海南省瓊海市人民醫(yī)院婦科 (瓊海 571400)

王麗娜　邢秀月

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LEEP和冷刀錐切術(shù)CKC治療CINII-CINIII患者的療效比較

海南省瓊海市人民醫(yī)院婦科 (瓊海 571400)

王麗娜邢秀月

摘要目的：探討宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)和冷刀錐切術(shù)(CKC)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變II-III(CINII-CINIII)患者的臨床療效。方法：對116例單純性CINII-CINIII患者進(jìn)行研究，宮頸環(huán)形電切術(shù)為LEEP組，冷刀錐切術(shù)為CKC組，比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)前活檢與術(shù)后病理結(jié)果一致率、切緣陽性率、術(shù)后累積腺體陽性率、錐切面積及錐高、病變情況、病變最深處到切緣的距離、術(shù)后復(fù)發(fā)情況、術(shù)后妊娠情況、隨訪情況等。結(jié)果：LEEP組較CKC組患者術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間更短，切口愈合更快(P<0.05)，其余指標(biāo)均無差異(P<0.05)。結(jié)論：兩組患者手術(shù)療效及術(shù)后復(fù)發(fā)率無明顯差異，其中LEEP組患者整體手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量更少，操作更簡單、直觀，創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)更容易被患者接受。

主題詞宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變/外科學(xué) @環(huán)形電切術(shù) @冷刀錐切術(shù)

宮頸上皮內(nèi)瘤變(Cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是提示宮頸癌的前兆[1，2]。臨床上治療CIN最常用的手術(shù)方式包括宮頸冷刀錐切(Cold Knife Conization, CKC)和宮頸環(huán)形電切(Loop Electrosurgical Excision Procedure, LEEP)[3]。筆者觀察我院近年來收治的分別用環(huán)形電切術(shù)和冷刀錐切術(shù)治療CINⅡ、CINⅢ患者的臨床資料、分析，總結(jié)兩種手術(shù)方式在治療CINⅡ、CINⅢ上的差異，報(bào)道如下。

資料和方法

1一般資料回顧性分析2010～2014年我院118例單純性CINII-CINIII患者資料。經(jīng)陰道鏡下宮頸活檢，病理診斷為CINⅡ37例，CINⅢ81例。兩組患者術(shù)前及術(shù)后均行HPV檢測，最終診斷標(biāo)準(zhǔn)以切除的組織病理檢查、宮頸活檢及術(shù)中冰凍診斷為準(zhǔn)，將118例患者按患者意愿分為LEEP組(57例)和CKC組(61例)，其中LEEP組平均年齡44.9±13.5歲；CKC組平均年齡45.2±13.6歲。兩組患者均不合并有其他合并癥，兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2方法兩組患者均在經(jīng)期干凈后3～7d內(nèi)手術(shù)，術(shù)前禁止性生活3d以上，堅(jiān)持測體溫并<37.5℃，手術(shù)前完善常規(guī)檢查。應(yīng)用3 %碘溶液涂抹宮頸，擬定切除范圍，可在患者排空膀胱后，消毒手術(shù)部位，在窺陰器的輔助下進(jìn)行操作。所有患者術(shù)前均簽署知情同意書。

LEEP組：患者取截石位，麻醉(可局麻)、常規(guī)消毒后，鋪巾，用窺陰器輔助暴露宮頸，確定病變范圍。在病灶外緣3～5mm處進(jìn)出電極,從宮頸下唇進(jìn)刀，順時(shí)針環(huán)形切除，上唇出刀切除部分宮頸，術(shù)中術(shù)者應(yīng)根據(jù)病變程度、范圍而決定切除的宮頸深度(常規(guī)深度為15～25m)；術(shù)中若止血效果不滿意，可考慮適當(dāng)加用縮宮素幫助止血，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素3d。

CKC組:患者取截石位，插尿管，麻醉、常規(guī)消毒后，鋪巾，用窺陰器輔助暴露宮頸，確定病變范圍。從12點(diǎn)方向開始用手術(shù)刀環(huán)形切除病變組織，切緣以距碘不著色區(qū)邊緣外5mm為宜，向頸管方向呈錐形切除病變組織，錐高2.0～3.0cm，創(chuàng)面用可吸收線縫合(Stumdorf縫合法)，0.05%碘伏紗布2～3條填塞宮頸，創(chuàng)面壓迫止血，1d后取出。切除的宮頸組織作標(biāo)記后送病理檢查，同時(shí)檢查切緣及錐頂有無殘留病灶。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素3d，必要時(shí)可在術(shù)后加用止血藥。

3觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)前活檢與術(shù)后病理結(jié)果一致率、切緣陽性率、術(shù)后累積腺體陽性率、錐切面積及錐高、病變情況、病變最深處到切緣的距離、術(shù)后復(fù)發(fā)情況、術(shù)后妊娠情況、隨訪情況。

