王雅梅

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)科作為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)工作的最基層，在落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生財(cái)政政策，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面發(fā)揮著重要的作用。隨著國(guó)家支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展政策的增多，醫(yī)療改革的深入推進(jìn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)資金管理和政策落實(shí)工作量會(huì)越來(lái)越大，原有的財(cái)務(wù)管理模式已不適應(yīng)新形式的要求，推行科學(xué)化、精細(xì)化管理已勢(shì)在必行。

一、實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀及問題

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多設(shè)在偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由于受財(cái)力、社會(huì)發(fā)展水平等諸多因素影響，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理普遍存在以下六個(gè)方面問題。一是財(cái)務(wù)人員不固定，人員更換頻繁。23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院約有20%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)科會(huì)計(jì)、出納由單位收費(fèi)員或管理人員兼任，大部分人員是非財(cái)務(wù)專業(yè)人員。財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)匱乏，業(yè)務(wù)能力偏低是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)從業(yè)人員普遍存在的現(xiàn)象。二是崗位設(shè)置不規(guī)范。23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)挝粌H設(shè)一名會(huì)計(jì)人員的現(xiàn)象普遍存在，缺乏有效監(jiān)督，容易發(fā)生問題。三是辦公場(chǎng)所簡(jiǎn)陋。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦公場(chǎng)所面積較小，一個(gè)辦公室多種用途，既是財(cái)務(wù)室又是檔案室，沒有設(shè)立專門的財(cái)務(wù)室，同其他科室合署辦公現(xiàn)象普遍。并且多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)室由于不夠重視，存在一定的安全隱患。四是會(huì)計(jì)記錄不規(guī)范，賬簿裝訂不標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生院還一直延用傳統(tǒng)的手工記賬，有的單位在記錄賬目時(shí)，隨意更改，甚至個(gè)別單位沒有按財(cái)務(wù)規(guī)定設(shè)置賬薄和科目，只是簡(jiǎn)單記錄流水賬。五是制度不健全。多數(shù)單位沒有完整的財(cái)務(wù)管理制度，很多單位僅僅是對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)銷程序和物資保管制定了簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)制度，更別說(shuō)建立完善健全的內(nèi)控制度了。六是預(yù)算執(zhí)行不嚴(yán)格，財(cái)務(wù)監(jiān)督不力。部分衛(wèi)生院存在對(duì)預(yù)算細(xì)化到基層的項(xiàng)目，執(zhí)行中隨意變更、調(diào)整；財(cái)務(wù)監(jiān)督職能不能得到應(yīng)有的發(fā)揮，致使存在個(gè)別單位擠占挪用資金、甚至存在違法違紀(jì)的現(xiàn)象。

二、實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算的主要成效

針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的問題，為了更好地提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平，適應(yīng)新形式的發(fā)展，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理實(shí)行了財(cái)務(wù)集中核算制度。其主要成效表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

1.順應(yīng)新形勢(shì)下體制改革的要求。當(dāng)前，財(cái)政預(yù)算管理改革、國(guó)庫(kù)集中支付改革和醫(yī)療體制改革等專項(xiàng)改革正深入推進(jìn)，將改革落到實(shí)處，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的執(zhí)行責(zé)任必不可少。新形式呼吁對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)改革，只又對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理方式改革，才能有助于國(guó)家新政策的落實(shí)。

2.堵塞了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違法違紀(jì)行可能發(fā)生的漏洞。通過(guò)財(cái)務(wù)集中核算，科學(xué)設(shè)置會(huì)計(jì)崗位、提升財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、建立健全財(cái)務(wù)制度和內(nèi)控制度，完善的制度和程序使財(cái)務(wù)管理更加科學(xué)、嚴(yán)密，有效地提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)防范違法違紀(jì)行為的能力。

3.加強(qiáng)資金監(jiān)管，源頭治理腐敗。通過(guò)財(cái)務(wù)集中核算，加強(qiáng)了財(cái)政專項(xiàng)資金、公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的使用和監(jiān)管，防止了專項(xiàng)資金被擠占、挪用，提高了專項(xiàng)資金的使用效率。并且可以督促基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵守“收支兩條線”的規(guī)定，保證其所有收入及時(shí)、足額上繳國(guó)庫(kù)，防止隱瞞、截留、挪用財(cái)政收入。對(duì)從源頭上預(yù)防和治理腐敗有著現(xiàn)實(shí)意義。

4.建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度、內(nèi)控制度。財(cái)務(wù)管理中心對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展定期、不定期財(cái)產(chǎn)清查，確保資產(chǎn)安全；財(cái)務(wù)管理中心制定了完善的財(cái)務(wù)管理制度、內(nèi)控制度；財(cái)務(wù)管理中心會(huì)計(jì)人員獨(dú)立于基層衛(wèi)生院，具備更好的獨(dú)立性，有利于會(huì)計(jì)資料的真實(shí)、合法，提高了會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。

5.提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的水平。財(cái)務(wù)管理中心采用會(huì)計(jì)軟件對(duì)基層衛(wèi)生院按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，使財(cái)務(wù)核算更加標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)，杜絕了手工記賬的漏洞，減少了徇私舞弊事情的發(fā)生，保證了會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性。

