孫 陽 嚴順新 李兆堂

腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效觀察

孫 陽 嚴順新 李兆堂

目的 探討膽囊結石合并膽總管結石患者采用腹腔鏡聯合膽道鏡進行治療的臨床療效。方法 以50例膽囊結石合并膽總管結石患者為對象，采用隨機分組的方式分為對照組和觀察組，各25例。分別采用常規(guī)膽囊膽總管切開取石術治療和腹腔鏡聯合膽道鏡治療，比較2組患者的治療情況。結果 觀察組和對照組患者的術中出血量分別為（91.52±30.11）mL和（143.97±22.39）mL，手術時間分別為（90.17±11.29）min和（116.52±18.13）min，住院時間分別為（6.87±1.26）d和（12.95±1.26）d，觀察組患者與對照組患者相比明顯偏低少（P＜0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%（3/25），對照組為60.00%（15/25），觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 膽囊結石合并膽總管結石患者采用腹腔鏡聯合膽道鏡進行治療，效果顯著，療效安全可靠。

膽道鏡；腹腔鏡；膽囊；膽總管；結石

近年來，內鏡技術及腹腔鏡技術得到了廣泛的應用[1]。目前，治療膽囊結石合并膽總管結石，使用的方法多為內鏡與腹腔鏡聯合的方案，不再局限于某一種內鏡或腹腔鏡外科治療[2]。治療膽囊結石合并膽總管結石采用腹腔鏡聯合膽道鏡方法的病例逐漸增多[3]。本研究以50例膽囊結石合并膽總管結石患者為對象，探討了膽囊結石合并膽總管結石患者采用腹腔鏡聯合膽道鏡進行治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年6月～2015年6月來江蘇省沭陽縣中心醫(yī)院治療的50例膽囊結石合并膽總管結石患者為對象，采用隨機分組的方式分為2組，各25例。所有患者術前均經輔助檢查（CT、B超等）確診，所有患者均無肝硬化門靜脈高壓史、上腹部外科手術史及肝內、外膽管狹窄等，患者的臨床表現有黃疸、發(fā)熱及右上腹疼痛。其中，對照組患者中，男15例，女10例，年齡39～78歲，平均年齡（58.02±2.11）歲，病程6個月～14年，平均病程（3.62±1.05）年；觀察組中，男16例，女9例，年齡40～77歲，平均年齡（57.87±2.26）歲，病程5個月～13年，平均病程（3.59±1.16）年。觀察組和對照組患者的一般資料相比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者常規(guī)膽囊膽總管切開取石術治療，方法如下：取手術切口于右肋緣下，切口大小為10 cm左右，切除膽囊，然后將膽總管切開，用取石鉗將結石取出。手術結束后，于膽總管留置T管。觀察組患者腹采用腔鏡聯合膽道鏡治療，方法如下：給予患者行全身麻醉，采用氣管插管，常規(guī)消毒鋪巾，采用常規(guī)四孔法，行腹腔鏡聯合膽道鏡取石術，建立氣腹，常規(guī)腹腔鏡下切除膽囊后，從膽總管切口處置入膽道鏡，用取石籃將結石取出，留置T管。術后觀察患者是否出現切口感染、膽管炎等并發(fā)癥，2～3周后給予患者B超檢查，看是否存在結石殘留，有殘留則在2月后經T管取石，無殘留則將T管拔除。

1.3 觀察指標 觀察和比較2組患者的術中出血量、手術時間、住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統計學方法 處理數據采用SPSS 17.0軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的治療情況比較 觀察組患者的術中出血量、手術時間及住院時間，與對照組患者相比明顯偏低少（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的治療情況比較（x±s）

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組患者中，發(fā)生膽汁瘺的患者有2例，并發(fā)胰腺炎的患者有1例，經引流及對癥治療均得到緩解；對照組患者中，發(fā)生切口感染的患者有3例，發(fā)生肺部感染的患者有5例，發(fā)現殘余結石患者有3例，發(fā)生膽汁瘺的患者有4例，經對癥處理均好轉。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%（3/25），對照組為60.00%（15/25），觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

肝膽外科中，膽囊結石合并膽總管結石是比較常見的一種疾病[4]。治療該病，傳統的方法是開腹膽囊切除聯合膽總管取石術，術后采用T管引流[5]。這種傳統的手術方法治療效果確切，預留了有效治療患者術后膽管內殘余結石的取石通道，留置T管也有效減少了患者術后膽漏并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。但是，該方法存在一定的缺陷，高?；颊唠y以耐受，患者恢復慢，住院時間長，手術創(chuàng)傷大，手術風險相對大[7]。目前，微創(chuàng)技術得到了廣泛的應用，治療膽囊結石合并膽總管結石采用腹腔鏡聯合膽道鏡方法的病例逐漸增多[8]。該種方法與傳統開腹手術相比，可一次性地取凈結石，術后還可對有可能殘留的結石采用膽道鏡反復檢查和取出。該方法術后恢復快、取石徹底、住院時間短、創(chuàng)傷小[9]。

本研究以50例膽囊結石合并膽總管結石患者為對象，對照組和觀察組患者分別采用常規(guī)膽囊膽總管切開取石術治療和腹腔鏡聯合膽道鏡治療，探討了探討膽囊結石合并膽總管結石患者采用腹腔鏡聯合膽道鏡進行治療的臨床療效。結果顯示，觀察組患者的術中出血量、手術時間及住院時間，與對照組患者相比明顯偏低少（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，對照組為60.00%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），這一結果說明腹腔鏡聯合膽道鏡的治療效果優(yōu)于常規(guī)膽囊膽總管切開取石術。

綜上所述，膽囊結石合并膽總管結石患者采用腹腔鏡聯合膽道鏡進行治療，效果顯著，療效安全可靠，值得推廣應用。

[1] 謝浩,龍昊,宋正偉,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學,2013,42(20):2359-2360.

[2] 林純潔.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床應用研究[J].大家健康：學術版,2014,8(6):126.

[3] 趙冬雨,成麗婭,沈宏,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床應用研究[J].中國普外基礎與臨床雜志,2013,20(7):793-796.

[4] 劉郁,于亮,段紹斌.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(10):40-42.

[5] 王愛東.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床應用[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(4):529.

[6] 熊曉林.腹腔鏡與膽道鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(4):162-164.

[7] 何群芝,王興強,喬鐵,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石與傳統開腹手術臨床對比分析[J].中國內鏡雜志,2013,19(9):938-940.

[8] 林健群,洪建文,楊熙.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床分析[J].中外醫(yī)學研究,2014,11(3):139-140.

[9] 袁璐,黃耀,張衛(wèi)星,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2014,20(14):84-85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.051

江蘇 223600 江蘇省沭陽縣中心醫(yī)院普外科 （孫陽 嚴順新李兆堂）