王斌

益氣活血通絡(luò)法防治經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄的臨床效果

王斌

目的 觀察益氣活血通絡(luò)法防治經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)后再狹窄的療效。方法 選取80例冠心病患者實施研究，按照就診單雙號分組法將80例患者分為觀察組和對照組，各40例。給予對照組西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用益氣活血通絡(luò)法治療，比較臨床療效和再狹窄發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療有效率為95%，高于對照組患者的78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組再狹窄發(fā)生率為2.5%，低于對照組的20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 冠心病患者使用PCI手術(shù)治療后使用益氣活血通絡(luò)法治療可有效預(yù)防再狹窄現(xiàn)象，對提高手術(shù)治療效果有重要意義，可推廣。

益氣活血通絡(luò)法；經(jīng)皮冠狀動脈介入；術(shù)后再狹窄

冠心病在近年來的臨床治療中已經(jīng)成為了發(fā)病率高并且致殘率、致死率高的疾病?，F(xiàn)在治療冠心病主要方式包括藥物治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療和冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）治療等。經(jīng)過多方面研究后發(fā)現(xiàn)，使用PCI術(shù)治療有憑借著效果好、適應(yīng)證廣等被廣泛推廣運用，但是術(shù)后再狹窄疾病仍然是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究中要重點研究的問題[1]。為觀察觀察益氣活血通絡(luò)法防治PCI術(shù)后再狹窄的療效，本研究選取80例冠心病患者實施研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月無錫明慈心血管病醫(yī)院收治的80例冠心病患者，分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男22例，女18例，年齡37～74歲，平均（58.32±6.54）歲，病程0.37～12.2年，平均（6.80±0.55）年；對照組男21例，女19例，年齡37～75歲，平均（59.39±6.48）歲，病程0.36～12.3年，平均（6.79±0.68）年。80例患者中合并糖尿病患者22例，合并高血壓患者36例。2組患者在入院前一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合冠心病的診斷[2]。②2周內(nèi)實施了PCI術(shù)并且手術(shù)成功的患者。③經(jīng)中醫(yī)辨證均為陽氣虛衰、心血瘀阻患者。④患者或者家屬均知情并積極配合研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除除冠心病外嚴(yán)重心力衰竭患者。②排除有嚴(yán)重心律失?；颊?。③排除造血功能異常、肝腎功能受損等疾病患者。④排除正在參加其他研究的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予對照組PCI術(shù)后的冠心病患者使用西藥治療。對患者使用常規(guī)抗血、抗凝、調(diào)脂等治療。選取氯吡格雷[賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J 20080090]、阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J 20080078）、阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20051408）治療。選取75 mg氯吡格雷、100 mg阿司匹林、20 mg阿托伐他汀鈣片治療。

1.3.2 觀察組 給予觀察組患者使用西藥治療的基礎(chǔ)上使用益氣活血通絡(luò)法治療。取白術(shù)10 g、紅花15 g、黃芪12 g、水蛭

5 g、當(dāng)歸10 g、生蒲黃10 g、桃仁12 g、枳殼10 g、血竭2 g、甘草6 g。水煎服，1劑1 d，分2次服用。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察經(jīng)臨床治療后的效果。分為顯效、有效和無效。顯效：臨床癥狀全部消失，在靜息狀態(tài)下其心電圖表示患者心肌缺血現(xiàn)象得到有效糾正；有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)跡象，在靜息狀態(tài)下心電圖顯示心肌缺血現(xiàn)象有好轉(zhuǎn)跡象；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀和心電圖檢查均無好轉(zhuǎn)跡象，病情嚴(yán)重。對患者隨訪1年，觀察1年內(nèi)再狹窄發(fā)生率，使用冠狀動脈造影進(jìn)行觀察[2-3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.00統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床效果比較 觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床效果比較[n(%)]

2.2 2組PCI術(shù)后再狹窄發(fā)生率比較 觀察組再狹窄發(fā)生率為2.5%（1/40），明顯低于對照組20.0%（8/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