4隨訪對本次治療后的患者在住院期間相關(guān)情況進(jìn)行記錄，出院后隨訪，術(shù)后3、6、12個(gè)月各一次,之后每年一次，隨訪時(shí)間1～5年，定期復(fù)查行宮頸TCT檢查及HPV定量檢查，主要觀察兩組患者有無CIN病變存在及月經(jīng)、宮腔和宮頸管粘連、妊娠等情況。

結(jié)果

1兩組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間與CKC組相比，LEEP組患者術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間更短，切口愈合更快(P<0.05)，見表1。

表1　兩組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間的比較±s)

注：與CKC組相比，*P<0.05

2兩組病理情況LEEP組較CKC組患者術(shù)前活檢與術(shù)后病理結(jié)果一致率、切緣陽性率、術(shù)后累積腺體陽性率分別為48例(84.21%)對50例(81.97%)，2例(3.51)對0例(0.00%)，38例(66.67%)對57例(73.77%,P>0.05)。

3兩組錐切組織大小情況與CKC組相比，LEEP組患者錐切面積及錐高均小于CKC組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　LEEP組與CKC組錐切組織大小的比較

注：與CKC組相比，*P<0.05

4兩組病變情況、病變最深處到切緣的距離、術(shù)后復(fù)發(fā)情況LEEP組較CKC組患者病變深度分別為0.72±0.24mm對0.63±0.38mm，病變最深處到切緣的距離>2mm分別為55例(96.49%)對59例(96.72%)，病變最深處到切緣的距離≤2mm為2例(3.51%)對2例(3.28%)，術(shù)后復(fù)發(fā)情況為2例(3.51%)對2例(3.28%)，其中在病變深度、病變最深處到切緣的距離及術(shù)后復(fù)發(fā)情況的比較中，兩組之間無明顯差異(P>0.05)。

5兩組術(shù)后妊娠情況LEEP組較CKC組患者術(shù)后妊娠情況(宮外孕、孕早期行宮頸環(huán)扎術(shù)、足月剖宮產(chǎn)、早產(chǎn))分別為1例對0例，1例對1例，1例對0例，0例對1例，總數(shù)分別為3例(5.26%)對2例(3.28%)，兩組之間無明顯差異(P>0.05)。

6兩組隨訪情況LEEP組較CKC組患者隨訪中，在宮頸修復(fù)光滑、TCT檢驗(yàn)(-)、陰道鏡檢查(-)、HPV檢測(-)、宮頸狹窄分別為56例對57例，55例對60例，56例對60例，55例對61例，0例對1例，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討論

LEEP和CKC手術(shù)也是目前臨床上治療CINII或CINIII患者的主要手術(shù)方式[4,5]。本次研究結(jié)果中，LEEP組較CKC組患者術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間更短，切口愈合更快(P<0.05)。兩種宮頸錐切術(shù)有各自的優(yōu)缺點(diǎn)：①CKC切除宮頸的優(yōu)點(diǎn)：適合絕大多數(shù)宮頸錐切患者，病灶的切除較為完全，冷刀錐切切緣無熱損傷，切除的標(biāo)本較為完整[6]。缺點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間稍長，術(shù)中極容易引起出血，術(shù)后疼痛及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間都較長。②LEEP切除宮頸優(yōu)點(diǎn)：LEEP刀創(chuàng)傷小、操作簡便、手術(shù)時(shí)間短，出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，花費(fèi)少，尤其適用于年輕的女性[7]。其缺點(diǎn)是術(shù)后7～10d出血稍多[8]。本次研究表明，術(shù)前活檢與術(shù)后病理結(jié)果一致率、切緣陽性率、術(shù)后累積腺體陽性率、錐切面積及錐高、病變情況、病變最深處到切緣的距離、術(shù)后復(fù)發(fā)情況、術(shù)后妊娠情況、隨訪情況的比較無意義(P>0.05)?？赡苁怯捎贑INII或CINIII患者多病灶同時(shí)存在，也可能是CIN患者的年輕化，多數(shù)患者機(jī)體免疫力較老年患者好[9]。江楠報(bào)道指出，手術(shù)切除范圍過小，患者術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性必要就會相應(yīng)的提高，患者也要能夠接受術(shù)后復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)，對患者術(shù)后的妊娠都會造成不同程度的影響。手術(shù)過程中，應(yīng)注意部分細(xì)節(jié)，錐切時(shí)以4點(diǎn)鐘位置開始，可避免該處出血。

綜上所述，LEEP與CKC相比，治療CINII、CINIII患者的療效基本相似，但LEEP組具有操作簡單、不受麻醉方式約束、手術(shù)時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)低、出血量少、對患者創(chuàng)傷小、疼痛少、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。由于國內(nèi)仍然缺乏大量的臨床證據(jù)，故LEEP能否完全取代CKC尚有爭議，治療時(shí)我們還應(yīng)該結(jié)合患者的具體情況制定相應(yīng)的方式。

參考文獻(xiàn)

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(收稿：2015-11-17)

【中圖分類號】R737.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.035