高鈿山東省青島市市立醫(yī)院，山東青島　266071

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ABC排班在母嬰床旁護(hù)理中的實(shí)施與效果評價(jià)

高鈿
山東省青島市市立醫(yī)院，山東青島266071

摘要：目的：探討ABC排班在母嬰床旁護(hù)理中的應(yīng)用，比較傳統(tǒng)排班模式與ABC排班模式之間護(hù)理質(zhì)量、產(chǎn)婦的滿意度、護(hù)士的認(rèn)可度及對健康教育效果的影響。方法在產(chǎn)科母嬰床旁護(hù)理模式工作中實(shí)施ABC性排班模式，使用本院自行設(shè)計(jì)的產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表、護(hù)士滿意度調(diào)查表單及健康教育評價(jià)效果表單對傳統(tǒng)排班與ABC排班進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)施ABC排班模式后，產(chǎn)婦總體滿意度提高；健康教育效果提高；護(hù)士滿意度提高。結(jié)論ABC排班模式有利于母嬰床旁護(hù)理工作的連續(xù)性，提高產(chǎn)婦滿意度，緩解護(hù)士壓力，提高護(hù)士工作積極性及滿意度，更適用于母嬰床旁護(hù)理。

［關(guān)鍵詞］ABC排班；母嬰床旁護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理滿意度

隨著護(hù)理服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，以家庭為中心的新型母嬰床旁護(hù)理服務(wù)理念成為產(chǎn)科發(fā)展的趨勢，母嬰床旁護(hù)理模式越來越受到產(chǎn)婦及家屬的歡迎。母嬰床旁護(hù)理模式簡單講就是指產(chǎn)婦在住院期間母嬰所享受的一切護(hù)理均由護(hù)理人員在產(chǎn)婦床邊進(jìn)行，由產(chǎn)婦及家屬親自參與，其具體內(nèi)容包括新生兒床旁沐浴、嬰兒撫觸、游泳、皮膚護(hù)理、預(yù)防接種、聽力篩查、疾病篩查等［8］。該院在2010年開始在產(chǎn)科實(shí)行母嬰床旁護(hù)理工作模式，效果滿意［1］，但是，隨著母嬰床旁護(hù)理工作的全面推廣，工作范圍及強(qiáng)度的增加，產(chǎn)科護(hù)理人員編制不足的矛盾日益突出。傳統(tǒng)的排班模式無法滿足現(xiàn)有的母嬰床旁護(hù)理工作量，如何合理安排現(xiàn)有護(hù)理人力資源，合理解決人力不足的問題，既能順利完成床旁護(hù)理工作，滿足母嬰需求，又能調(diào)動各級護(hù)理人員的積極性，提升護(hù)士?？扑?。該院產(chǎn)科于2012年6月—2013年1月將ABC排班模式應(yīng)用于產(chǎn)科母嬰床旁護(hù)理，該模式在均衡護(hù)理人力資源的同時(shí)，重新明確了各崗位的工作職責(zé)和流程，也充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，即A（Assure）—設(shè)立專職夜班，保證獨(dú)立固定；B（Both）—年資高低搭配；C（Circle）—責(zé)任護(hù)士循環(huán)組，實(shí)現(xiàn)護(hù)理連續(xù)［8］。基本滿足了人力的要求，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院產(chǎn)科產(chǎn)后病房開放床位36張，配備21名護(hù)士（包含護(hù)士長1名），均為女性，年齡19～38歲，平均（24.38±4.87）歲；學(xué)歷：本科5名，大專10名，中專6名，職稱：主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，護(hù)士12名，在本科的工作年限：5年以上6名，3～4年7名，1～2年8名。

