許靜 吳范武 曹穎 鄭淇 張世珍

摘 要：不同大夫在不同的疾病領(lǐng)域有所研究和治療該種疾病的最有效的方法，在虛勞病方面，葉天士便是研究頗深的大夫，他對(duì)治療虛勞病方面有所成就，本文就虛勞病利用葉天士治療的療效分析做出了闡述。

關(guān)鍵詞：葉天士；虛勞?。皇Ш?；療效

所謂虛勞病，其意義古今通用，就是情感波動(dòng)大、機(jī)體內(nèi)部有所損傷以及受到外部環(huán)境因素所引起的疲乏內(nèi)虛癥狀。它是以臟腑虧損、氣血陰陽(yáng)俱損為主要病機(jī)的慢性虛損性疾病的總稱(chēng)。虛勞病對(duì)全身影響性大，初始癥狀較輕而逐步發(fā)展嚴(yán)重，所以，對(duì)于虛勞病的及時(shí)治療調(diào)理至關(guān)重要?，F(xiàn)代治療應(yīng)多借鑒葉天士對(duì)于虛勞病的治療方法并總結(jié)其方法治療所帶來(lái)的療效。

葉天士，全名葉桂，古醫(yī)書(shū)對(duì)其有較多記載，他不但擅長(zhǎng)內(nèi)治，也精通于外傷治療。他留給后人較為珍貴的便是《臨證指南醫(yī)案》，書(shū)中記載了他在治療各種疾病中的經(jīng)驗(yàn)和巧妙的用藥方法，這是留給后人的一筆寶貴財(cái)富。書(shū)中關(guān)于治療虛勞病方面也有不少記載，細(xì)數(shù)共為123個(gè)虛勞病患治療記錄，其中有11個(gè)患者曾經(jīng)對(duì)其看診治療過(guò)2次，可見(jiàn)其治療之細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)。而經(jīng)過(guò)反復(fù)研讀他關(guān)于虛勞病的用藥治療方法可發(fā)現(xiàn)其用藥獨(dú)特之處以及療效顯著，效果極佳。

一、勞累過(guò)度，經(jīng)久成虛

要想治療疾病，首先要知道發(fā)病原因，即所謂的“病根”。而有些病源于先天的不足，有些病是因?yàn)楹筇焖?。?duì)于先天不足所致虛勞病患者，陰陽(yáng)不均衡，肝脾腎三器官有損，先天不足便要靠后天的補(bǔ)給，在對(duì)患者進(jìn)行治療前，常問(wèn)及其出生身體狀況及幼年發(fā)病情況，所謂對(duì)癥下藥，葉天士便以補(bǔ)來(lái)緩先天之不足。鹿角、貞芪可配以治療，其效果顯著，強(qiáng)健體魄，滋補(bǔ)身體，先強(qiáng)身，便可克虛勞。虛而進(jìn)補(bǔ)，大有裨益，但也要注意不能不過(guò)量，否則會(huì)產(chǎn)生危害，效力過(guò)強(qiáng)而不能承受。

后天所致虛勞病者，葉天士的治療有別于先天。后天虛勞多為勞累過(guò)度，耗心血而過(guò)度損傷。勞，分為體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)，前者耗費(fèi)能量，后者耗費(fèi)心神。如今的社會(huì)需要大量勞動(dòng)力來(lái)維持平衡發(fā)展和事物正常運(yùn)作，古往今來(lái)，養(yǎng)家糊口者皆需出力賺取報(bào)酬，更有甚者為得到更多的薪酬而加大勞動(dòng)力度而缺少休息，久而久之便形成了過(guò)勞情況且不能緩解，最終為虛勞病。虛葉天士認(rèn)為，此后天過(guò)度勞累所致虛勞應(yīng)充分休息，以阿膠等補(bǔ)心血之藥物逐步調(diào)理，因患者常耗費(fèi)心神，所以以補(bǔ)心血之藥物最為適宜，治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)卻是效果顯著，從根源上進(jìn)行了有效治療。

二、季節(jié)變換，合理用藥

目前最常見(jiàn)的慢性疾病莫非是糖尿病、高血壓等等，它們都不是快速形成的疾病，都屬于緩慢而成的，虛勞病也是一樣，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的消耗而導(dǎo)致。而疾病在發(fā)生發(fā)展中，情況會(huì)隨著季節(jié)改變而改變。一年四季當(dāng)中，夏季炎熱，冬季寒冷，機(jī)體對(duì)于外界環(huán)境變化所作出的反映不同。例如，夏季酷熱時(shí)體內(nèi)陽(yáng)氣旺盛，夏暑炎熱，陽(yáng)邪旺盛，易耗人之陽(yáng)氣，亦易傷津損陰。冬季嚴(yán)寒，陰盛陽(yáng)衰，人患陽(yáng)虛之證，尤當(dāng)保暖攝生，若胃氣尚好，卻是飲食藥物滋陰補(bǔ)陽(yáng)之時(shí)機(jī)，故外界自然因素對(duì)虛勞病人不無(wú)影響。葉天士也多次提到過(guò)季節(jié)對(duì)于人體陰陽(yáng)平衡的影響，而治療虛勞病上他也講究時(shí)令，使得內(nèi)外陰陽(yáng)更加均衡，所以好的時(shí)令治療效果更佳。

