方鐘輝　李光韻　張濤　張迪　方雪暉

摘要：目的分析安徽省胸科醫(yī)院出院患者疾病構(gòu)成的變化趨勢(shì)和分布規(guī)律，為醫(yī)院科學(xué)管理和發(fā)展提供參考依據(jù)。方法按照國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10，通過(guò)病案信息系統(tǒng)對(duì)2013年-2016年全部出院患者出院診斷進(jìn)行分類排序和統(tǒng)計(jì)分析，有兩種或兩種以上疾病時(shí)，以出院第一診斷作為統(tǒng)計(jì)對(duì)象，應(yīng)用數(shù)據(jù)庫(kù)軟件MicrosoftSQL Server 2008，使用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS22.0版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果出院患者4年間系統(tǒng)疾病前10順位相對(duì)穩(wěn)定，出院總?cè)藬?shù)逐年增加，系統(tǒng)疾病構(gòu)成比逐年變化。各病種隨著年齡段不同分布有變化。結(jié)論醫(yī)院疾病譜的變化能夠直接反映醫(yī)院一定時(shí)間內(nèi)疾病變化趨勢(shì)，應(yīng)據(jù)此合理配備醫(yī)生資源，以促進(jìn)醫(yī)院管理工作持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

關(guān)鍵詞：出院患者；疾病譜；ICD-IO；統(tǒng)計(jì)分析

隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，人們生活水平不斷提高，醫(yī)療需求也隨之提高。安徽省胸科醫(yī)院創(chuàng)建于1982年（原安徽省肺科醫(yī)院），隸屬于安徽省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，以診治肺、心、食管、氣管、縱隔疾病為主的集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)?？漆t(yī)院，是安徽省結(jié)核病臨床治療中心，2013-2016年度出院患者疾病構(gòu)成的變化能夠直接反映該院一定時(shí)間內(nèi)疾病變化趨勢(shì)，據(jù)此掌握社會(huì)醫(yī)療需求以及確定本院醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展方向。

1資料來(lái)源與方法

1.1資料來(lái)源

病案資料來(lái)源于本院病案信息系統(tǒng)，對(duì)2013年-2016年所有出院患者81618例患者病案首頁(yè)信息為研究對(duì)象，主要診斷按照《疾病和有關(guān)健康的國(guó)家統(tǒng)計(jì)分類》ICD-10，同一患者有兩種或兩種以上疾病時(shí)，以出院第一診斷作為統(tǒng)計(jì)對(duì)象，進(jìn)行編碼分類，并采取描述性統(tǒng)計(jì)，分析構(gòu)成比等指標(biāo)，對(duì)疾病構(gòu)成前20種疾病病種、系統(tǒng)疾病與年齡構(gòu)成進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料完整、真實(shí)、可靠。

1.2方法

對(duì)4年間出院患者住院診斷進(jìn)行順位整理分析，采用spss22.0軟件對(duì)出院患者疾病譜順位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)病種構(gòu)成比，統(tǒng)計(jì)各病種所占比例。

2結(jié)果

2.1系統(tǒng)疾病構(gòu)成與順位

出院患者疾病構(gòu)成比和順位，反映統(tǒng)計(jì)時(shí)間內(nèi)醫(yī)院出院患者的主要疾病，4年間的出院人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，疾病構(gòu)成比變化以2013年排序?yàn)榛鶞?zhǔn)，各系統(tǒng)疾病排序前10位相對(duì)穩(wěn)定，某些傳染和寄生蟲(chóng)病平均占比37.72%（主要包括呼吸道結(jié)核、肺外結(jié)核），呼吸系統(tǒng)疾病平均占比27.43%（主要包括肺部感染、COPD、肺炎、支氣管擴(kuò)張和哮喘），腫瘤平均占比18.32%（包括良性腫瘤和惡性腫瘤），癥狀、體征平均占比9.79%（主要包括肺部陰影、淋巴結(jié)腫大、胸悶、咯血），消化系統(tǒng)疾病平均占比4.54%（主要包括膽囊炎、胃炎、腸梗阻），影響健康狀況平均占比0.99%（惡性腫瘤放療、化療），循環(huán)系統(tǒng)疾病平均占比0.63%（主要包括高血壓、冠心病、腦梗塞）。血液免疫平均占比0.32%（主要包括白細(xì)胞減少癥、結(jié)節(jié)病）神經(jīng)系統(tǒng)疾病平均占比0.14%（主要包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染）內(nèi)分泌疾病平均占比0.08%（主要包括糖尿?。渲械?、2順位平均占比為65.15%，再對(duì)某些傳染和寄生蟲(chóng)病構(gòu)成比、呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成比逐年分析，見(jiàn)表1。

