孫丹，閆芳芳，孟雨姍，苑曉曉，王雅莉，盛嘉昭，張偉宏，2

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社區(qū)圍絕經(jīng)期女性心血管病發(fā)病危險評估

孫丹1，閆芳芳1，孟雨姍1，苑曉曉1，王雅莉1，盛嘉昭1，張偉宏1，2

［摘要］目的調(diào)查社區(qū)圍絕經(jīng)期女性心血管病危險因素的暴露情況，并評估未來10年內(nèi)發(fā)生心血管病的危險程度。方法2014年9月～2015年5月，多階段隨機抽取鄭州市某社區(qū)常住圍絕經(jīng)期女性692名進行調(diào)查，收集年齡、血壓、體質(zhì)量、吸煙史、糖尿病史和空腹血糖、血脂等資料，采用“國人缺血性心血管?。↖CVD）10年發(fā)病危險評估表”對各個年齡組進行評估。結(jié)果圍絕經(jīng)期女性高血壓、血脂異常、超重或肥胖、糖尿病、吸煙的暴露率依次為14.3A、32.1A、59.2A、7.9A、0.6A；圍絕經(jīng)期女性10年ICVD發(fā)病危險度為（2.01±3.04）A，隨年齡增長，發(fā)病危險度逐漸升高（F=45.301，P＜0.001）；高血壓、血脂異常、吸煙的暴露率和10年ICVD發(fā)病危險度等級分布在不同年齡組間有非常顯著性差異（χ2＞11.157，P＜0.01）。結(jié)論社區(qū)圍絕經(jīng)期女性心血管病危險因素控制不理想，10年ICVD風(fēng)險水平較高，應(yīng)根據(jù)危險分層，干預(yù)其主要危險因素。

［關(guān)鍵詞］心血管疾?。粐^經(jīng)期；危險因素；風(fēng)險評估

［本文著錄格式］孫丹，閆芳芳，孟雨姍，等.社區(qū)圍絕經(jīng)期女性心血管病發(fā)病危險評估［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2016，22（5）: 593-595.

作者單位：1.鄭州大學(xué)護理學(xué)院，河南鄭州市450000；2.社區(qū)健康維護系統(tǒng)河南省工程實驗室，河南鄭州市450000。

心血管疾病已經(jīng)成為我國女性人群第一位死亡原因［1-3］。圍絕經(jīng)期是指女性卵巢功能開始衰退至停經(jīng)后12個月內(nèi)的時期，是女性生命進程中必經(jīng)階段［4］。研究表明，絕經(jīng)后女性心血管疾病發(fā)病率明顯上升［5-6］。本研究對圍絕經(jīng)期女性心血管病危險因素進行調(diào)查，并評估其發(fā)病危險度，為該人群心血管病干預(yù)策略的制定提供理論依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象

2014年9月～2015年5月，采用多階段隨機抽樣方法，抽取鄭州市某社區(qū)10個居民委員會中的4個，每個居委會選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的圍絕經(jīng)期女性173名，共692名。均居住時間＞6個月，平均年齡（51.25±5.26）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～59歲；②月經(jīng)出現(xiàn)紊亂或停經(jīng)≤12個月；③伴潮熱、易怒、焦慮、煩躁、失眠等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷的心血管病，如冠心病、腦卒中等。

1.2方法

本調(diào)查包括問卷調(diào)查（一般情況、疾病史、圍絕經(jīng)期癥狀、絕經(jīng)年齡）、體格檢查（身高、體質(zhì)量、血壓等）和實驗室檢測（血脂、血糖等）三部分。采用“國人缺血性心血管病10年發(fā)病危險評估表”［7］對各項危險因素賦值，計算總分，查表得其絕對危險度，評估危險水平。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓：未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg；既往有高血壓病病史，目前正在使用降壓藥物且血壓正常者，亦診斷為高血壓［8］。

超重或肥胖：體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）24～28 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖［9］。

糖尿?。嚎崭寡恰?.0 mmol/L或已診斷為糖尿?。?0］。

血脂異常：總膽固醇（total cholesterol，TC）≥5.2 mmol/L診斷為高膽固醇血癥［11］。

吸煙：吸煙量≥1支/d，連續(xù)吸煙≥1年［7］。

10年缺血性心血管?。╥schemic cardiovascular disease，ICVD）發(fā)病危險等級：發(fā)病危險度＜5A為極低危，5A～10A為低危，10A～20A為中危，20A～40A為高危，≥40A為極高危［7］。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法；計量資料以表示，組間比較采用單因素方差分析。顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

2.1危險因素暴露情況

本組高血壓、血脂異常和糖尿病的患病率分別為14.3A（99/692）、32.1A（222/692）、7.9A（55/692），超重或肥胖、吸煙的發(fā)生率分別為59.2A（410/692）、0.6A（4/692）。高血壓、血脂異常的患病率和吸煙的發(fā)生率在不同年齡組間有非常顯著性差異（P＜0.01）；糖尿病、超重或肥胖的患病率不同年齡組間無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1　不同年齡組心血管病危險因素的暴露情況〔n（A）〕

