于 海， 李啟斌， 謝振國， 秦群生， 趙鴻飛， 黃夏昉， 楊 涌， 石順治(廣西壯族自治區(qū)桂林市精神衛(wèi)生中心， 廣西 桂林 541001)

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桂林流浪精神病人疾病譜相關(guān)因素分析?

于 海， 李啟斌， 謝振國， 秦群生， 趙鴻飛， 黃夏昉， 楊 涌， 石順治
(廣西壯族自治區(qū)桂林市精神衛(wèi)生中心， 廣西 桂林 541001)

摘 要:目的:探討桂林流浪精神病人疾病譜及其醫(yī)學(xué)相關(guān)因素分析。方法:對2005年3月至2015年3月我院收治的2105例流浪精神病人出院后相關(guān)資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同時間段收治患者將其分為兩組，對照組600例搜集年限為2006年3月至2008年3月，實驗組600例搜集年限為2013年3月至2015年3月；分析不同年限桂林流浪精神病人疾病譜及其相關(guān)因素，為臨床流浪精神病人相關(guān)疾病的防治等提供依據(jù)。結(jié)果:按照出院診斷，實驗組320例精神分裂癥中入院時診斷280例偏執(zhí)型，96例未定型，40例緊張型，4例青春型，均低于對照組(P＜0.05)；實驗組384例偏執(zhí)型，多于對照組(P ＜0.05)；桂林流浪精神病患者醫(yī)學(xué)相關(guān)危險因素相對較多，最主要的相關(guān)因素主要有：疾病因素、社會心理因素、缺乏有效的監(jiān)管和治療措施等。結(jié)論:近十年桂林流浪精神病人疾病譜發(fā)生了明顯的變化，輕癥精神疾病患者明顯增多，其醫(yī)學(xué)相關(guān)因素較多，其原因是精神衛(wèi)生法出臺后醫(yī)生診斷收入院嚴(yán)格，診斷水平提高等因素所致。

關(guān)鍵詞:桂林流浪精神病人； 疾病譜； 醫(yī)學(xué)相關(guān)因素

為了探討桂林流浪精神病人疾病譜及其醫(yī)學(xué)相關(guān)因素分析。對2005年3月至2015年3月我院收治的2105例流浪精神病人相關(guān)資料進(jìn)行分析，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料:對2005年3月至2015年3月我院收治的2105例流浪精神病人相關(guān)資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同時間段收治患者將其分為兩組，每組有患者600例，實驗組(2013年3月至2015年3月收治)中男329例，女271例，年齡為(22～68)歲，平均年齡為(41.5± 1.1)歲，患者從發(fā)病到入院治療時間為(1～15)周，平均時間為(6.1±1.8)周；對照組(2006年3月至2008 年3月)中男410例，女190例，患者年齡為(21～66)歲，平均年齡為(39.7±1.3)歲，患者從發(fā)病到入院時間為(1.2～16.5)周，平均時間為(5.6±1.1)周，入選患者文化、流浪原因等由于患者個人原因多無法統(tǒng)計，患者入院時生命體征、實驗室檢查結(jié)果以及其他功能檢查結(jié)果等方面比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有代表性。

1.2方法:入選患者采用我院自擬問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要包括:患者的姓名、年齡、精神疾病的類型；對于無法確診的患者結(jié)合實驗室檢查、影像學(xué)檢查等，然后根據(jù)患者所得到的檢查結(jié)果和診斷方法根據(jù)ICD-10對疾病進(jìn)行系統(tǒng)疾病進(jìn)行分類，然后將得到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分析流浪精神病人疾病譜和醫(yī)學(xué)相關(guān)因素等[1]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法:相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS16進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，采用x2檢驗P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

本次研究中，實驗組有320例精神分裂癥，少于對照組(420例精神分裂)(P＜0.05)；實驗組88例老年癡呆，86例癲癇性精神病，52例血管性癡呆，50例神發(fā)育遲滯，2例情感性精神障礙，2例反應(yīng)性精神病，均低于對照組(P＜0.05)，見表1。本次研究中，桂林流浪精神病患者醫(yī)學(xué)相關(guān)危險因素相對較多，最主要的相關(guān)因素主要有:疾病因素、社會心理因素、缺乏有效的監(jiān)管和治療措施等。

