孟素玉 趙鵬 馬雅寧 徐文虎 胡荔男

磺胺嘧啶銀鋅霜聯(lián)合莫匹羅星治療燒傷創(chuàng)面局部感染的有效性研究

孟素玉 趙鵬 馬雅寧 徐文虎 胡荔男

目的 探討磺胺嘧啶銀鋅霜聯(lián)合莫匹羅星治療燒傷創(chuàng)面局部感染的有效性。方法 選取70例診治的燒傷創(chuàng)面局部感染患者，隨機分為觀察組與對照組，各35例。2組患者均給予磺胺嘧啶銀鋅霜涂抹創(chuàng)面，觀察組在以上用藥基礎(chǔ)上加用莫匹羅星軟膏，每天與磺胺嘧啶銀鋅霜膏交替使用，創(chuàng)面不覆蓋，觀察治療療效。結(jié)果 觀察組患者創(chuàng)面愈合時間、治療1周及2周時創(chuàng)面大小均明顯短于對照組，觀察組治療總有效率為100.00%，明顯高于對照組82.86%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 磺胺嘧啶銀鋅霜聯(lián)合莫匹羅星治療燒傷創(chuàng)面局部感染能明顯縮短治療時間，改善創(chuàng)面愈合狀況，療效肯定。

磺胺嘧啶銀鋅；莫匹羅星；燒傷；創(chuàng)面感染

燒傷在臨床上并不少見，小面積的I度燒傷多能自愈，但是如燒傷面積較大、程度較深的II-III度燒傷容易出現(xiàn)創(chuàng)面局部感染，延長了治愈時間，也增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。目前對燒傷創(chuàng)面局部感染的治療多采用負(fù)壓引流、創(chuàng)面換藥、給予抗生素靜脈滴注等方法，療效不一[1-5]。臨床報道顯示磺胺嘧啶銀、磺胺嘧啶鋅等對于燒傷創(chuàng)面具有促進愈合作用[4-5]，莫匹羅星對褥瘡感染等也有較好療效[6]，因此本院對燒傷創(chuàng)面局部感染的患者采用磺胺嘧啶銀鋅霜聯(lián)合莫匹羅星進行治療，只在分析以上兩種藥物聯(lián)合用藥對燒傷創(chuàng)面局部感染治療的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年3月～2014年3月診治的燒傷創(chuàng)面局部感染患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）燒傷面積在≤10%，燒傷程度為I～I(xiàn)I度燒傷。（2）燒傷創(chuàng)面局部有膿性分泌物，但未合并全身感染癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。（2）合并糖尿病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、低蛋白血癥及貧血者。（3）合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙性疾病者。將患者隨機分為觀察組與對照組，各35例。觀察組中男23例、女12例，年齡15～63歲，平均（28.73±7.12）歲，燒傷部位：四肢21例、軀干12例、面部2例，燒傷深度：1度燒傷18例、淺II度燒傷13例、深I(lǐng)I度燒傷4例，燒傷面積1%～10%，平均（6.21±1.35）%。對照組中男20例、女15例，年齡13～60歲，平均（28.54±7.32）歲，燒傷部位：四肢20例、軀干14例、面部1例，燒傷深度：1度燒傷17例、淺II度燒傷15例、深I(lǐng)I度燒傷3例，燒傷面積2%～10%，平均（6.25±1.30）%。2組患者的年齡、性別、燒傷部位、燒傷深度、燒傷面積等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對患者燒傷創(chuàng)面用生理鹽水進行沖洗，再以1∶2000的洗必泰液沖洗創(chuàng)面局部，再以生理鹽水沖洗創(chuàng)面，2組患者均給予磺胺嘧啶銀鋅霜治療，根據(jù)創(chuàng)面大小調(diào)制合適劑量的霜劑，磺胺嘧啶銀鋅霜的配制：采用廣州白云山制藥股份有限公司生產(chǎn)的磺胺嘧啶鋅、山東健康藥業(yè)生產(chǎn)的磺胺嘧啶銀按照以下比例進行配制，攪拌均勻，含有1%磺胺嘧啶銀、5%磺胺嘧啶銀。將配制好的磺胺嘧啶銀鋅霜均勻的涂抹在患者燒傷創(chuàng)面處，觀察組患者在以上用藥基礎(chǔ)上加用莫匹羅星軟膏，每天與磺胺嘧啶銀鋅霜膏交替使用，創(chuàng)面不覆蓋，采用暴露方法治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者創(chuàng)面愈合時間、治療后1周、2周時燒傷創(chuàng)面面積大小。

