付志情

雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)對難治性產(chǎn)科出血的治療價值分析

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目的 觀察雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)對難治性產(chǎn)科出血的治療價值。方法 選取88例難治性產(chǎn)科出血患者，隨機(jī)分成觀察組與對照組，觀察組采用子宮動脈栓塞術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)子宮動脈結(jié)扎術(shù)，對比2組患者止血、子宮保留率及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間（40.5±6.4）min短于對照組（70.2±9.5）min（P＜0.05）；觀察組出血量（972.4±135.4）mL少于對照組（1 465.7±165.7）mL（P＜0.05）；陰道出血持續(xù)時間（11.9±2.0）min短于（17.1±1.9）min（P＜0.05）；觀察組止血有效率63.04%高于對照組38.10%，子宮保留率65.22%高于對照組40.48%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組下腹部不適、疼痛發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，2組均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)對難治性產(chǎn)科出血效果顯著，手術(shù)時間短，出血量少，止血率高，可顯著改善預(yù)后，值得臨床應(yīng)用推廣。

婦產(chǎn)科；大出血；難治性；子宮動脈栓塞術(shù)；子宮動脈結(jié)扎術(shù)

難治性產(chǎn)科出血主要包括產(chǎn)后出血及宮頸妊娠出血。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要因素，在我國的發(fā)生率大約為2%～3%，在我國產(chǎn)婦死亡人數(shù)中的比例為49.9%。難治性產(chǎn)科出血在婦產(chǎn)科中是比較常見的一種病變[2]，由于出血量較大，在短時間內(nèi)往往導(dǎo)致患者發(fā)生凝血功能障礙，所以患者應(yīng)及時予以合理治療，防止出現(xiàn)全身組織缺血缺氧，由此可以明顯減少死亡率[3]。伴隨臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，通過皮導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)在臨床中得到較為廣泛的應(yīng)用，對于婦產(chǎn)科急性大出血具有顯著治療效果。且臨床中應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)能夠在短時間內(nèi)明確出血部位及出血程度，且可對供血動脈進(jìn)行阻塞從而達(dá)到止血目的，及時搶救患者生命，且確保患者有良好預(yù)后[4]。本文選取88例難治性產(chǎn)科出血患者，分析雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省上饒市人民醫(yī)院2013年2月～2015年2月88例難治性產(chǎn)科出血患者，隨機(jī)分成觀察組與對照組，觀察組46例，年齡25～37歲，平均年齡（27.9±1.2）歲，出血量1 100～2 700 mL，平均（1960.3±120.5）mL。對照組42例，年齡24～36歲，平均年齡（29.3±1.5）歲，出血量1 200～2 600 mL，平均（1 950.0±110.0)mL。2組患者基礎(chǔ)資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)子宮動脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者采用雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，按照常規(guī)介入治療方法進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，以Seldinger法對患者右側(cè)股動脈實(shí)施準(zhǔn)確穿刺，經(jīng)DSA造影檢查，了解宮腔中造影劑具體分布，以便子宮動脈得到清晰顯現(xiàn)，透視視野下將明膠海綿顆粒進(jìn)行有效栓塞，其直徑為1～3 mm，完成栓塞后通過造影觀察雙側(cè)子宮動脈，若其閉塞則表明栓塞治療完成。在46例患者中，子宮收縮乏力產(chǎn)后出血患者14例，單純栓塞雙側(cè)子宮動脈12例即刻止血。發(fā)生胎盤植入者31例，其中6例完成栓塞后可將胎盤排出，25例植入性胎盤患者在經(jīng)栓塞術(shù)治療后由于胎盤無法自動剝脫，則對其實(shí)施清宮術(shù)處理。12例患者胎盤因植入過深、面積過大，則實(shí)施子宮動脈栓塞術(shù)＋局部注射甲氨喋呤（MTX）進(jìn)行治療。3例患者出現(xiàn)宮頸妊娠，在實(shí)施子宮動脈栓塞治療前均應(yīng)用MTX 50 mg，其中2例能夠自行將胚胎排出，1例患者由于子宮動脈栓塞術(shù)后胚胎無法自行排出而采取宮腔鏡下鉗刮術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組患者手術(shù)時間、出血量、陰道出血持續(xù)時間、子宮保留率、止血有效率及患者術(shù)后情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者止血情況及出血量比較 觀察組患者手術(shù)時間、陰道出血持續(xù)時間均短與對照組，出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者術(shù)后日平均最高體溫對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者手術(shù)時間及止血情況對比（x±s）

2.2 2組止血有效率、子宮保留率比較 觀察組患者止血效率、子宮保留率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者止血有效率、子宮保留率對比[n(%)]

2.3 2組術(shù)后情況比較 2組患者術(shù)后下腹部不適、疼痛發(fā)生率對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，2組均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。見表3。作用，因此在產(chǎn)科出血患者的止血治療中具有重要意義。

表3 2組患者術(shù)后情況比較[n(%)]

通過本文研究可知，觀察組治療可明顯縮短手術(shù)時間、陰道出血持續(xù)時間由此可知，子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后出血患者可達(dá)到快速止血目的，且微創(chuàng)有效。但需準(zhǔn)確掌握栓塞的時機(jī)，若患者大量出血，難以保持穩(wěn)定的生命體征，需及時切除子宮，以搶救患者生命。通過動脈栓塞術(shù)治療胎盤植入者，可快速止血，降低胎盤組織的血供，而且經(jīng)子宮動脈灌注MTX，可有效改善滋養(yǎng)細(xì)胞缺血、變性、壞死的癥狀，對于臨床治療具有明顯促進(jìn)作用，減少因化療藥物而導(dǎo)致的不良反應(yīng)，利于生育功能的保留，觀察組子宮保留率明顯高于對照組。針對宮頸妊娠，栓塞子宮動脈時灌注MTX可殺死胚胎，通過孕囊供血血管直接給藥，可直接發(fā)揮藥物作用，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

總之，雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)對難治性產(chǎn)科出血效果明顯，可及時止血，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

3 討論

臨床中難治性產(chǎn)后大出血比較常見，極易可能導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克，因此需及時予以止血治療[5]。子宮體內(nèi)血管，通常具有許多交通支，若一側(cè)子宮動脈無法進(jìn)行充足供血時，其交通支會逐漸開放，由對側(cè)子宮動脈供血，所以在手術(shù)過程中需對雙側(cè)子宮動脈進(jìn)行栓塞治療[6]。栓塞時所應(yīng)用明膠海綿，屬于可溶性物質(zhì)，直徑1～3 mm[7]，一般只可以對末梢動脈進(jìn)行栓塞，并不會使得毛細(xì)血管前動脈及毛細(xì)血管床受到影響，而且子宮、膀胱等盆腔臟器能夠經(jīng)其他交通支得到一定的血供，由此可以避免盆腔器官出現(xiàn)缺血壞死現(xiàn)象，而且明膠海綿通常比較柔軟，并未存在高摩擦系數(shù)，注入較為簡便，完成術(shù)后14～21 d栓塞劑即可被組織完全吸收，然后可以將栓塞血管進(jìn)行復(fù)通手術(shù)[8]。經(jīng)皮穿刺插管動脈栓塞術(shù)在臨床中得到越來越廣泛的應(yīng)用，尤其對于內(nèi)臟出血的治療具有明顯

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.009

江西 334000 江西省上饒市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（付志情）