2.2 2013-2016年前20位病種占比和順位

居首位疾病均為呼吸道結(jié)核（包括痰涂陽(yáng)、涂陰、痰培養(yǎng)陽(yáng)性等）；惡性腫瘤13年-16年均為第二位，其中13年14年例數(shù)比15年多（可能存在主要診斷編碼選擇問(wèn)題）；惡性腫瘤持續(xù)性治療逐年上升；肺部感染由13年14年第三位下降到15年16年第五位；肺炎13年第四位逐年下降；肺外結(jié)核13年第五位，14年16年上升到第四位；肺部陰影13年第六位逐年下降至第八位；支氣管擴(kuò)張13年第七位逐年下降到第九位；COPDl3年、14年第八位上升到15年、16年第七位；胸腔積液、胸膜炎、支氣管哮喘均逐年下降，見(jiàn)表2。

2.3不同年齡段各系統(tǒng)疾病構(gòu)成與順位

10歲以下組中排前五的是肺外結(jié)核、呼吸道結(jié)核、肺部感染、肺炎、肺部陰影；11-20歲組中排前五的是呼吸道結(jié)核、肺外結(jié)核、肺部感染、氣胸、肺炎；21-30歲組中排前五的是呼吸道結(jié)核、肺外結(jié)核、肺部感染、肺炎、肺部陰影；31-40歲組中排前五的是呼吸道結(jié)核、肺外結(jié)核、肺部感染、肺炎、惡性腫瘤；41-50歲組中排前五的是呼吸道結(jié)核、惡性腫瘤、肺外結(jié)核、肺部感染、惡性腫瘤放化療；51-60歲組中排前五的是呼吸道結(jié)核、惡性腫瘤、惡性腫瘤放化療、肺部感染、肺炎；60歲以上組中排前五的是惡性腫瘤、呼吸道結(jié)核、惡性腫瘤放化療、肺部感染、COPD。呼吸道結(jié)核在各年齡段占比有差異；惡性腫瘤在各年齡段占比有差異；肺部感染在各年齡段占比有差異，見(jiàn)表3。

3討論

前五類疾病各年間比較穩(wěn)定，某些傳染病和寄生蟲(chóng)病在統(tǒng)計(jì)期間一直居第一位。呼吸道結(jié)核和肺外結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，在10歲以下組中發(fā)病率較低，這是由于新生兒普遍接種卡介苗后起到很好地預(yù)防作用在青少年和老年人組中發(fā)病率較高，青少年主要以學(xué)生為主，由于學(xué)校人員集中且密度高，學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大、缺乏體育鍛煉等原因，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力差，一旦有傳染性結(jié)核菌侵入，如果沒(méi)有早期發(fā)現(xiàn)和控制，很容易造成結(jié)核菌在校園內(nèi)傳播流行。老年人生理功能減退，體質(zhì)變?nèi)酰庖吡ο陆?。呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成從2013年-2016年一直居第二位，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組氣流受阻為特征的肺部疾病，主要發(fā)生在60歲以上老年人，肺炎各年齡段沒(méi)有明顯變化，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展城市私家車增多，導(dǎo)致空氣質(zhì)量下降，病原體易傳播，是誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病原因之一。此外抗菌藥物的不正規(guī)使用，耐藥菌的不斷變異，感染難以控制，也是導(dǎo)致肺部疾病的增加。惡性腫瘤隨著年齡段的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐年增加，特別是60歲以上的老年人。影響健康狀態(tài)和保健機(jī)構(gòu)接觸的因素在前六位之前波動(dòng)，主要發(fā)生在40歲-60歲以上年齡組中較多，該類疾病主要以惡性腫瘤為主。醫(yī)院收治惡性腫瘤患者逐年上升的趨勢(shì)?；颊咝枰M(jìn)行系統(tǒng)連續(xù)化學(xué)治療，這也是該院的特色重點(diǎn)?？啤Ｑh(huán)系統(tǒng)疾病構(gòu)成比例逐年上升，也是反映該院收治疾病譜改變，正在向著大?？菩【C合的轉(zhuǎn)型以心血管病、高血壓為主，主要原因是隨著人們的物質(zhì)生活水平不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大改變，人口老年化，運(yùn)動(dòng)量減少，工作壓力增大有關(guān)。因此對(duì)提高心腦血管疾病的診斷和治療水平以及預(yù)防已成為當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作重點(diǎn)。但是僅靠醫(yī)院的防治是有限的，社區(qū)的防治也十分重要，隨著醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，醫(yī)院和社區(qū)的聯(lián)合治療，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，減少疾病的發(fā)生。

綜上所述，通過(guò)對(duì)醫(yī)院近4年的出院患者疾病構(gòu)成分析，較好地掌握了醫(yī)院收治危害人們健康常見(jiàn)病、多發(fā)病。以及疾病譜變化，提示應(yīng)做好這些疾病的防治工作，合理配備醫(yī)生資源，以促進(jìn)醫(yī)院管理工作持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。