張 杰 （云南省普洱市景谷縣人民醫(yī)院手術(shù)室，云南景谷666400）

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老年急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理配合體會(huì)

張 杰 （云南省普洱市景谷縣人民醫(yī)院手術(shù)室，云南景谷666400）

【摘 要】目的：探討老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理配合體會(huì)．方法：選擇我科收治的104例老年急性膽囊炎患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者采取一般的護(hù)理方法，觀察組患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施．結(jié)果：觀察組患者在實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施以后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：在治療期間實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施可以顯著提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度．

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；急性膽囊炎；圍手術(shù)期

0　引言

腹腔鏡手術(shù)是20世紀(jì)末在外科手術(shù)中發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，被稱為外科發(fā)展史上的里程碑技術(shù)［1］．現(xiàn)階段，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在治療普通外科多種常見疾病的手術(shù)當(dāng)中．國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院治療90%以上的膽囊疾病現(xiàn)在都采用微創(chuàng)手術(shù)的方法，腹腔鏡膽囊切除術(shù)現(xiàn)已成為治療膽結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”［2］．腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystecto?my，LC）的優(yōu)點(diǎn)是切口小、痛苦少、損傷小，并且愈合時(shí)間較快，住院時(shí)間短，LC是各種良性膽囊病變需要切除膽囊的首選方法，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用在臨床中．我院收治了104例老年急性膽囊炎患者，在其LC治療期間實(shí)施有效的護(hù)理措施，得到滿意療效，現(xiàn)將具體方法作如下報(bào)道．

1　資料和方法

1．1一般資料 選擇我科收治的104例老年急性膽囊炎患者，對(duì)其進(jìn)行研究分析，均在腹腔鏡下切除膽囊，其中男59例，女45例，年齡61～87（平均65．2）歲．將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者采取一般的護(hù)理方法，觀察組患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的性別、年齡、疾病程度以及手術(shù)類型等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），存在臨床可比性．

1．2方法 對(duì)照組患者采取一般的護(hù)理方法，觀察組患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下：

1．2．1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：由于患者的一般情況和性格具有不同程度的差異，使其對(duì)于LC手術(shù)具有不同程度的認(rèn)知，會(huì)出現(xiàn)對(duì)LC的恐懼心理以及壓力．所以醫(yī)務(wù)護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行綜合全面的心理護(hù)理，針對(duì)患者各時(shí)期不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使患者可以安心接受手術(shù)．向患者及其家屬詳細(xì)介紹有關(guān)腹腔鏡手術(shù)方面的知識(shí)，向其充分說明手術(shù)方法以及施行腹腔鏡手術(shù)的治療目的．同時(shí)，患者及家屬還應(yīng)該充分了解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，應(yīng)由護(hù)士進(jìn)行細(xì)致的講解．②皮膚護(hù)理：于手術(shù)前1日為患者備皮，備皮部位包括腹部和會(huì)陰部．要特別注意處理好患者的臍部衛(wèi)生，因?yàn)楦骨荤R通道恰好在臍部周圍，要用凈水擦拭后再用碘酒棉球擦拭臍部4～6 min，避免污垢感染臍部導(dǎo)致?lián)p傷．

1．2．2術(shù)中護(hù)理 在對(duì)老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)過程中，要密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征，還要對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿，觀察尿的性質(zhì)和量．并且由巡回護(hù)士進(jìn)行巡回，一旦出現(xiàn)異常情況一定要及時(shí)處理．將膽囊切除以后要放置“T”管引流，注意不要損傷患者的肝總管和膽囊管，避免出現(xiàn)黃疸．手術(shù)完成以后，將患者的皮膚清理干凈，穿好衣服保暖，送回病房．

1．2．3術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：患者返回病房后去枕平臥6～8 h，將患者的頭偏向一側(cè)，防止呼吸道阻塞，持續(xù)低流量吸氧，進(jìn)行48 h心電監(jiān)護(hù)．嚴(yán)密觀察腹壁處的穿刺口，觀察術(shù)后48 h內(nèi)是否有滲液、滲血及膽汁流出，及時(shí)更換污染的敷料避免切口感染．觀察引流液的量和性質(zhì)，一般術(shù)后24 h引流液的量＜100 mL，顏色為暗紅色，24 h后引流液明顯減少或者無引流液流出時(shí)并且患者沒有特殊情況出現(xiàn)，應(yīng)在48～72 h內(nèi)將引流管拔出［3］．②保持呼吸道的通暢：術(shù)后觀察患者是否有惡心嘔吐的現(xiàn)象，以避免患者將嘔吐物誤吸入氣管內(nèi)，當(dāng)出現(xiàn)嘔吐時(shí)應(yīng)將患者的頭偏向一側(cè)，密切觀察嘔吐物的量和性質(zhì)，出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理．③疼痛的護(hù)理：由于腹腔鏡手術(shù)的傷口比較小，大多患者都可以耐受疼痛，如果患者出現(xiàn)不可耐受的疼痛時(shí)應(yīng)按照醫(yī)囑給藥，使用相關(guān)的止疼藥物來進(jìn)行止痛．還要定時(shí)為患者翻身叩背，避免出現(xiàn)壓瘡．

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者護(hù)理后的患病率比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ileoxon秩和檢驗(yàn)，患者滿意度比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2　結(jié)果

觀察組患者實(shí)施綜合有效的護(hù)理干預(yù)措施以后，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1　兩組患者的臨床效果比較

3　討論

腹腔鏡技術(shù)是20世紀(jì)90年代以來發(fā)展起來的一項(xiàng)新型外科臨床技術(shù)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于治療普外科、泌尿外科和婦產(chǎn)科的多種疾病當(dāng)中［4］．腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是利用特殊器械在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁上的小切口在腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)．腹腔鏡手術(shù)具有切口小、痛苦少、損傷小的優(yōu)點(diǎn)，愈合時(shí)間較快，住院時(shí)間較短，被廣泛應(yīng)用于婦科疾病中．在患者治療期間實(shí)施綜合有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施可以顯著提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度．

【參考文獻(xiàn)】

［1］王錦波，張曉輝．微創(chuàng)外科技術(shù)在普通外科手術(shù)中的應(yīng)用及發(fā)展前景［J］．人民軍醫(yī)，2011，54（3）：233－234．

［2］田 娜．觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（29）：494－495．

［3］張光永，胡三元，李 峰．經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)［J］．腹腔鏡外科雜志，2009，14（1）：18－20．

［4］張義海，葛立志，王立山．腹腔鏡膽囊切除術(shù)116例體會(huì)［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2008，10（23）：63．

【中圖分類號(hào)】R473．6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：2095?6894（2016）03?78?02

收稿日期：2016－01－08；接受日期：2016－01－27

作者簡(jiǎn)介：張 杰．專科，主管護(hù)師．研究方向：膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理．Tel：0879?5226710 E?mail：337862471＠qq．com