1.2方法

對照組為2012年6月前采用的是傳統(tǒng)的排班方式，2012年6月—2013年1月嘗試使用ABC排班模式，為實(shí)驗(yàn)組。

1.2.1對照組傳統(tǒng)的排班模式：護(hù)士共20名（護(hù)士長除外）分三班制，工作時(shí)間分別為A班（7：30-15：30），P班（15：30-22：30），N班（22：30-7：30）。每天A班護(hù)士9人，分為專業(yè)護(hù)士5名、沐浴、游泳護(hù)士1名、撫觸班護(hù)士1名、預(yù)防接種及疾病篩查護(hù)士1名，幫班護(hù)士1名，P班護(hù)士1名，N班護(hù)士1名，主班護(hù)士1名為正常班。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組連續(xù)性的母嬰床旁護(hù)理排班模式：科內(nèi)取消沐浴班、撫觸班、預(yù)防接種及疾病篩查護(hù)士、幫班護(hù)士，增加專業(yè)護(hù)士崗位，保留主班護(hù)士、治療護(hù)士崗位。護(hù)士長、主班護(hù)士、治療護(hù)士按照正常班工作（8：00-12：00和13：30-17：30），其他護(hù)士全部進(jìn)入連續(xù)性排班模式。①工作時(shí)間設(shè)定白班：工作時(shí)間為早8：00-20：00，夜班：工作時(shí)間為20：00-8：00②專業(yè)護(hù)士為白班護(hù)士，每位負(fù)責(zé)約4～5位產(chǎn)婦，全面負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦及新生兒的各項(xiàng)護(hù)理，包括新生兒床旁沐浴、新生兒床旁撫觸、新生兒床旁預(yù)防接種、新生兒床旁疾病篩查、床旁健康教育、母乳喂養(yǎng)、治療等。③相鄰兩組專業(yè)護(hù)士由高低年資護(hù)士搭配，形成相對固定的組，共同完成新生兒雙人疫苗接種、疾病篩查的核對工作。④為節(jié)約人力，工作穩(wěn)定的情況下一名護(hù)士16﹕00下班，另一名護(hù)士20﹕00下班⑤高年資護(hù)士負(fù)責(zé)合并癥產(chǎn)婦或較重產(chǎn)婦，低年資或業(yè)務(wù)能力弱的護(hù)士負(fù)責(zé)病情較輕的產(chǎn)婦，高年資護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)低年資護(hù)士工作⑥夜班實(shí)行雙班制，由1名高年資護(hù)理（3年以上）搭配1名低年資護(hù)士工作⑦夜班護(hù)士共8名，相對固定，每半年循環(huán)輪轉(zhuǎn)，保持專業(yè)護(hù)士崗位及夜班崗位的相對固定性⑧建立排班需求登記本，護(hù)士提前寫明休班要求，護(hù)士長排班力求公正、公平、公開，體現(xiàn)人性化管理。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究通過比較連續(xù)性排班前后6個(gè)月產(chǎn)婦對護(hù)士的滿意度及護(hù)士對排班的滿意度評價(jià)連續(xù)性排班的效果。

①“住院患者滿意度調(diào)查表”是本院產(chǎn)科護(hù)士長共同根據(jù)床旁護(hù)理內(nèi)容編寫，于護(hù)理部修訂后應(yīng)用，用于測試住院產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度（出院前一天測試），該表包含專業(yè)護(hù)士姓名、床旁護(hù)理內(nèi)容、護(hù)士操作時(shí)是否講解并要求家長實(shí)踐等10項(xiàng)內(nèi)容。②自行設(shè)計(jì)ABC排班前后護(hù)士滿意度調(diào)查問卷，了解護(hù)士對ABC排班的認(rèn)可度。指標(biāo)包括：交接班前后清晰度、交接班次數(shù)、護(hù)士精神壓力、工作強(qiáng)度、對新排班模式的接受程度及總評價(jià)等10項(xiàng)內(nèi)容，由護(hù)士自測。從非常不同意、比較滿意、同意、非常滿意分別記分。每項(xiàng)滿分為100分，四項(xiàng)分別賦予不同的分值。③健康教育評價(jià)效果針對產(chǎn)婦對健康教育知識的掌握進(jìn)行調(diào)查、包括新生兒床旁沐浴、撫觸、臍帶護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等的掌握，由產(chǎn)婦或家屬填寫，能夠掌握的填寫“是”，不能掌握者為“否”。④護(hù)理質(zhì)量評價(jià)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)主要有護(hù)理三級質(zhì)控小組負(fù)責(zé)，每月測評一次，以百分制計(jì)分。兩種排班模式各測試6次，因次數(shù)較少，僅羅列均分，不做進(jìn)一步比較。其中護(hù)理癥的發(fā)生，在傳統(tǒng)排班期間6個(gè)月發(fā)生跌倒5類，調(diào)整排班后未發(fā)生跌倒現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行分析，產(chǎn)婦滿意度及健康教育評價(jià)使用方差分析，護(hù)士滿意度運(yùn)用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2　結(jié)果