PCI在當(dāng)前已經(jīng)成為了治療冠心病疾病的重要方式。但是在臨床治療中雖然PCI術(shù)對急性冠心病有效并且可把心肌梗死病死率有效降低，有效改善患者心功能，但是目前在醫(yī)學(xué)研究中還沒有研究出徹底解決PCI術(shù)后再狹窄的問題。文獻(xiàn)報道，術(shù)后0.6年～1年再狹窄率在15%～30%，對其術(shù)后及時恢復(fù)造成嚴(yán)重不利影響[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，雖然冠心病患者做完P(guān)CI手術(shù)后可在短期可及時把狹窄的閉塞部分恢復(fù)，但是心肌組織再次灌注并且獲得血供時會導(dǎo)致再灌注損傷現(xiàn)象，導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成和因長期內(nèi)患者冠狀動脈血管內(nèi)皮增殖現(xiàn)象，從而出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄[5]。有學(xué)者指出，PCI手術(shù)后因部分患者對冠心病疏于治療，導(dǎo)致心肌內(nèi)循環(huán)障礙嚴(yán)重，從而導(dǎo)致術(shù)后再狹窄或者病情反復(fù)發(fā)作[6]。

中醫(yī)研究中根據(jù)冠心病實際臨床表現(xiàn)將其歸為“胸痹”范疇，隨著中醫(yī)對冠心病的深入研究在臨床上也取得一定效果。中醫(yī)認(rèn)為冠心病與患者飲食不當(dāng)、年邁體虛和情志失調(diào)有密切聯(lián)系。雖然病灶位于心臟部位但是卻和脾腎有密切聯(lián)系。其治療原則為益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、化痰通脈[7]。研究發(fā)現(xiàn)，患者接受手術(shù)治療后導(dǎo)致淤血現(xiàn)象出現(xiàn)，從而對患者恢復(fù)健康帶來不利，而中醫(yī)藥治療可對陰陽氣血形成有效調(diào)節(jié)，使“氣血調(diào)和、陰平陽秘”，可將PCI手術(shù)的不足現(xiàn)象有效緩解[8]。本研究結(jié)果顯示，PCI術(shù)后對患者使用中藥和西藥聯(lián)合治療可充分發(fā)揮西藥藥物起效快、中藥治療整體恢復(fù)良好的優(yōu)勢，在臨床上運用效果確切。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與狄佳等[9]研究結(jié)果基本一致。觀察組再狹窄發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與安海英等[10]研究結(jié)果基本一致，說明將益氣活血通絡(luò)法運用在PCI術(shù)后冠心病患者中可把治療效果提高并且降低再狹窄發(fā)生率，效果確切。

綜上所述，冠心病患者使用PCI手術(shù)治療后使用益氣活血通絡(luò)法治療可有效預(yù)防再狹窄現(xiàn)象，對提高手術(shù)治療效果有重要意義，可推廣。

[1] 楊鶯,吳鳳蘭,李文杰，等.益氣養(yǎng)陰通絡(luò)法對兔腹主動脈球囊損傷術(shù)后VEGF、bFGF、TGFβ1表達(dá)的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(1): 20-22.

[2] 李芳,徐學(xué)功.中醫(yī)藥防治PCI術(shù)后再狹窄的研究進(jìn)展[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2014(1):578-579.

[3] 楊靜,石慧武,魏冬梅，等.瑞舒伐他汀對老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急診冠脈介入治療術(shù)后再狹窄的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012, 15(31):3620-3623.

[4] 崔曉倩,崔燕,張基昌，等.加速內(nèi)皮化與支架術(shù)后再狹窄防治進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2012,6(6):1511-1513.

[5] 姜天童,高琰,魯衛(wèi)星,等.PCI術(shù)后益氣活血中成藥聯(lián)用西藥患者心血管相關(guān)指標(biāo)Meta分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(14): 1345-1349.

[6] 吳露,申泳儉.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合西藥防治冠脈支架植入后再狹窄的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,33(9):73-75.

[7] 田恒松.口服瑞舒伐他汀防治冠脈支架后再狹窄52例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(18):3991-3993.

[8] 高憲璽,張穎.心通1號方防治經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄30例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2012,34(6):832-833.

[9] 狄佳,徐重白.活血化瘀法對冠狀動脈小血管長病變支架術(shù)后再狹窄的影響研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,18(3):429-432.

[10] 安海英,郭玉紅,王振裕，等.益氣養(yǎng)陰、活血通脈法治療冠心病介入術(shù)后再狹窄的臨床觀察[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2012,34(7):601-605.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.110

江蘇 214000 無錫明慈心血管病醫(yī)院 （王斌）