1.3.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 在治療2周后進行療效判定。如創(chuàng)面紅腫消退，分泌物減少，炎癥控制，創(chuàng)面縮小面積達(dá)50%以上，為治療有效；如創(chuàng)面紅腫消退，炎癥控制，創(chuàng)面縮小面積不足50%，為治療顯效；治療后炎癥未控制，創(chuàng)面分泌物較多，或出現(xiàn)全身感染，為治療無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組創(chuàng)面愈合時間、治療后不同時點燒傷創(chuàng)面面積大小比較 觀察組患者創(chuàng)面愈合時間、治療1周及2周時創(chuàng)面大小均明顯短于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組創(chuàng)面愈合時間、治療后不同時點燒傷創(chuàng)面面積大小比較（x±s）

2.2 2組患者治療療效比較 觀察組治療總有效率為100.00%，明顯高于對照組82.86%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.73，P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療療效比較[n(%)]

3 討論

燒傷患者容易發(fā)生創(chuàng)面局部感染，這是由于燒傷后創(chuàng)面局部會出現(xiàn)較多的滲出，滲出物里面有大量的糖分及蛋白質(zhì)，這為細(xì)菌在局部繁殖提供了良好的培養(yǎng)基，同時創(chuàng)面的暴露也增加了病原菌接觸創(chuàng)面的幾率。

目前臨床報道顯示引起燒傷創(chuàng)面感染的病原菌大部分是金黃色葡萄球菌[7-10]，但也有銅綠假單胞菌等其他病原菌感染的報道，對燒傷創(chuàng)面的感染治療，如采用全身用藥在創(chuàng)面局部無法達(dá)到較高的血藥濃度，并且創(chuàng)面感染的治療更需要注重局部換藥等措施促使新生血管、新生肉芽組織的生長，才利于創(chuàng)面更快的愈合，如未發(fā)生全身感染現(xiàn)象一般局部用藥治療效果往往優(yōu)于全身用藥治療。磺胺嘧啶銀及磺胺嘧啶鋅均是臨床常用的治療燒傷藥物，銀離子與鋅離子在創(chuàng)面局部覆蓋可降低創(chuàng)面的滲出，有一定的收斂作用，同時鋅離子還有促進創(chuàng)面愈合的作用，銀離子與鋅離子均帶正電荷，可與帶負(fù)電荷的細(xì)胞相互吸附穿透細(xì)菌細(xì)胞膜，與細(xì)菌DNA結(jié)合起到殺菌作用，里面含有的磺胺類藥物可對部分革蘭陰性菌及陽性菌起到抗菌作用。莫匹羅星是熒光假單細(xì)胞菌產(chǎn)生的一種具有抗菌作用并且與其他已知抗菌劑分子結(jié)構(gòu)及作用機制不同的代謝產(chǎn)物，其抗菌作用主要是通過單胞菌酸A與異亮氨酸轉(zhuǎn)移RNA合成酶結(jié)合起到破壞細(xì)菌的蛋白合成，莫匹羅星的半衰期較短，對以金黃色葡萄球菌為代表的革蘭陽性菌相對有較強的殺菌作用，局部用藥可在其半衰期內(nèi)達(dá)到較好的吸收，發(fā)揮最大抗菌效應(yīng)。本研究對磺胺嘧啶銀鋅霜聯(lián)合莫匹羅星治療燒傷創(chuàng)面局部感染的療效進行了研究，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥的觀察組患者創(chuàng)面愈合時間、治療1周及2周時創(chuàng)面大小均明顯短于（小于）單獨使用磺胺嘧啶銀鋅霜的對照組，而且觀察組治療總有效率為100.00%，明顯高于對照組82.86%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可以看出磺胺嘧啶銀鋅霜聯(lián)合莫匹羅星治療燒傷創(chuàng)面局部感染明顯提高了治療療效，這表明以上兩種藥物具有協(xié)同抗菌作用。

綜上所述，磺胺嘧啶銀鋅霜聯(lián)合莫匹羅星治療燒傷創(chuàng)面局部感染能明顯縮短治療時間，改善創(chuàng)面愈合狀況，療效肯定。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.118

河北 054000 河北邢臺市第五醫(yī)院 （孟素玉 趙鵬 馬雅寧徐文虎 胡荔男）