表1　兩組桂林流浪精神病人出院后疾病譜比較

本次研究中，實驗組320例精神分裂癥中入院時診斷280例偏執(zhí)型，96例未定型，40例緊張型，4例青春型，均低于對照組(P＜0.05)；實驗組384例偏執(zhí)型，多于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2　兩組患者精神分裂癥入院時診斷及各型之間構(gòu)成比的比較

3　討 論

近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，人們對于自身的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量等提出了更高的要求，人們的就醫(yī)觀念和身心健康認(rèn)識也發(fā)生了很大的變化，這容易對流浪精神疾病譜產(chǎn)生一定的影響[2]。同時，隨著我國各級精神病防治機構(gòu)的不斷建立和完善，我國培育出一大批精神專科人才，使得我國精神醫(yī)學(xué)事業(yè)有了長足的進(jìn)步，醫(yī)師的診治水平也不斷提高，為桂林流浪精神病人疾病提供了幫助[3]。

本次研究中，實驗組有320例精神分裂癥，少于對照組(420例精神分裂)(P＜0.05)；實驗組88例老年癡呆，86例癲癇性精神病，52例血管性癡呆，50例神發(fā)育遲滯，2例情感性精神障礙，2例反應(yīng)性精神病，均低于對照組(P＜0.05)，這個結(jié)果和相關(guān)研究[4]結(jié)果類似。本人認(rèn)為:桂林流浪精神病人中精神分裂癥比例的減少時由于其他精神疾病的增多引起，也與精神科醫(yī)師的診治水平也不斷提高有關(guān)。在過去受到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟條件以及對精神疾病認(rèn)知水平能力較低，使得很多流浪精神病人不能夠及時住院接受正規(guī)的治療。隨著我國對醫(yī)療事業(yè)投資的不斷增加，再加上對精神疾病認(rèn)知水平也得到了不斷提高，使得患者能夠更加主動的到醫(yī)院接受治療。由此看出:雖然桂林地區(qū)流浪人患病率出現(xiàn)上升趨勢，尤其是精神分裂上升幅度較大，但是患者疾病相對比較輕，患者對于精神疾病能夠做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，從而降低疾病加重。本次研究中，實驗組320例精神分裂癥中入院時診斷280例偏執(zhí)型，96例未定型，40例緊張型，4例青春型，均低于對照組(P＜0.05)；實驗組384例偏執(zhí)型，多于對照組(P＜0.05)。在過去由于人們對于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)存在偏差，對于存在妄想者往往被劃分為精神分裂偏執(zhí)型，隨著醫(yī)師對診斷標(biāo)準(zhǔn)有了更深的理想，對于患者的分型也更加精細(xì)化，由此也可以看出:當(dāng)前，桂林流浪精神病人的疾病譜正朝著多樣性、復(fù)雜性方向發(fā)展，相關(guān)部門必須引起足夠的重視。

而從桂林流浪精神疾病患者醫(yī)學(xué)相關(guān)因素角度來說，桂林流浪精神病患者醫(yī)學(xué)相關(guān)危險因素相對較多，最主要的相關(guān)因素主要有:疾病因素、社會心理因素、缺乏有效的監(jiān)管和治療措施等，其具體如下:①疾病因素。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示:對于重型精神病是藥物依賴尤其是違禁藥物的濫用等均時造成患者流浪的原因之一，容易造成外出流浪風(fēng)險明顯增加。②社會心理因素。精神疾病患者發(fā)病后由于社會對其缺乏支持，部分患者甚至受到社會歧視從而造成患者外出流浪。精神疾病患者發(fā)病后由于沒有職業(yè)或者患者被迫事業(yè)，患者缺乏基本的人身和醫(yī)療保險，再加上部分患者稀奇古怪的行為、動作或其溝通交流方式容易給他人造成傷害等原因，使得患者很難融入到社會中，再加上社會對其的排斥以及基層社區(qū)和街道精神病防治組織不健全，監(jiān)督管理不力等因素，使得患者只有離開家庭和生活的地方而四處漂泊(桂林流浪精神病人更多地以農(nóng)民工為主，這是有別于國外的一個顯著的特點)。③缺乏有效的監(jiān)管和治療措施。由于我國正處于國家發(fā)展的起初階段，很多精神疾病醫(yī)院床位相對較少，再加上患者入院后缺乏有效的監(jiān)護，使得很多患者入院后得不到系統(tǒng)而有效的治療，使得患者長期處于嚴(yán)重的疾病狀態(tài)，對疾病的治療等喪失了信心。

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文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.059

文章編號:1006-6233(2016)02-0335-03

基金項目：?廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題，(編號：z2014537)