2.210年ICVD發(fā)病絕對危險度

各年齡組10年ICVD發(fā)病絕對危險度均高于常模，且隨著年齡增長呈上升趨勢（P＜0.01）。見表2。

表2　不同年齡組10年ICVD發(fā)病絕對危險度（A）

2.3危險度等級分布

圍絕經(jīng)期女性，10年ICVD發(fā)病風(fēng)險極低危、低危、中危、高危及以上分別占91.8A、4.6A、2.9A、0.7A。不同年齡組發(fā)病危險等級分布有非常顯著性差異（P＜0.01）。見表3。

表3　不同年齡組10年ICVD發(fā)病危險等級分布（n）

3　討論

心血管病是威脅女性健康的主要疾病，發(fā)病率和死亡率逐年呈上升趨勢［12-14］。圍絕經(jīng)期作為女性心血管病發(fā)病率由低向高的轉(zhuǎn)折時期，在心血管病的防控中具有重要意義。

本次調(diào)查顯示，圍絕經(jīng)期女性心血管病的主要危險因素檢出率由高到低依次為超重或肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙，與中國女性理想的心血管健康狀態(tài)［12］差距較大。

超重或肥胖是導(dǎo)致血脂異常、高血壓、糖尿病等其他心血管病危險因素的重要原因［15-17］。本組圍絕經(jīng)期女性超重或肥胖的患病率遠(yuǎn)高于2015年中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告的平均水平（超重率30.1A，肥胖率11.9A）［18］，這是導(dǎo)致圍絕經(jīng)期女性10年ICVD發(fā)病危險度高于常模的重要原因。

血脂異常、高血壓的患病率隨年齡增加而上升，尤其在50歲以后，患病率上升幅度較大。這可能與女性雌激素水平下降有關(guān)。雌激素對血脂、血壓水平的調(diào)節(jié)具有重要影響作用［19-20］。吸煙的發(fā)生率低于李兆妍等的研究［21］，這可能與該社區(qū)女性多為鄭州卷煙廠工人，熟悉煙草生產(chǎn)制造流程，認(rèn)識到煙草對健康的危害有關(guān)。

本組女性10年ICVD發(fā)病危險度隨年齡增加上升，且各年齡組發(fā)病危險度均高于常模，提示為心血管病高危人群，需要積極實施干預(yù)。心血管病是一種生活方式病，良好的生活方式是預(yù)防心血管病的有效途徑，包括戒煙限酒、適當(dāng)運動、合理膳食、心態(tài)平衡、積極控制危險因素等［22-23］。本組女性危險因素暴露水平較高，重建良好的生活方式刻不容緩。但圍絕經(jīng)期女性除個人工作外，多肩負(fù)著照顧家庭的責(zé)任，可自由支配時間較少，對自身健康關(guān)注度不足或忽視個人健康狀況［24-25］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要積極開展健康宣教，增加圍絕經(jīng)期女性心血管風(fēng)險意識，提高其對心血管病的認(rèn)識，并在此基礎(chǔ)上倡導(dǎo)健康生活方式，使圍絕經(jīng)期女性掌握自我評估和管理危險因素的方法，提高自我管理能力，最終控制危險因素水平，降低心血管病發(fā)病風(fēng)險。

運動作為一種簡單、經(jīng)濟、有效的心血管病預(yù)防方法應(yīng)在圍絕經(jīng)期女性中推廣。如何使圍絕經(jīng)期女性認(rèn)識到體力活動的益處，提高鍛煉的積極性與依從性是今后風(fēng)險管理的重點。

綜上所述，圍絕經(jīng)期女性心血管疾病危險因素控制不理想，10年ICVD發(fā)病風(fēng)險水平較高。應(yīng)倡導(dǎo)健康生活方式，積極采取措施控制危險因素。

［參考文獻］

［1］衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國心血管病報告2012［M］.北京:中國大百科全書出版社，2013:8.

［2］衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.2013衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒［EB/OL］.［2013-1-16］.http: //www.nhfpc.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2013/index2013.html.

［3］王薇，齊玥.中國女性心血管病流行趨勢［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2014，34（1）:6-9.

［4］郁琦.絕經(jīng)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:90-95.

［5］Collins P，Rosano G，Casey C，et al.Management of cardiovascular risk in the perimenopausal women:a consensus statement of European cardiologists and gynecologists［J］.Climacteric，2007，10（6）:508-526.

［6］Wu LP，Chen R，Ma D，et al.Effects of lifestyle intervention improve cardiovascular disease risk factors in community-based menopausal transition and early postmenopausal women in China［J］.Menopause，2014，21（12）:1263-1268.

［7］國家“十五”攻關(guān)“冠心病、腦卒中綜合危險度評估及干預(yù)方案的研究”課題組.國人缺血性心血管病發(fā)病危險的評估方法及簡易評估工具的開發(fā)研究［J］.中華心血管病雜志，2003，31（12）:893-901.

［8］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）:701-743.

［9］孔春明，孔林芝.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:4.

［10］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南［J］.中國糖尿病雜志，2014，7（6）:448-496.

［11］中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（5）:390-419.

