為比較[n](%)]

組別n入院時(shí)入院4周入院8周觀察組4235(83)19(45)2(5)對照組4238(90)30(71)20(48)χ20.9425.93119.953P>0.05<0.05<0.01

表1顯示：入院時(shí)兩組患者的不遵醫(yī)行為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施4周(P<0.05)、8周后(P<0.01)觀察組患者的不遵醫(yī)行為明顯低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者的SSPI評分比較見表2。

組別n入院時(shí)入院4周入院8周觀察組429.45±6.9422.17±6.2833.67±5.26對照組429.66±6.8917.19±5.3823.50±5.87t0.143.908.36P>0.05<0.01<0.01

表2顯示：入院時(shí)兩組患者SSPI評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施4周、8周后觀察組的評分明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

精神分裂癥患者由于其不遵醫(yī)行為而造成的精神殘疾、勞動(dòng)功能喪失、生活質(zhì)量差、社會功能下降，加重了患者及其家庭和社會的負(fù)擔(dān)。不遵醫(yī)囑用藥、不良的生活方式、不定期復(fù)查在精神分裂癥的發(fā)生、發(fā)展及其預(yù)后方面都起著重要作用。

本研究根據(jù)影響患者遵醫(yī)行為的原因?yàn)榛颊咛峁┯嗅槍π缘膫€(gè)性化護(hù)理措施4周、8周后，觀察組患者能很快適應(yīng)封閉病房的住院環(huán)境，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，按照醫(yī)囑服藥，配合各項(xiàng)檢查和治療，主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識，參加康復(fù)訓(xùn)練。通過為患者提供個(gè)性化健康信息和心理護(hù)理，鼓勵(lì)家屬及親友探視，提供微信平臺與家屬交流并提供健康指導(dǎo)，能夠幫助患者充分認(rèn)知自身疾病，掌握健康知識，消除負(fù)性情緒，糾正不良行為，建立良好的社會支持系統(tǒng)，樹立正確的生活態(tài)度，積極配合治療和護(hù)理。提示個(gè)性化護(hù)理能有效改善男性精神分裂癥患者的遵醫(yī)行為，提高患者對治療和護(hù)理的依從性。

陳云秀研究認(rèn)為，心理護(hù)理對精神分裂癥患者的社會功能缺陷和認(rèn)知功能有積極的影響。沈秀萍等人研究也認(rèn)為，社會技能康復(fù)訓(xùn)練對于精神分裂癥患者生活質(zhì)量有積極的意義。胡紹英等人的幾項(xiàng)研究顯示，綜合護(hù)理干預(yù)對于精神分裂癥患者的康復(fù)有顯著改善作用[8-10]。表2結(jié)果顯示：實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施4周、8周后觀察組的評分明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。患者能主動(dòng)進(jìn)餐，衣著整潔，自覺料理個(gè)人衛(wèi)生及整理床鋪，能積極與病友交往，參加各種康復(fù)訓(xùn)練，能與親人深入交談，對時(shí)事關(guān)心，有學(xué)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃，能從事簡單的勞動(dòng)技能，有組織能力和責(zé)任心?；颊呱鐣δ艿幕謴?fù)，家屬社會支持系統(tǒng)的建立，有利于患者回歸社會。

綜上所述，對住院男性精神分裂癥患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施能有效提高患者的遵醫(yī)行為，恢復(fù)患者的社會功能，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者全面康復(fù)和順利回歸社會。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 顧康瑩，胡筱峰，錢一平.抑郁癥患者遵醫(yī)行為調(diào)查分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(2)：54.

[2] 蔣燕，郭萌.老年病患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的效果評價(jià).中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(16)：98.

[3] 中國精神科協(xié)會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：75-77.

[4] 張素娟，徐枝樓.健康教育臨床護(hù)理路徑對住院精神分裂癥患者及家屬同步實(shí)施對照研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(29)：101-103.

[5] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊.2版.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：352.

[6] 陳云秀．心理護(hù)理對精神分裂癥患者社會功能缺陷和認(rèn)知功能的影響.國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(4)：753-755.

[7] 沈秀萍，虞祥娟，張?jiān)亼c．社會技能康復(fù)訓(xùn)練對精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，22(16)：2463-2464．

[8] 胡紹英．綜合護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者康復(fù)的作用分析．國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(6)：1357-1359．

[9] 陸雪山，潘貴春，盧勇花．綜合性護(hù)理干預(yù)對住院的精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響．國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(4)：859-860．

[10] 陳釗，曾偉鋒，李雪晶,等．綜合護(hù)理干預(yù)對住院精神分裂癥患者焦慮情緒及生活質(zhì)量的影響．國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(7)：1758-1760．

Effects of individualized care on the compliance behavior and social function of male schizophrenic patients

BAO Liping,SHEN Yuhua,YU Laying,WU Xiumei,SHEN Xi,ZHANG Bilan,WEI Qin,XU Chunhua,GUAN Chunlan

Department of Ninth Ward,The Fourth People′s Hospital of Wuhu,Wuhu 241002,China

【Abstract】Objective：To assess the effects of individualized care the compliance behavior and social functioning in adult males with schizophrenia.Methods:Eighty-four male schizophrenic patients admitted to our hospital between March and December of 2014 were included and randomly allocated to observational group and control group(n=42 for each).The controls received exclusively conventional psychiatric medication and care,on which basis the observational group were given additional individualized care.Incidences of non-compliance behavior and social functioning were assessed and compared in the two groups using self-programmed insight and treatment attitude questionnaire(ITAQ)and scale of social-skills for psychiatric impatients(SSPI).Results:Individualized care implemented for 4 and 8 weeks,respectively indicated that the patients in the observational group had higher scores on SSPI and less behavior of non-compliance to the health providers,and the difference was significant(P<0.01).Conclusion： Individualized care can effectively improve the compliance behavior of adults male with schizophrenia as well as their social functioning.

【Keywords】individualized care;schizophrenia;compliance behavior;social function

文章編號：·護(hù)理學(xué)·1002-0217(2016)01-0092-03

收稿日期：2015-07-08

作者簡介：鮑麗萍(1977-),女,副主任護(hù)師,(電話)18909630770,(電子信箱)1605518192@qq.com.

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】【中圖號】R 473.74A