2.1兩種排班方式產(chǎn)婦對護(hù)士工作滿意度的比較

實(shí)施ABC排班后，產(chǎn)婦對護(hù)理工作的總體滿意度為97.7%（391/400），較實(shí)施ABC排班前91%（346/380）高。經(jīng)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.02）見表1。

表1　組排班模式下產(chǎn)婦總體滿意度

2.2健康教育效果評價(jià)

實(shí)施ABC排班后，產(chǎn)婦對健康教育的掌握程度提高，尤其是對于撫觸、飲食指導(dǎo)、臍帶護(hù)理及對專業(yè)護(hù)士的了解方面有了明顯的提高。經(jīng)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組排班模式下健康教育評價(jià)效果

2.2護(hù)士對ABC排班后的滿意度比較

選取產(chǎn)科一區(qū)傳統(tǒng)排班護(hù)士作為對照組，本科內(nèi)護(hù)士為實(shí)驗(yàn)組，將接受程度、精神壓力、?？瓢l(fā)展、護(hù)患關(guān)系等賦分為100分值，從表3可見：實(shí)施ABC排班后，。特別是在精神壓力、?？瓢l(fā)展、醫(yī)護(hù)關(guān)系、成就感方面，護(hù)士的滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　不同排班模式下護(hù)士對ABC排班的滿意度

表4　不同排班模式下護(hù)理質(zhì)量評價(jià)

3　討論

3.1ABC排班模式在母嬰床旁護(hù)理工作中的應(yīng)用有利于母嬰護(hù)理工作的連續(xù)性，提高產(chǎn)婦滿意度謝媛琪等認(rèn)為連續(xù)排班使患者能得到相對固定人員的服務(wù)，較好地保持了工作的整體性和連續(xù)性，便于病情觀察和護(hù)理，同時(shí)有利于護(hù)患溝通和開展健康教育［3］。本研究結(jié)果也顯示ABC排班能夠促進(jìn)母嬰床旁護(hù)理工作的開展，利于護(hù)士與產(chǎn)婦的溝通及健康教育的進(jìn)行。母嬰床旁護(hù)理實(shí)施初期，雖然將新生兒沐浴、撫觸、疾病篩查等內(nèi)容放于床旁，但不同護(hù)士循環(huán)進(jìn)入病房工作，護(hù)士面孔較多，產(chǎn)婦無法記住主管護(hù)士，不利于護(hù)患溝通。開展ABC排班后，專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)產(chǎn)婦減少，內(nèi)容增加（包括產(chǎn)后護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、飲食指導(dǎo)、新生兒沐浴、撫觸、游泳等），產(chǎn)婦只需面對一位護(hù)士即可，護(hù)士在沐浴、撫觸的同時(shí)講解母乳喂養(yǎng)、新生兒預(yù)防接種等健康教育，一邊操作一邊講解，利于產(chǎn)婦的接受及理解，提高母嬰護(hù)理的連續(xù)性。

