龍騰博 李美材 李 行

重慶三峽中心醫(yī)院男性科（重慶 404000）

復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合一次性包皮縫合器在包皮環(huán)切術(shù)中的運(yùn)用

龍騰博 李美材 李 行*

重慶三峽中心醫(yī)院男性科（重慶 404000）

包皮過長作為男性科常見外生殖器疾病，發(fā)病率一直較高，且該類患者常常伴隨其他病理改變，如包皮陰莖頭炎癥、包皮脆性增加等，可能引起性生活包皮系帶斷裂，性交疼痛和性疾病傳播，嚴(yán)重影響男性日常生活及工作。

目前包皮手術(shù)能有效防治復(fù)發(fā)性陰莖頭包皮炎，已是男性科常見手術(shù)[1,2]。這其中一次性包皮縫合器，較傳統(tǒng)包皮手術(shù)，有絕對優(yōu)勢，主要表現(xiàn)為縮短了手術(shù)時(shí)間，緩解了患者疼痛感，美化了包皮術(shù)口[3]。目前包皮環(huán)切術(shù)大多采用神經(jīng)阻滯麻醉，雖行之有效，但麻醉過程過于繁瑣、消耗時(shí)間，風(fēng)險(xiǎn)相對較高，麻醉過程疼痛明顯。為尋求更好、更方便患者及有利于術(shù)者操作的麻醉方法，是目前臨床亟待解決的問題，作者發(fā)現(xiàn)復(fù)方利多卡因乳膏效果佳，疼痛程度輕，術(shù)后患者滿意度好，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料及方法

一、臨床資料

選取我科自2015年6月以來，門診和住院100例包皮過長病人，隨機(jī)分為兩組，對照組50人，年齡7~55歲，平均24.1歲；實(shí)驗(yàn)組50人，年齡8~61歲，平均26.9歲，兩組術(shù)前一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。所有患者均排除包莖、心腦血管疾病史、糖尿病史、藥物過敏史。術(shù)前血常規(guī)、凝血功能、術(shù)前病原學(xué)檢查，均未見異常。

二、手術(shù)方法

1. 實(shí)驗(yàn)組：完善術(shù)前準(zhǔn)備后，囑患者分別于術(shù)前30min、術(shù)前10min將復(fù)方利多卡因乳膏均勻涂抹包皮內(nèi)板、包皮外板及陰莖。常規(guī)消毒、鋪巾，以包皮縫合器行包皮環(huán)切術(shù)。

2. 對照組：完善術(shù)前準(zhǔn)備后，用5mL利多卡因分別于陰莖根部6點(diǎn)12點(diǎn)及陰莖皮下環(huán)形阻滯麻醉，患者無明顯疼痛感后，包皮縫合器行包皮環(huán)切術(shù)。所用一次性包皮吻合器為江蘇狼和醫(yī)療公司生產(chǎn)，專利號：ZL200920241688.7。

三、臨床觀察指標(biāo)

1. 術(shù)中疼痛：采取Wong-Baker面部表情量表，量表采用l0分制：0分表示愉快，無疼痛；2分表示有一點(diǎn)疼痛；4分表示輕微疼痛；6分表示疼痛較明顯；8分表示疼痛較嚴(yán)重；10表示劇烈疼痛。

2. 滿意度：調(diào)查表將患者滿意度分別設(shè)置為：不滿意0分，較滿意1分，滿意2分和非常滿意3分。

3. 手術(shù)時(shí)間：從手術(shù)開始至包皮切割完成的時(shí)間。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)或，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，非參數(shù)檢驗(yàn)采用Mann-Whitney test方法，以 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中疼痛強(qiáng)度和術(shù)后患者滿意度情況

1. 手術(shù)時(shí)間比較：各組均完成手術(shù)，與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間縮短（P＜0.05），見表1。

2. 術(shù)中疼痛強(qiáng)度比較：術(shù)中兩組均無疼痛強(qiáng)度為10分患者，對照組術(shù)中疼痛強(qiáng)度評分為（3.2±1.8），實(shí)驗(yàn)組術(shù)中疼痛強(qiáng)度評分為（2.2±1.5），兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

3. 術(shù)后滿意度比較：兩組術(shù)后滿意度采用Mann-Whitney test非參數(shù)檢驗(yàn)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間比較

