張亞清，蔣 洪，劉 霜，張思會，王 梅 （四川省綿陽市中心醫(yī)院，四川綿陽621099）

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呼吸機相關性肺炎的集束化護理

張亞清，蔣 洪，劉 霜，張思會，王 梅 （四川省綿陽市中心醫(yī)院，四川綿陽621099）

【摘 要】目的：分析討論呼吸機相關肺炎患者應用集束化護理干預的效果．方法：94例患者均分為對照組（n= 47）和試驗組（n=47），其中，對照組接受傳統(tǒng)護理，試驗組接受集束化護理，比較兩組患者護理后呼吸機相關肺炎的發(fā)病率及住院時間，統(tǒng)計感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，同時對患者家屬進行問卷調查，統(tǒng)計對護理滿意度．結果：經過系統(tǒng)治療及悉心護理后，兩組患者的臨床癥狀均有所緩解，但對照組患者呼吸機相關肺炎的發(fā)病率及住院時間分別為29．79%、（37．80±8．42）d，試驗組分別為4．26%、（28．90±10．36）d，同時，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率及對護理滿意度分別為27．66%、72．34%，試驗組分別為2．13%、97．87%，上述差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．結論：對于接受機械通氣的患者行集束化護理干預，可以有效降低呼吸機相關肺炎的發(fā)生率，促進患者恢復，得到臨床及患者的一致好評．

【關鍵詞】集束化護理；呼吸機相關性肺炎；機械通氣

0　引言

近年來，接受機械通氣治療的患者患呼吸機相關肺炎的病例較多，臨床除了加強對該病的控制及預防外，同時更注重護理干預對此病的影響，為了分析討論呼吸機相關肺炎患者應用集束化護理干預的效果，特做了試驗研究，現(xiàn)報道如下．

1　資料和方法

1．1一般資料 選取2013－05/2015－05四川省綿陽市中心醫(yī)院收治的肺炎患者94例作為研究對象，以隨機分配法則將其均分為對照組（n = 47）和試驗組（n=47），其中，對照組包括男29例，女18例，年齡22～64（平均43．2±5．86）歲；試驗組包括男28例，女19例，年齡23～65（平均43．6．7±4．15）歲．上述患者均為首次接受機械通氣治療，且無其他相關疾病干擾及重要臟器損傷，不存在治療禁忌癥及相關試驗用藥過敏史，排除妊娠期及哺乳期女性，患者精神狀態(tài)良好，一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）．

1．2方法 向兩組患者及家屬詳細講解試驗目的及過程，在征得患者及家屬同意的前提下開展試驗．對照組患者接受傳統(tǒng)護理干預，包括按時吸痰、相關生命指標的嚴密監(jiān)測、機械通氣過程嚴密監(jiān)視等．試驗組患者接受集束化護理干預，首先，進行集束化護理的培訓，培養(yǎng)護理人員的集束理念，在機械通氣時，將患者頭部抬高30°，以便于氣體順利流入，靜脈滴注營養(yǎng)液，同時，頻繁幫助患者翻身，有助于分泌物的溢出，保證患者口腔的清潔．機械通氣的管道由口腔進入，可能對口腔固有狀態(tài)造成干擾，進而滋生更多的細菌，若未及時處理，極有可能跟隨管道進入肺部，增加肺部感染的風險，患者接受3次/ d口腔護理；插入管道后，應加強與患者溝通，避免患者因疏忽、情緒激動造成管道的誤拔．定時吸痰，間隔應保證在20 min左右為宜，以便于使人工氣道保持通暢．同時，在醫(yī)師允許的情況下向氣道內滴加濕化液，同時將溫度控制在37℃左右；保證呼吸機的清潔，每天注意霧化器的更換，嚴格保證無菌操作，且每24 h注意將剩余無菌用水更換［1－2］．

1．3觀察指標 比較兩組患者護理后呼吸機相關肺炎的發(fā)生率及住院時間、感染率及對護理滿意度（安排患者家屬接受問卷調查，試卷滿分100分，84分以上為滿意）［3］．

1．4統(tǒng)計學處理 采用SPSS13．0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義．

2　結果

2．1護理結果比較 對照組患者呼吸機相關肺炎發(fā)生率及住院天數(shù)均高于試驗組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表1）．

表1　兩組護理結果比較　?。╪=47）

2．2護理評價比較 對照組、試驗組感染率分別為27．66%、2．13%，對護理滿意度分別為72．34%、97．87%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表2）．

表2　兩組護理評價比較　?。踤=47，n（%）］

3　討論

部分患者行機械通氣時，由于自身體質較差、長時間臥床、痰液淤積、肺功能不全、細菌侵襲、通氣時間過長等原因，可能誘發(fā)呼吸機相關肺炎的發(fā)生，不但給患者帶來痛苦，同時為治療增添了難度，延緩患者康復［4］．本研究為了探討呼吸機相關肺炎患者應用集束化護理干預的效果，特做了臨床試驗，對照組患者呼吸機相關肺炎發(fā)生率及住院天數(shù)均高于試驗組，對照組、試驗組感染率分別為27．66%、2．13%，對護理滿意度分別為72．34%、97．87%，上述差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．

集束化護理更注重對患者接受機械通氣時的嚴密監(jiān)測，從根本上避免呼吸機相關肺炎的發(fā)生，對患者進行口腔護理，可以防止口腔內部細菌隨管道進入肺部，此外，連接管道后注重對人工氣道的保養(yǎng)、包括清潔、濕化、保證溫度等，有助于提高患者通氣質量與效率［5］．此外，應在患者條件允許的情況下，盡量減少呼吸機使用的頻率與時間，降低疾病的發(fā)生風險．

綜上所述，對患者進行集束化護理，可以降低呼吸機相關肺炎發(fā)病率，有助于患者恢復．

【參考文獻】

［1］譚景予，陳錦秀．呼吸機相關性肺炎集束化護理方案的制訂與管理［J］．中華護理雜志，2011，46（7）：731－733．

［2］盛 茜，劉 漢．呼吸機相關性肺炎的集束化護理［J］．護士進修雜志，2009，24（11）：1039－1041．

［3］朱慶捷．預防ICU呼吸機相關性肺炎集束化護理的研究進展［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（24）：2970－2973．

［4］李桂蘭，尹心紅．呼吸機集束化護理干預對呼吸機相關性肺炎患者的預防效果［J］．中國民康醫(yī)學：半月刊，2015，27（3）：106－108．

［5］鄧秋霞，高 嵐，王宇嬌，等．集束化護理干預在預防腦卒中病人相關性肺炎中的應用［J］．護理研究，2015，29（7A）：2416－2418．

【中圖分類號】R47

【文獻標識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）03?79?02

收稿日期：2015－11－01；接受日期：2015－11－19

作者簡介：張亞清．本科，護師．研究方向：呼吸機相關性肺炎．E?mail：zhangyaqing＠126．com