陸燕瓊， 詹愛棉

(佛山市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東佛山 528000)

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腫瘤患者化療期間跌倒的安全管理

陸燕瓊， 詹愛棉

(佛山市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東佛山 528000)

[摘要]目的：加強(qiáng)腫瘤患者化療期間的安全管理，降低跌倒的發(fā)生率。方法：預(yù)防跌倒的安全管理模式包括建立有效的監(jiān)管機(jī)制、篩查高危跌倒人群、針對(duì)性的跌倒防護(hù)措施及健康教育，強(qiáng)化護(hù)患的安全意識(shí)。結(jié)果：2014年腫瘤患者化療期間跌倒發(fā)生率較2013年下降較多。結(jié)論：通過安全跌倒管理的加強(qiáng)能有效的使腫瘤患者在化療期間的跌倒發(fā)生率大大降低,從而增強(qiáng)了化療患者的安全性。

[關(guān)鍵詞]腫瘤化療；跌倒；預(yù)防；安全管理

跌倒指身體的任何部位因?yàn)槭テ胶舛馔獾赜|及地面或者其他低于平面的物體。跌倒是腫瘤患者化療期間常見的安全風(fēng)險(xiǎn)之一，已成為臨床護(hù)理人員密切關(guān)注的問題[1]。由于腫瘤治療的復(fù)雜性，療程長(zhǎng)，化療反應(yīng)大，對(duì)患者身心傷害大，加上疾病本身的消耗，使患者的體質(zhì)虛弱，發(fā)生貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，致體力下降，易發(fā)生跌倒意外。為了預(yù)防或減少腫瘤患者化療期間跌倒的發(fā)生率，我科2014年加強(qiáng)了腫瘤患者化療期間預(yù)防跌倒的安全管理，提高了患者預(yù)防跌倒的安全意識(shí)，有效預(yù)防腫瘤患者在化療期間發(fā)生跌倒的現(xiàn)象，從而提高了患者住院期間的安全性。

1預(yù)防跌倒安全管理模式

1.1評(píng)估常規(guī)化，篩查跌倒高危人群將化療患者列入跌倒風(fēng)險(xiǎn)常規(guī)化評(píng)估，化療前由責(zé)任護(hù)士采用醫(yī)院制定的《跌倒風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單》進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括患者的精神狀態(tài)、自理能力、步態(tài)、既往跌倒史及反復(fù)化療史、助行器具使用、是否合并有腦、骨轉(zhuǎn)移、糖尿病及高血壓等，以篩查高危跌倒人群。對(duì)存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)高危的患者，及時(shí)通知家屬及患者一旦發(fā)生跌倒后會(huì)出現(xiàn)的后果，并在《跌倒風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理知情同意書》上由護(hù)患雙方一同簽名。在住院期間每天對(duì)高危跌倒患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的評(píng)估，尤其是對(duì)步態(tài)欠穩(wěn)的患者，必須要有專人24 h陪護(hù)，同時(shí)在患者床尾懸掛防跌倒安全警示標(biāo)記，并且要按時(shí)做好交班工作。

1.2制定?？菩缘牡癸L(fēng)險(xiǎn)防護(hù)措施針對(duì)腫瘤?？萍膊〉奶攸c(diǎn)不同，對(duì)跌倒高危人群、高發(fā)地點(diǎn)、相關(guān)因素等進(jìn)行分析，從而制定出有?？铺厣娘L(fēng)險(xiǎn)防護(hù)措施，針對(duì)身體虛弱、化療反應(yīng)大以及服用止痛藥的患者經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、出汗多、疲乏、肌肉酸痛等身體不適反應(yīng)，指導(dǎo)患者化療期間以床上、床邊活動(dòng)為主，以防體力不支而意外跌倒；針對(duì)化療后經(jīng)常便秘的患者，應(yīng)指導(dǎo)使用坐廁，避免蹲廁；針對(duì)合并有糖尿病、高血壓的患者服藥后很容易發(fā)生低血壓、低血糖的特點(diǎn)，應(yīng)告知其發(fā)生低血糖的先兆癥狀，提高警惕性，服用降壓藥后應(yīng)臥床休息30 min，改變體位時(shí)應(yīng)緩慢，以預(yù)防體位性低血壓而跌倒；針對(duì)有腦、骨轉(zhuǎn)移的腫瘤患者，指導(dǎo)患者行走時(shí)須謹(jǐn)慎、動(dòng)作應(yīng)緩慢；針對(duì)步態(tài)不穩(wěn)患者，教會(huì)其正確使用安全助行器具，告知陪護(hù)人員禁止患者獨(dú)立行走，并給予適當(dāng)?shù)姆鲋?；針?duì)因使用利尿劑上廁所頻繁患者，應(yīng)合對(duì)服藥時(shí)間進(jìn)行合理安排，護(hù)士應(yīng)多關(guān)注，并給予適當(dāng)?shù)恼疹櫤蛶椭?/p>

