林桂芳

腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后遲發(fā)性血腫的臨床護(hù)理措施探究

林桂芳

目的 探討腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后遲發(fā)性血腫采取綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 本次研究選取行腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)患者78例，將其按照護(hù)理措施的不同分為觀察組和對照組，各39例。觀察組實施綜合護(hù)理干預(yù)，對照組患者只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施。對比2組患者護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，護(hù)理滿意度為97.44%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%，護(hù)理滿意度為66.67%。2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度的組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后遲發(fā)性血腫患者護(hù)理中效果顯著，可有效緩解患者遲發(fā)性血腫，并減少并發(fā)癥，值得在臨床上推廣使用。

腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)；遲發(fā)性血腫；綜合護(hù)理；干預(yù)

去大骨瓣減壓術(shù)，是治療重型顱腦損傷的重要療法，可在一定程度上緩解患者因腦中張力而引發(fā)的顱內(nèi)壓升高。而腦外傷患者采取去大骨瓣減壓術(shù)后，有可能會出現(xiàn)遲發(fā)性血腫，不利于鞏固患者手術(shù)治療效果及早日康復(fù)，而采用有效護(hù)理干預(yù)可緩解或者預(yù)防患者出現(xiàn)遲發(fā)性血腫[1]。在本研究中，選取78例行腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)患者作為研究對象，并采取分組對照方式探討腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后遲發(fā)性血腫采取綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇取2013年9月～2014年4月在宜春市人民醫(yī)院進(jìn)行診斷治療的78例行腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)患者作為研究對象，所有患者均通過CT檢查確證有顱內(nèi)血腫、硬膜外血腫，將其按照護(hù)理措施的不同分為觀察組和對照組，各39例。觀察組中男20例，女19例，年齡29～63歲，平均年齡（49.62±9.45）歲；對照組中男19例，女20例，年齡29～62歲，平均年齡（49.63±9.42）歲；排除動脈瘤破裂者、腦死亡者、癲癇患者，所有患者均行去大骨瓣減壓術(shù)并簽署了知情同意書，2組患者年齡和性別等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采取手術(shù)方法清除血腫，并配合以護(hù)理服務(wù)。其中，對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，即觀察體征、飲食護(hù)理與病房護(hù)理等；觀察組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，其具體護(hù)理干預(yù)措施包括：觀察骨窗張力、觀察意識狀態(tài)與生命體征、體位護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 為2組患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，統(tǒng)計2組患者對護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度和操作水平等的滿意度，其主要分為特別滿意、滿意和不滿意3個等級，總分為10分，其中8分及以上為特別滿意，5～8分為滿意，4分及以下為不滿意，而護(hù)理滿意度=（特別滿意+滿意）/總例數(shù)×100%；統(tǒng)計2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，其主要包括消化道出血、肺部感染、水電解質(zhì)紊亂和褥瘡等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%，2組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 2組患者護(hù)理滿意度對比 觀察組患者特別滿意33例，滿意5例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為97.44%；對照組患者特別滿意11例，滿意15例，不滿意13例，護(hù)理滿意度為66.67%。2組患者護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

外傷性顱腦損傷，指的是暴力直接性或者間接性的作用于患者頭部，從而導(dǎo)致患者顱腦組織出現(xiàn)損傷，其病理變化為患者顱內(nèi)壓急劇升高[2]。目前，去大骨瓣減壓術(shù)是治療外傷性顱腦損傷的主要術(shù)式。然而因腦部結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，且血管分布較為密集[3]。一旦在手術(shù)過程中出血止血效果不佳，會使得原本破裂的板障與血管再次出血，出現(xiàn)遲發(fā)性血腫現(xiàn)象。遲發(fā)性血腫具有病情復(fù)雜、死亡率高且預(yù)后效果差的特征。因而，對腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后觀察與護(hù)理，對于改善患者預(yù)后、促使患者早日康復(fù)具有重要意義[4]。

本研究中，對觀察組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理干預(yù)措施如下：（1）關(guān)注骨窗張力。由于骨窗張力能夠直接反應(yīng)患者顱內(nèi)壓的變化情況，因而護(hù)理人員要在術(shù)后0.5～1 h觀察并詳細(xì)記錄一次患者骨窗張力相關(guān)數(shù)據(jù)。如果患者骨窗張力提高，護(hù)理人員要立即監(jiān)測患者生命體征和意識狀態(tài)，并報告醫(yī)生給予及時處理。觀察骨窗張力，可避免40%～50%出現(xiàn)遲發(fā)性血腫的患者再次進(jìn)行手術(shù)治療[5]，因此護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的骨窗張力。（2）觀察患者意識狀態(tài)與體征。遲發(fā)性血腫會產(chǎn)生占位效應(yīng)[6]，對患者的體征及意識有直接影響，是遲發(fā)性血腫護(hù)理要點。護(hù)理人員要注意觀察患者意識狀態(tài)，一旦患者出現(xiàn)意識障礙加重或者躁動、瞳孔散大，要立即報告醫(yī)生進(jìn)行CT復(fù)查及處理[7]。（3）體位護(hù)理。患者術(shù)后6 h內(nèi)如體征平穩(wěn)，可使其保持頭高腳低的體位，以降低顱內(nèi)壓，減少腦疝等[8]。同時，在幫助患者翻身時，要動作輕穩(wěn)，避免患者發(fā)生頭部震動或者頸部扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象。此外，如果患者減壓窗初選重度腦膨脹，要避免患者取側(cè)臥位，可讓患者枕水枕，以此緩解腦水腫，并預(yù)防枕部發(fā)生褥瘡。

綜上所述，本院在此次研究中發(fā)現(xiàn)，與采取常規(guī)護(hù)理的對照組患者相比，采取綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，且護(hù)理滿意度較高。由此可見，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后遲發(fā)性血腫患者護(hù)理中效果理想，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣使用。

[1] 鄭勇，張建偉.腦外傷術(shù)中靶控輸注丙泊酚圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國藥業(yè),2015,24(23):137-138.

[2] 荊曉莉.顱腦外傷急診顱內(nèi)血腫清除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理對策探討[J].心理醫(yī)生,2015,21(9):142-143.

[3] 付莉莉.重型腦外傷術(shù)后亞低溫治療的中西醫(yī)護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(5):227-228.

[4] 時春梅，孟琦.探討顱腦外傷的急救措施與優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(1):252-253.

[5] 簡明.重型腦外傷后腦梗死的相關(guān)危險因素探討[J].護(hù)理實踐與研究,2016,13(1):87-89.

[6] 張尼方，徐華，張彩英.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2016,13(1):55-56.

[7] 張雪，吳永會.重癥顱腦外傷患者的呼吸道護(hù)理體會[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,29(1):1906.

[8] 姚寧.重度顱腦損傷的護(hù)理體會[J].大家健康（上旬版）,2016，10(1):270-271.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.078

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院 （林桂芳）