三、實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算存在的問題

1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在未實(shí)施財(cái)務(wù)集中核算前，幾乎由領(lǐng)導(dǎo)一人把控財(cái)政大權(quán)，實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算后，削弱了領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)利，有些領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為自己的審批權(quán)受到了約束，從內(nèi)心不愿意接受，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。各單位的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為會(huì)計(jì)核算不再是本單位的事情，管理上明顯放松，缺少了領(lǐng)導(dǎo)的配合，給財(cái)務(wù)管理中心集中核算工作造成一定的難度。

2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)交財(cái)務(wù)管理中心后，不再設(shè)會(huì)計(jì)、出納崗位，只設(shè)一名報(bào)賬員，由報(bào)賬員一人統(tǒng)管單位日常財(cái)務(wù)工作。財(cái)務(wù)管理中心設(shè)在縣城，大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多設(shè)在在偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、山區(qū)，報(bào)賬員每月必須在規(guī)定的日期幾次到財(cái)務(wù)管理中心報(bào)賬，對(duì)于處在偏遠(yuǎn)山區(qū)的報(bào)賬員不便于工作。

3.財(cái)務(wù)管理中心代理記賬會(huì)計(jì)不在核算單位辦公，只是代理記賬，雖然設(shè)有票據(jù)審核員，但是對(duì)基層單位財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)知情較少，無(wú)法了解核算單位經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的真實(shí)性。一旦出現(xiàn)虛假會(huì)計(jì)信息或遺漏核算事項(xiàng)，就會(huì)出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理中心與核算單位相互推委，責(zé)任無(wú)法劃清。

4.基層衛(wèi)生院實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算后，財(cái)務(wù)管理得到了加強(qiáng)，但內(nèi)部牽制機(jī)制卻反而弱化了。財(cái)務(wù)集中核算后將記賬、報(bào)賬等工作集中到了財(cái)務(wù)管理中心，而對(duì)實(shí)物、資產(chǎn)、合同等需要反映的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)仍分散在基層單位，使單位的財(cái)務(wù)管理工作脫節(jié)，弱化了基層單位自身財(cái)務(wù)管理。

四、對(duì)實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算存在問題的幾點(diǎn)思考

1.建立完善的管理體系。一是以“防”為主，建立健全完善的財(cái)務(wù)管理制度、內(nèi)控制度、稽核制度、內(nèi)部牽制制度，從制度上加強(qiáng)單位的內(nèi)部管理，規(guī)范財(cái)務(wù)集中核算制度的運(yùn)行，建立以防為主的監(jiān)控防線。二是以“堵”為主，財(cái)務(wù)管理中心會(huì)計(jì)人員的選拔上選擇責(zé)任心強(qiáng)，工作能力全面的人員，能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)糾正。三是以“查”為主，單位監(jiān)督審計(jì)部門，通過(guò)內(nèi)部常規(guī)稽核、離任審計(jì)、落實(shí)舉報(bào)、監(jiān)督審查會(huì)計(jì)資料等方式，對(duì)財(cái)務(wù)管理中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施內(nèi)部監(jiān)督。通過(guò)完善的管理體系，使財(cái)務(wù)集中核算運(yùn)行更加規(guī)范。

2.完善賬務(wù)管理系統(tǒng)。采用遠(yuǎn)程賬務(wù)報(bào)賬系統(tǒng)和遠(yuǎn)程查賬系統(tǒng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)賬員可在本單位登錄財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)操作和查詢，使核算單位和財(cái)務(wù)管理中心之間的數(shù)據(jù)資源實(shí)現(xiàn)共享，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能及時(shí)了解財(cái)務(wù)收支情況，用現(xiàn)代信息技術(shù)手段來(lái)處理日常工作，增進(jìn)財(cái)務(wù)管理中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)信息交流，提高工作效率。

3.加強(qiáng)單位負(fù)責(zé)人財(cái)務(wù)管理水平。加強(qiáng)單位負(fù)責(zé)人在經(jīng)濟(jì)法規(guī)和財(cái)務(wù)管理方面的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取其對(duì)會(huì)計(jì)工作的理解和支持，強(qiáng)化單位負(fù)責(zé)人的會(huì)計(jì)責(zé)任和所承擔(dān)的法制責(zé)任，督促其加強(qiáng)會(huì)計(jì)管理，增強(qiáng)單位負(fù)責(zé)人和財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人的責(zé)任意識(shí)。

4.改變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)集中核算的認(rèn)識(shí)。通過(guò)加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和財(cái)務(wù)人員進(jìn)行法律法規(guī)、財(cái)務(wù)制度等業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)集中核算的認(rèn)識(shí)，使其真正認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)集中核算有助于規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，是新形式發(fā)展的必然結(jié)果，從思想上改變舊的抵觸觀念與看法，支持和配合此項(xiàng)工作。

5.提高財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。重視財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)提高和隊(duì)伍建設(shè)，儲(chǔ)備、引進(jìn)信息技術(shù)、財(cái)務(wù)管理人才。加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員、報(bào)賬員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和會(huì)計(jì)職業(yè)道德教育，培養(yǎng)一批業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、職業(yè)道德水平高，既通曉會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)，又能熟練操作計(jì)算機(jī)、熟悉網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用的高素質(zhì)財(cái)務(wù)人員，使財(cái)務(wù)工作整體水平得到提高。