丁紹純

血管造影引導下介入治療腸系膜上靜脈血栓形成的效果觀察

丁紹純

目的 探討血管造影引導下介入治療對腸系膜上靜脈血栓形成的療效。方法 選取82例腸系膜上靜脈血栓形成患者，根據(jù)不同的治療方法將患者分為觀察組（42例）和對照組（40例），對照組采用常規(guī)治療方法，觀察組采用血管造影引導下介入治療，比較2組患者治療效果。結果 觀察組治療有效率為97.62%，顯著高于對照組（77.50%），2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前，2組患者D-D聚體、腸系膜上靜脈管徑比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組D-D聚體水平顯著降低，腸系膜上靜脈管徑明顯增粗，與對照組及治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組死亡率為1例（2.38%），對照組死亡率為8例（20.00%），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 血管造影引導下介入治療腸系膜上靜脈血栓形成的效果滿意，顯著降低死亡率。

血管造影；介入治療；腸系膜上靜脈；血栓形成

腸系膜靜脈血栓形成（mesenteric venous thrombosis，MVT）是臨床少見的腸黏膜缺血性疾病，以腹痛為常見臨床癥狀，部分患者伴有惡心嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，臨床誤診率高達90%[1-2]。介入治療技術的發(fā)現(xiàn)和發(fā)展，逐漸降低了MVT的死亡率[3]，但關于血管造影引導下介入治療腸系膜上靜脈血栓形成的效果研究較少，本研究為探討血管造影引導下介入治療對腸系膜上靜脈血栓形成的療效，選取腸系膜上靜脈血栓形成患者82例進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年1月期間萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院住院部腸系膜上靜脈血栓形成患者82例，全部患者均以不同程度的腹痛癥狀就診，部分患者伴有腹脹、肛門無排氣和惡心嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，血管造影檢查明確腸系膜上靜脈血栓形成的診斷標準[4]。排除心肺功能不全患者、腸壞死和其他血管血栓形成的患者。根據(jù)不同的治療方法將患者分為觀察組和對照組，觀察組42例，其中男24例，女18例，年齡33～75歲，平均年齡（48.62±6.47）歲，合并糖尿病13例，合并心血管疾病15例，合并腦血管疾病14例；對照組40例，其中男23例，女17例，年齡34～74歲，平均年齡（48.33±6.66）歲，合并糖尿病12例，合并心血管疾病14例，合并腦血管疾病14例；2組患者在性別、年齡、合并癥等一般資料上的比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組13例患者采用保守治療，27例患者采用手術取栓術、壞死腸管切除術，術后采用禁食、抗凝、補充液體容量等常規(guī)治療措施。觀察組采用血管造影引導下介入治療，經(jīng)腸系膜上動脈血管灌入罌粟堿，以解除腸系膜上動脈血管痙攣狀態(tài)，穿刺股動脈，行選擇性腸系膜上動脈血管造影，將動脈導管置入腸系膜上動脈近處段，經(jīng)動脈導管采用輸液泵將罌粟堿維持灌入腸系膜上動脈中，速度：30 mg/h，直至腹痛癥狀完全緩解。經(jīng)皮肝穿刺直至入肝內門靜脈分支，置入血管造影導管，肝內門靜脈、腸系膜上靜脈血管造影引導下明確腸系膜上靜脈血栓形成的診斷后，將8 F動脈鞘（Arrow USA）聯(lián)合8 FGuiding導管，插入靜脈血栓內，采用20 mL注射器抽吸栓子出體外。選用具有側孔的溶栓導絲（Boston SC）在靜脈血栓形成局部注入尿激酶，采用脈沖-噴射法將150×104U，50×104U/（h?次），每天1次尿激酶置入靜脈導管系統(tǒng)，根據(jù)病情進行血管造影檢查。

1.3 觀察指標 治療后出院患者每7天進行電話隨訪，維持30 d?；颊呓?jīng)治療后無腹痛癥狀，無腹膜刺激征陽性體征大于30 d的患者為治愈，患者經(jīng)治療后腹痛癥狀、腹膜刺激征陽性體征均明顯改善，但未達到上述標準的患者為好轉；對于腹痛進行加重，腹膜刺激征經(jīng)治療后無變化或治療后腹膜刺激征加重的患者為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療療效比較 觀察組治療有效率顯著高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。學意義；治療后，觀察組D-D聚體水平顯著降低，觀察組腸系膜上靜脈管徑顯著增高，與對照組和治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者治療療效比較(n)

表2 2組患者治療前后D-D聚體、腸系膜上靜脈管徑比較（x±s）

2.3 2組患者死亡率比較 觀察組死亡1例（2.38%），對照組死亡8例（20.00%），2組死亡率比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.51，P＜0.05）。

3 討論

MVT由于早期診斷率較低，大部分患者就診時可發(fā)生腸道壞死癥狀，其死亡率高達20%～45%[5]。目前治療MVT導致的腸粘膜缺血的方法主要以壞死腸道外科切除術和靜脈切開取栓子治療，但臨床療效欠佳。患者精神、食欲、睡眠等一般情況較差，多因素導致患者的手術成功率較低，且其死亡率高約29%～37%[6]。近年來，由于醫(yī)學影像學計數(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT、磁共振成像檢查的應用，MVT的及時有效診斷成為了可能。相關研究表明：血管造影引導下介入治療腸系膜上靜脈血栓形成的效果滿意[7]。

本研究顯示：血管造影引導下介入治療患者治療有效率明顯高于常規(guī)治療患者，治療前，2組患者D-D聚體、腸系膜上靜脈管徑比較差異無顯著性，治療后，血管造影引導下介入治療患者

D-D聚體水平明顯降低，腸系膜上靜脈管徑明顯增高，與常規(guī)治療及治療前比較具有顯著性。且血管造影引導下介入治療患者死亡率明顯低于常規(guī)治療患者，與研究報道結果相一致[8]。綜上所述，血管造影引導下介入治療腸系膜上靜脈血栓形成的效果滿意，顯著降低患者的死亡率，值得臨床應用。

[1] 王深明,姚陳,李勇輝.腸系膜上靜脈血栓形成診療應注意的問題[J].臨床誤診誤治,2014,27(3)：26-28.

[2] 吳夢濤,張勇學,陸清聲,等.腸系膜上靜脈血栓形成：切勿貽誤診治時機[J].臨床誤診誤治,2014,27(3)：29-32.

[3] 古風.腸系膜上靜脈血栓形成19例臨床分析[J].廣西醫(yī)學,2014, 6(1)：108-109.

[4] 伏紅超.腸系膜上靜脈血栓形成的影像學診斷進展[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,21(12)：382.

[5] 段鵬飛,李曉強,錢愛民,等.急性腸系膜上靜脈血栓形成的手術及介入治療[J].中華普通外科雜志,2013,28(7)：504-506.

[6] 張波,尤龍.急性腸系膜上靜脈血栓形成23例的診治體會[J].血栓與止血學,2013,19(4)：191-192.

[7] 韓宗霖,孫巖,孔祥騫,等.脾切除術后腸系膜上靜脈血栓形成治療體會[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(6)：39-40.

[8] 楊恒,王攀,楊強,等.兔急性腸系膜上靜脈血栓形成后IFABP及D-dimer的變化和意義[J].四川動物,2013,31(2)：269-271,275.

2.2 2組患者治療前后D-D聚體、腸系膜上靜脈管徑比較治療前，2組患者D-D聚體、腸系膜上靜脈管徑比較差異無統(tǒng)計

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.010

江西 337000 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院放射科介入室（丁紹純）