3.2ABC排班有利于專業(yè)護(hù)士掌握母嬰情況，提高護(hù)理質(zhì)量。傳統(tǒng)排班中，專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)的產(chǎn)婦較多，對于危重癥產(chǎn)婦母嬰情況了解較好，但不能全面掌握本組產(chǎn)婦所有母嬰情況（包括產(chǎn)婦飲食、新生兒大小便情況、母乳喂養(yǎng)情況等），不利于母嬰的觀察，實(shí)施ABC排班后，專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)的產(chǎn)婦減少，與產(chǎn)婦溝通時(shí)間增多，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及新生兒的異常情況，并會主動與產(chǎn)科醫(yī)生及兒科醫(yī)生溝通，及時(shí)解決母嬰問題，有研究顯示［4］連續(xù)性排班有助于責(zé)任制護(hù)士熟練掌握患者病情，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究也能夠證明ABC排班利于專業(yè)護(hù)士掌握母嬰情況，提高護(hù)理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3.3ABC排班緩解護(hù)士工作壓力，提高護(hù)士工作積極性及滿意度，排班是護(hù)理工作所密不可缺的，是與每一位護(hù)士息息相關(guān)的，直接影響對患者所提供的護(hù)理質(zhì)量［5］，是評判護(hù)士排班成效最重要的參考指標(biāo)之一［6］。有研究顯示［4］ABC連續(xù)性排班提高了護(hù)士工作總體滿意度，本研究結(jié)果顯示，實(shí)施ABC排班后，護(hù)士滿意度提高，工作積極性增加，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影響因素主要是新的排班模式減少了交接環(huán)節(jié)，節(jié)省了時(shí)間，提高了工作效率，促進(jìn)專業(yè)護(hù)士對母嬰的責(zé)任感。良好的溝通及產(chǎn)婦、家屬等的認(rèn)可提高了護(hù)士的工作積極性，增加了護(hù)士工作的歸屬感，激發(fā)了護(hù)士提高?？茦I(yè)務(wù)能力的想法。在與產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生的不斷溝通中，?？茦I(yè)務(wù)能力不斷提高。雙班制減輕了護(hù)士工作壓力，夜間兩人值班，低年資護(hù)士與高年資護(hù)士搭配，提高了護(hù)士夜間危重?fù)尵燃巴话l(fā)事件案的處理效果，同時(shí)以老帶新促進(jìn)年輕護(hù)士的成長，保障護(hù)理安全。彭剛藝等人［7］研究也顯示護(hù)士工作時(shí)間連續(xù)、更加緊湊和集中，便于平衡家庭生活和工作的關(guān)系等原因，緩解了護(hù)士壓力，明顯提高護(hù)士對工作的滿意度。

4　結(jié)語

綜上所述，ABC排班模式促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，滿足了母嬰護(hù)理的需求，提高了產(chǎn)婦滿意度，同時(shí)合理的利用率人力資源，為發(fā)展?？谱o(hù)理提供了平臺，也提高了護(hù)士的滿意度，比傳統(tǒng)排班更適應(yīng)于母嬰床旁護(hù)理。

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The Implement and Evaluation of the ABC Scheduling in Maternal and Child Bedside Carein

GAO Xi
Shandong Province，Qingdao Municipal Hospital，Qingdao，Shandong Province，266071 China

［Abstract］Objective To explore the application of the continuous scheduling in mother-infant bedside nursing，compare The influence on the quality of nursing care of traditional scheduling model and the continuous scheduling model.Methods In the obstetric mother-infant bedside nursing mode of ABC continuous scheduling model，compare the use of form maternal satisfaction questionnaire，nurse satisfaction survey form and health education effect evaluation of the self-designed continuity of traditional scheduling and ABC scheduling.Results The implementation of ABC continuous scheduling model，improve the overall satisfaction of maternal；improve the effect of health education；nurse satisfaction.Conclusion The continuous scheduling model helpful for mother-infant bedside nursing work，improve maternal satisfaction，alleviate the pressure of nurses，nurses' working enthusiasm and satisfaction，more suitable for the mother-infant bedside nursing.

［Key words］ABC Consecutive shifts；Mother-infant bedside nursing；Nursing qualiaty；Nursing satisfaction

［中圖分類號］R47

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（b）-0033-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.033

收稿日期：（2016-01-05）