表2 兩組分離包皮術(shù)中疼痛情況比較

表3 兩組患者術(shù)后滿意度比較

討 論

復(fù)方利多卡因乳膏，每克含丙胺卡因25mg，利多卡因25mg，為皮膚黏膜表面麻醉藥。其中，丙胺卡因通過阻滯神經(jīng)沖動和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，從而產(chǎn)生局部麻醉作用；利多卡因可使皮膚淺表感覺神經(jīng)被麻醉，痛覺反射弧的形成被阻斷從而達(dá)到無痛或微痛的效果，具有起效快、穿透力強(qiáng)的特點(diǎn)。丙胺卡因持續(xù)時(shí)間長，利多卡因起效快，根據(jù)兩種藥物作用特點(diǎn)和臨床時(shí)效的互補(bǔ)性相結(jié)合，可以完全滲透完整皮膚，兩者聯(lián)合應(yīng)用可以加強(qiáng)麻醉效應(yīng)，具有起效快，持續(xù)時(shí)間長的特點(diǎn)[4]。復(fù)方利多卡因乳膏可使丙胺卡因及利多卡因聚集于包皮皮層痛覺感受器和神經(jīng)末梢處以達(dá)到麻醉作用，因此可直接涂抹在需要手術(shù)的范圍內(nèi)，無需注射，對于僅停留在皮膚皮層的手術(shù)效果較好[5,6]。

利多卡因針神經(jīng)阻滯麻醉需環(huán)形陰莖根部注射，其針刺過程、麻藥局部擴(kuò)散將會增加手術(shù)時(shí)間，引起局部疼痛感及針恐感；而局部涂抹利多卡因乳膏，病人可術(shù)前外用涂抹，無針恐感，較注射利多卡因針麻醉風(fēng)險(xiǎn)小，神經(jīng)阻滯麻醉更有優(yōu)勢。本組2例出現(xiàn)包皮皮膚潮紅水腫，予以局部加壓消腫后行環(huán)切術(shù)。

兩組經(jīng)術(shù)中患者疼痛評估數(shù)據(jù)可看出，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中疼痛強(qiáng)度2.2±1.5，對照組術(shù)中疼痛強(qiáng)度為3.2±1.8，對照組較實(shí)驗(yàn)組痛覺高，可能與局部環(huán)形麻醉在針刺過程中有部分患者出現(xiàn)恐針現(xiàn)象，術(shù)中配合差，少部分患者疼痛耐受很差，出現(xiàn)皮下血腫，直接影響手術(shù)進(jìn)行；而復(fù)方利多卡因乳膏避免局部注射，可減少患者的痛苦和恐懼心理，提高患者的依從性，又避免了很多注射可能帶來的不良反應(yīng)，如神經(jīng)損傷、血腫等，手術(shù)消毒過程中，患者局部已無明顯痛感，患者術(shù)后滿意度明顯高于對照組[7]。

綜上所述，局麻藥物復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合一次性包皮縫合器較注射麻醉藥物手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中疼痛強(qiáng)度減低，患者更滿意，值得臨床運(yùn)用和推廣。

利多卡因; 包皮環(huán)切術(shù)

1 陳富祺. 包皮環(huán)切術(shù)防治復(fù)發(fā)性念珠菌性包皮陰莖頭炎療效觀察. 中國皮膚性病學(xué)雜志 2007; 21(6): 356-357

2 叢桂成. 包皮環(huán)切術(shù)治療反復(fù)發(fā)作包皮龜頭炎的研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2015; 36(5): 691-692

3 孫翠翠, 方俊梁. 復(fù)方利多卡因乳膏在小兒包皮套扎術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察. 中國保健營養(yǎng)旬刊 2014; 24(1): 85-86

4 齊進(jìn)春, 薛文勇, 楊彩云, 等. 包皮吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)療效比較. 中國男科學(xué)雜志 2014; 17(6): 48 -51

5 王艷, 李桂珍. 復(fù)方利多卡因乳膏在眼部整形美容手術(shù)的應(yīng)用觀察. 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào) 2012; 33(3): 241-242

6 萬筱麗, 馮占芹, 吳鐵強(qiáng), 等. 復(fù)方利多卡因乳膏淺表麻醉效果及安全性的多中心自體雙盲觀察. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2009; 25(12): 2056-2057

7 陳曉霞, 歐陽玲, 周毅, 等. 復(fù)方利多卡因乳膏對緩解面部扁平疣皮損內(nèi)注射疼痛效果的評價(jià)及護(hù)理. 四川醫(yī)學(xué) 2012; 33(1): 170-171

（2016-11-08收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.12.013

R 699.8

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