［12］中國女性心血管疾病預(yù)防專家共識組.中國女性心血管疾病預(yù)防專家共識［J］.中國心血管病研究，2012，10（5）:321-328.

［13］Gupta A，Lampropulos JF，Bikdeli B，et al.Most important outcomes research papers on cardiovascular disease in women［J］.Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2013，6（1）:e1-e7.

［14］陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.中國心血管病報告2014概要［J］.中國循環(huán)雜志，2015，30（7）:617-622.

［15］Jensen MD，Ryan DH，Apovian CM，et al.2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The Obesity Society［J］.Circulation，2014，129（25 Suppl 2）:S102-S138.

［16］龔春梅，孫仕強，周繼昌，等.3235例健康體檢者體質(zhì)指數(shù)與血壓血脂血糖及血尿酸的相關(guān)分析［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2015，23（11）: 839-842.

［17］Jokinen E.Obesity and cardiovascular disease［J］.Minerva Pediatr，2015，67（1）:25-32.

［18］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.圖解：中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）［EB/OL］.［2015-06-30］.http://www.nhfpc. gov.cn/jkj/s5879/201506/4505528e65f3460fb88685081ff158a2.shtml.

［19］韓亞男，李湘萍，宋悅?cè)A.中年體檢者心血管病發(fā)病危險的評估與分析［J］.中華心血管病雜志，2013，18（6）:441-444.

［20］朱旖，徐慧蓮，周衛(wèi)華.圍絕經(jīng)期婦女雌激素水平和心血管疾病的相關(guān)性分析［J］.中國婦幼保健，2015，30（2）:248-249.

［21］李兆妍，張曉曼，許予明，等.鄭州市腦卒中高危人群危險因素調(diào)查分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，19（7）:1251-1253.

［22］Eckel RH，Jakicic JM，Ard JD，et al.2013AHA/ACC guideline on lifestyle management to reduce cardiovascular risk:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines［J］.JAm Coll Cardiol，2014，63（25）:3027-3028.

［23］Mozaffarian D，Benjamin EJ，Go AS，et al.Heart disease and stroke statistics－2015 update:a report from the American Heart Association［J］.Circulation，2015，131（4）:e29-e322.

［24］Mosca L，Mochari H，Christian A，et al.National study of women's awareness，preventive action，and barriers to cardiovascular health［J］. Circulation，2006，113（4）:525-534.

［25］張航向，寧曉暄，王曉明.女性心血管疾病的研究進展［J］.中華老年心腦血管病雜志，2015，17（1）:95-97.

CITED AS:Sun D，Yan FF，Meng YS，et al.Risk assessment of cardiovascular disease in perimenopausal women in community［J］. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（5）:593-595.

RiskAssessment of Cardiovascular Disease in Perimenopausal Women in Community

SUN Dan1，YAN Fang-fang1，MENG Yu-shan1，YUAN Xiao-xiao1，WANG Ya-li1，SHENG Jia-zhao1，ZHANG Wei-hong1，2
1.The Nursing College of Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan 450000，China；2.Henan Engineering Laboratory of Community Health Maintenance System，Zhengzhou，Henan 450000，China

Correspondence to ZHANG Wei-hong.E-mail:zwhong306@zzu.edu.cn

Abstract：Objective To investigate the cardiovascular risk factors in perimenopausal women and evaluate the risk for cardiovascular disease.Methods A total of 692 perimenopausal women permanent residents in a community of Zhengzhou from September，2014 to May，2015 were selected using multi-stage random sampling.Their age，blood pressure，body weight，smoking history，history of diabetes and fasting blood glucose，blood lipid and other information were collected.They were assessed with The National 10-Year Risk Assessment for Ischemic Cardiovascular Disease（ICVD）.Results Prevalence of the cardiovascular risk factors screened for were as follow:hypertension 14.3A，dyslipidemia 32.1A，overweight or obesity 59.2A，type 2 diabetes mellitus 7.9A，smoking 0.6A.The absolute risk for ICVD in the next 10 years averaged as（2.01±3.04）A，and increased with age.The incidence of high blood pressure，high total cholesterol，smoking，as well as the level of risk for ICVD were different among various age groups.Conclusion The cardiovascular factors are not controlled ideally in the perimenopausal women，and result in high risk of cardiovascular disease，which need a set of intervention as their risk stratification.

Key words:cardiovascular disease；perimenopause；risk factors；risk assessment

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.05.023

［中圖分類號］R711.75

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1006-9771（2016）05-0593-03

基金項目：1.河南省國際科技合作計劃項目（No.144300510056）；2.河南省教育廳科學(xué)技術(shù)研究重點項目（No.14A320014）；3.鄭州大學(xué)全國大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目（No.201510459096）。

作者簡介：孫丹（1990-），女，漢族，河南唐河縣人，碩士研究生，護士，主要研究方向：社區(qū)與老年護理。通訊作者：張偉宏（1974-），男，漢族，博士，博士后，副教授，主要研究方向：社區(qū)與老年護理。E-mail:zwhong306@zzu.edu.cn。

收稿日期：（2015-12-21修回日期：2016-03-08）