陜西省腫瘤醫(yī)院婦瘤科(西安710061)

賀清波　趙西俠　閆 濤　施常備

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重組人表皮生長因子凝膠聯(lián)合三乙醇胺乳膏治療腹部放射性皮炎60例

陜西省腫瘤醫(yī)院婦瘤科(西安710061)

賀清波趙西俠閆 濤施常備

摘要目的：觀察重人表皮生長因子凝膠聯(lián)合三乙醇胺乳膏治療腹部放射性皮炎療效，探討腹部放射性皮炎治療的新途徑。方法：將155例發(fā)生放射性皮炎的宮頸癌患者分為A組60例、B組50例、C組45例。A組加用重組人表皮生長因子凝膠及三乙醇胺乳膏，B組加用重組人表皮生長因子凝膠，C組加用三乙醇胺乳膏，隨訪24周，觀察三組放射性皮炎愈合情況。結(jié)果：A組總有效率88．3%，B組70%，C組71.1%;A組總有效率與B組、C組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而B組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：重組人表皮生長因子凝膠聯(lián)合三乙醇胺乳膏可有效縮短腹部放射性皮炎潰瘍的愈合時(shí)間，提高愈合率，有效預(yù)防放射性皮炎的發(fā)生，保證放射治療順利進(jìn)行。

主題詞放射性皮炎/藥物療法表皮生長因子/治療應(yīng)用@三乙醇胺

關(guān)于放射性皮炎的治療，國內(nèi)外只有少數(shù)報(bào)道。激素類、維生素類、中藥類等可用于治療放射性皮炎，重組人表皮生長因子、元素硒等可使放射性皮炎的發(fā)生延遲出現(xiàn)，但其效果不定[ 1-3]。我們采用重組人表皮生長因子凝膠聯(lián)合三乙醇胺乳膏治療腹部放射性皮炎60例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料選取2010年3月至2014年3月我科收的治宮頸癌放療患者155例，均經(jīng)病理確診，并進(jìn)行根治性放射治療。按美國腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評判急性放射性皮炎；將155例患者隨機(jī)分為三組，A組60例(聯(lián)合用藥組)，B組50例(三乙醇胺組)，C組45例(表皮生長因子組)。三組年齡、性別、照射劑量及RTOG急性放射損傷分級(jí)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

2治療方法 A組第1 次放療后將藥品三乙醇乳膏均勻涂在照射野皮膚并超出2cm 左右的范圍， 厚約2 mm，按摩放療區(qū)使藥物利于滲透，2次/d，放療前2h、放療后2h， 直到放射治療結(jié)束；放療后5h濕敷重組人表皮生長因子凝膠。B組只予三乙醇胺。C組只予重組人表皮生長因子凝膠。每周對三組患者進(jìn)行評估, 具體內(nèi)容包括皮膚反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、程度、深度及持續(xù)時(shí)間。

3療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：治療后12 h見效，3d治愈，局部皮膚干燥、光滑、無痂皮,痛、癢癥狀消失。②有效：治療后創(chuàng)面逐漸縮小，7～12 d治愈，局部皮膚干燥、痛、癢癥狀消失，結(jié)痂。③無效：治療15 d以上癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，局部滲出伴膿性分泌物增多。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

結(jié)果顯示，A組總有效率88.3%，B組70%，C組71.1%。三組總有效率比較，A組總有效率明顯高于B、C組，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，C組低于B組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見附表。

附表　 三組療效比較(%)

討論

在宮頸癌放療中，放射線不僅殺傷腫瘤細(xì)胞，而且殺傷正常組織，尤其對射線敏感的皮膚，較易出現(xiàn)損傷。皮膚早期表現(xiàn)搔癢、紅斑，其次色素沉著、干性脫皮，繼而水泡、糜爛，最后為濕性皮炎等，嚴(yán)重的可出現(xiàn)潰瘍、壞死。一般皮膚損傷予以對癥處理，嚴(yán)重的皮膚損傷需要停止放療，腫瘤控制率和治愈率下降，患者生活質(zhì)量下降，易引起感染，預(yù)防不當(dāng)，治療不及時(shí)，可形成潰瘍，部分需要植皮治療，嚴(yán)重影響放療進(jìn)程，降低放療療效。目前能預(yù)防放射性皮炎方法很少，患者皮膚損傷變得更明顯、更嚴(yán)重，約87% 的患者出現(xiàn)紅斑及放射性皮膚，濕性脫皮占10% ～ 15%。只有4% ～ 8%的患者無皮膚反應(yīng)，近幾年隨放療新技術(shù)的應(yīng)用，如體模熱塑膜的使用、同步放化療，放射性皮膚損傷出現(xiàn)增高的趨勢。

一般情況下，腫瘤患者營養(yǎng)狀況通常較差，組織修復(fù)能力低，致使放射性皮炎發(fā)生后修復(fù)十分困難[4]。放射性皮炎發(fā)生機(jī)制通常認(rèn)為有以下兩點(diǎn)：①放射線引起放射野皮膚細(xì)胞過度凋亡；②電離輻射產(chǎn)生的自由基對放射野皮膚局部組織的損傷[5]。皮膚創(chuàng)傷的修復(fù)受多種肽類生長因子的調(diào)控，表皮生長因子就是其中之一。表皮生長因子通過與基底層細(xì)胞的表皮生長因子受體結(jié)合而發(fā)揮生物效應(yīng)。它可促進(jìn)鱗狀上皮、血管內(nèi)皮等多種細(xì)胞生長，調(diào)節(jié)蛋白合成，促進(jìn)新生肉芽組織的形成和再上皮化，從而加速創(chuàng)面愈合[6]。重組人表皮生長因子促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)機(jī)制是促進(jìn)修復(fù)過程中DNA及RNA、羥脯氨酸的合成，加速創(chuàng)面肉芽組織的生成和上皮細(xì)胞的增殖，從而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[7]。三乙醇胺是水包油型白色乳膏，主要成分為三乙醇胺。三乙醇胺可以舒張血管、加速血流，改善放射野血液循環(huán)，從而使水腫減輕，促進(jìn)滲出物排出、加速損傷組織的修復(fù)。有比較好的水合作用，利用滲透和毛細(xì)作用原理，對局部放射野組織清潔和引流，促進(jìn)水分吸收， 預(yù)防和緩解照射野皮膚的干燥， 使患者感覺舒適。三乙醇胺可以刺激放射野區(qū)巨噬細(xì)胞的數(shù)量增加，減少白介素-6 的分泌，可以減輕炎癥反應(yīng)，加速膠原合成，利于損傷組織的修復(fù)愈合，降低放射野纖維化和硬化的出現(xiàn)。提高放射野皮膚的耐受性，使放射性皮炎出現(xiàn)晚、程度輕，能較好預(yù)防放射性皮炎，使放射治療順利完成[8]。

本研究結(jié)果表明，表皮生長因子聯(lián)合三乙醇胺組(A組)總有效率88.3%；單用表皮生長因子凝膠(C組)或單用三乙醇胺(B組)均對放射性皮炎有效，其總有效率分別為70%、71.1%，與A組比較，其總有效率顯著降低；根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，A組分別與B、C比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但B組與C組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；提示重組人表皮生長因子凝膠與三乙醇胺乳膏聯(lián)合應(yīng)用治療放射性皮炎可取的較好臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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(收稿：2015-07-10)

【中圖分類號(hào)】R751

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.039