1.3加強(qiáng)護(hù)患培訓(xùn)，提高安全防護(hù)意識(shí)安全防護(hù)教育是預(yù)防患者意外跌倒的一項(xiàng)非常重要的措施，應(yīng)貫穿于腫瘤化療患者住院的全過程，需護(hù)患共同參與，提高安全防護(hù)意識(shí)。在護(hù)理工作中強(qiáng)化“安全意識(shí)、預(yù)防為主”的工作理念，每月召開工休會(huì)對(duì)患者及陪護(hù)人員進(jìn)行安全防護(hù)知識(shí)健康講座，強(qiáng)調(diào)安全的重要性，使其對(duì)跌倒有充分的認(rèn)識(shí)，提高患者及陪護(hù)人員的安全防護(hù)意識(shí)。護(hù)理部定期對(duì)全員護(hù)士進(jìn)行安全知識(shí)培訓(xùn)，每季度召開全院發(fā)生跌倒等護(hù)理不良事件的個(gè)案分析會(huì)，分析危險(xiǎn)因素及護(hù)理存在的不足，提出整改措施，并通過醫(yī)院辦公平臺(tái)發(fā)送至每個(gè)科室，要求護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)，吸取教訓(xùn)，提高落實(shí)安全防護(hù)意識(shí)。

1.4創(chuàng)建安全就醫(yī)環(huán)境病房的布局合理、安全，保證充足照明，夜間設(shè)置地腳燈；病室物品擺放有序，周圍環(huán)境無障礙物；保持病區(qū)地面干燥，無積水；患者經(jīng)常需要的物品放于隨手可及的地方；衣褲長(zhǎng)短合適；穿防滑鞋；在洗手間、浴室及走廊等患者易跌倒的區(qū)域安裝扶手、應(yīng)急呼救器及放置防滑地墊，并經(jīng)常檢查維修；護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)設(shè)施損壞及時(shí)報(bào)修。

1.5建立跌倒風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)系統(tǒng)及有效的監(jiān)管機(jī)制護(hù)理安全管理委員會(huì)建立高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)系統(tǒng)，護(hù)理部專人跟蹤管理；當(dāng)班責(zé)任組長(zhǎng)每天監(jiān)控高危跌倒患者的評(píng)估、標(biāo)識(shí)及防護(hù)措施的落實(shí)情況，實(shí)施有效的監(jiān)管。

2結(jié)果

統(tǒng)計(jì)2013年、2014年住院腫瘤化療患者人數(shù)和院內(nèi)跌倒的發(fā)生例數(shù)。通過加強(qiáng)腫瘤患者化療期間的預(yù)防跌倒安全管理，2014年化療患者跌倒發(fā)生率較2013年下降較多，見表1。

3討論

3.1有效的監(jiān)管機(jī)制是確保安全防護(hù)措施的落實(shí)建立有效的監(jiān)管機(jī)制，一方面敦促護(hù)理人員的工作行為，使跌倒預(yù)防工作層層把關(guān)，環(huán)環(huán)落實(shí)；另一方面充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組及護(hù)理安全管理委員會(huì)的作用，及時(shí)跟蹤、評(píng)價(jià)[2]。

表1　實(shí)施跌倒管理前后住院患者跌倒發(fā)生率比較

3.2評(píng)估常規(guī)化，有效預(yù)見潛在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)通過常規(guī)化評(píng)估，甄別跌倒高危人群，有效預(yù)見潛在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)與家屬溝通，對(duì)家屬詳細(xì)說明護(hù)士采取的預(yù)防措施和患者潛在跌倒的危險(xiǎn)因素,有效地減少跌倒預(yù)防中的盲目性和被動(dòng)性，及早落實(shí)有效的安全防護(hù)措施加以防范，以確保患者的安全。

3.3制定?？菩越】到逃齼?nèi)容的必要性不同?？撇∪说拱l(fā)生的原因有所不同，腫瘤化療患者往往因身體虛弱、乏力容易發(fā)生跌倒意外。?？苹慕】到逃哚槍?duì)性、個(gè)體化，使患者及家屬易于理解和配合，能有效預(yù)防跌倒的發(fā)生。

3.4護(hù)患的安全防護(hù)意識(shí)是預(yù)防或減少意外跌倒的關(guān)鍵安全教育能有效防止跌倒，并在安全管理中發(fā)揮重大作用。通過定期培訓(xùn)，跌倒個(gè)案分析，吸取教訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力，及早識(shí)別存在高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，采取預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)；加強(qiáng)患者及陪護(hù)人員跌倒危害的健康教育，端正患者對(duì)跌倒的認(rèn)知態(tài)度，自覺配合跌倒的預(yù)防。從臨床病例觀察中，通過增強(qiáng)護(hù)患的安全防護(hù)意識(shí)，及早落實(shí)防護(hù)措施，能有效預(yù)防或減少跌倒意外的發(fā)生。

通過對(duì)化療患者預(yù)防跌倒安全管理的實(shí)施，及時(shí)評(píng)估高危跌倒患者，制定預(yù)防跌倒的程序化管理流程，依據(jù)患者化療后活動(dòng)能力、精神狀態(tài)以及化療反應(yīng)等，對(duì)患者針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，同時(shí)保證就醫(yī)環(huán)境安全，有效預(yù)防患者化療期間意外跌倒，保障化療患者的安全。

參考文獻(xiàn)

[1]楊麗,朱國(guó)珍,劉后玲.循證護(hù)理理念在預(yù)防住院患者跌倒中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(10A):47-50.

[2]華卓君,楊淑潔.加強(qiáng)護(hù)理安全細(xì)節(jié)管理[J].中國(guó)護(hù)理管理,2008,8(4):51-52.

(收稿日期：2015-02-08)