具體的治療如下，在冬季較為嚴(yán)寒，應(yīng)多添加衣物以御寒，防止寒氣入體，加重病情，飲熱水以促血液流動(dòng)，此為平時(shí)護(hù)理，只有護(hù)理好才能配以用藥，才能增強(qiáng)治療效果。根據(jù)季節(jié)不同，冬季應(yīng)用溫?zé)崴幬?，驢皮膠等為宜，并添如糖制成膏，藥效加強(qiáng)。夏季應(yīng)注意消暑，用藥多以清熱涼爽之物，補(bǔ)氣而護(hù)陰，且不得過(guò)度，如丹皮，生地之類(lèi)。治療過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)護(hù)理，切勿感傷寒。

三、臟器損傷，注意調(diào)補(bǔ)

葉天士在敘述治療虛勞病中著重提出了虛勞病損臟器之說(shuō)，若病累及肺則咳痰喘病發(fā)，若累及心臟，則心慌煩躁且大汗不止等等。此類(lèi)累及臟器而致全身癥狀情況不容忽視，累一臟器而顯于全身。

治療需用藥，而藥效方面一是看藥物的治療二則是脾胃的功能狀態(tài)。葉天士便十分重視脾胃的基本狀況，它影響著藥物的吸收治療效果，尤其是虛勞病人，本身即虛，更需脾胃調(diào)養(yǎng)并注重調(diào)補(bǔ)，注重飲食。葉氏所云：“能食者以氣血兼補(bǔ)，若不胃蘇知味，實(shí)難擬祛”，充分說(shuō)明胃氣存則尚可補(bǔ)，脾胃衰敗則治療困難，影響預(yù)后轉(zhuǎn)歸。所以在胃氣存在時(shí)應(yīng)及時(shí)滋補(bǔ)以期治療效果，病情拖沓時(shí)間越長(zhǎng)，效果越差。注意調(diào)補(bǔ)以黨參、黃芪、茯苓等進(jìn)步脾胃，助脾胃康健，病患才能樂(lè)于進(jìn)食而不堵，身體保證攝入足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)才能強(qiáng)健體魄，不再虛勞。

四、食藥同療、有所裨益

葉大夫在治療眾多虛勞病中，總計(jì)開(kāi)過(guò)123個(gè)藥方和117種中藥藥材，應(yīng)用較多的為人參，人參被稱(chēng)為大補(bǔ)，即以補(bǔ)為主，除了人參外，蓮子、天冬等也常被提及，這些藥物都是進(jìn)滋補(bǔ)之效，可見(jiàn)葉大夫在虛勞的治療上對(duì)于后天的進(jìn)補(bǔ)之效較為重視。

以上所說(shuō)的是為藥療，與通常的藥物治療不同的是在古時(shí)常流行一種治療即為藥膳，深受患者的喜愛(ài)和大夫們的推崇。葉天士也應(yīng)用了此法來(lái)治療虛勞病，前面所說(shuō)，虛勞是為氣血、臟損、勞累等之故，所以，在食療方面，他應(yīng)用龜板膠、羊肉、鹿鞭、牛乳等正對(duì)上述癥狀的食物加工為日常膳食，通過(guò)日常攝取食物來(lái)逐步調(diào)理虛勞病的治病根源。這些均屬動(dòng)物性食品，歷代都較好的運(yùn)用此法來(lái)補(bǔ)氣養(yǎng)血，固氣培元，葉天士也多次應(yīng)用，但他卻又不同于其他大夫治療方法，他采用食藥同療，雙管齊下，不但以食物滋補(bǔ)而且配以簡(jiǎn)單清味的藥材同用，增強(qiáng)了治療效果。葉大夫把動(dòng)、植物類(lèi)的藥，血肉之品與草木藥妥為配合，靈活運(yùn)用湯、丸、膏等多種劑型，相得益彰，貽人以寶貴經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展了《素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所提出的“精不足者，補(bǔ)之以味”的治則，為中醫(yī)治療學(xué)作出一定的貢獻(xiàn)。

所謂食藥同療，有所裨益，食物作為基礎(chǔ)的調(diào)理，藥物更深層次的祛虛勞病之根源，葉天士利用這個(gè)道理治愈了很多的虛勞患者，效果極佳，他的用藥方式及食藥結(jié)合之法需要后世多多學(xué)習(xí)，吸取他的經(jīng)驗(yàn)，并研究出適合自己的一套治療虛勞之法，造福后世。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳林榕，吳煥林.葉天士對(duì)奇經(jīng)辨證論治研究的成就[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，（12）.

基金項(xiàng)目：河北省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目“葉天士治療虛勞的用藥規(guī)律挖掘研究”（項(xiàng)目編號(hào)：2013067）。