薛軍花

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)應(yīng)用于Miles術(shù)后腸造口患者的效果評價

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目的 探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)應(yīng)用于腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles術(shù)）后腸造口患者的效果。方法 選取Miles術(shù)后腸造口患者138例，隨機分為試驗組和對照組，各69例，對照組患者實施傳統(tǒng)護理，而試驗組患者在此基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。記錄并比較2組患者的平均住院時間和費用、造口并發(fā)癥以及術(shù)后6個月生命質(zhì)量等指標。結(jié)果 試驗組患者平均住院時間和費用顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=7.018,2.604，P=0.000,0.000）。試驗組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.385，P=0.007）。試驗組患者術(shù)后6個月生命質(zhì)量評分（76.71±15.18）分顯著高于對照組（65.56±13.97）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.49，P=0.000）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施減少了患者住院天數(shù)和費用，降低了造口并發(fā)癥的發(fā)生，同時提高了患者的生命質(zhì)量，促進了患者的預(yù)后。

腹會陰聯(lián)合切除術(shù)；腸造口；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；預(yù)后

隨著人們生活水平的提高以及飲食習慣的改變，直腸癌的發(fā)病率正逐年上升，且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，對人們的健康造成嚴重危害[1-2]。目前臨床對直腸癌患者的治療方案主要為腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles），然而Miles術(shù)后的永久性結(jié)腸造口改變了患者以往的排便方式，從而增加了造口并發(fā)癥，降低了患者的生命質(zhì)量，嚴重影響了患者的預(yù)后[3]。因此，如何改善腸造口患者的預(yù)后是醫(yī)師首要解決的問題。為此本研究對Miles術(shù)后腸造口患者分別實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和傳統(tǒng)護理，通過比較其平均住院時間和費用、造口并發(fā)癥以及術(shù)后6個月生命質(zhì)量等指標，旨在探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對Miles術(shù)后腸造口患者預(yù)后情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2013年4月在渭南市第一醫(yī)院行Miles術(shù)后腸造口患者138例，其中男75例，女63例，年齡35～79歲，平均年齡（43.3±5.8）歲。文化程度：本科及以上28例，大專20例，中專及高中41例，初中及以下49例；醫(yī)療費用支付形式：城鎮(zhèn)醫(yī)保56例，農(nóng)村合作醫(yī)療75例，自費7例。138例患者隨機分為試驗組和對照組，各69例。2組患者在性別、年齡、文化程度以及醫(yī)療費用支付形式等方面差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者性別、年齡、文化程度等方面的比較

1.2 方法 對照組患者給予傳統(tǒng)護理，主要包括發(fā)放造口護理手冊，常規(guī)造口護理、健康教育以及出院指導(dǎo)[4]。而試驗組患者在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)指以患者為中心強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責任制的護理模式。主要分為術(shù)前、術(shù)后以及出院后護理3部分。術(shù)前護理包括：心理護理：大多數(shù)患者在接受造口治療時對治療知識一無所知，同時由于其排便方式的改變、昂貴的手術(shù)費和造口護理產(chǎn)，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，尤其為家庭經(jīng)濟條件相對較差的患者。醫(yī)護人員與患者建立良好的護患關(guān)系，了解患者的心理狀態(tài)，為其介紹手術(shù)的相關(guān)事宜及成功案例，排除來自社會及家庭的壓力，減輕患者的焦慮及恐懼；對家屬的健康教育：從家屬的角度表示對患者的理解，重點突出幫助患者家屬的熱情，讓患者家屬接受現(xiàn)實，坦然面對術(shù)后的護理負擔。再從患者角度向家屬表達心理狀態(tài)的脆弱，需要家屬的支持和安慰，動員家屬主動和醫(yī)護人員一起努力，讓患者有個良好的心理狀態(tài)去接受手術(shù)，增強患者戰(zhàn)勝疾病，提高生活質(zhì)量的信心。造口定位：對患者進行造口定位的評估，尤其為肥胖或消瘦患者[5-6]。術(shù)后護理：術(shù)后情緒控制：當患者術(shù)后第1次看到腹壁上的腸粘膜，尤其發(fā)生糞便外溢時，自我形象紊亂，往往導(dǎo)致情緒波動較大。因此術(shù)后1周內(nèi)盡量減少探望人數(shù)以及在室內(nèi)放置除臭劑，減少異味的產(chǎn)生。體位護理：患者術(shù)畢返回病室叮囑患者去枕平臥6 h，當患者完全清醒時可改為半臥位，并協(xié)助患者早期床上運動，有利于腸功能的恢復(fù)。飲食護理：術(shù)后2～3 d若腸蠕動恢復(fù)可進流質(zhì)，1周后進軟食，2周進普食，食用高蛋白、高熱量、高維生素以及易消化食物，且有規(guī)律的進食，避免發(fā)生腹瀉、便秘等情況。切口護理：由于直腸癌手術(shù)一般屬于Ⅱ類切口，因而發(fā)生切口感染的可能性較大，所以保持切口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)滲血滲液及時更換。同時由于手術(shù)切口與造成相近，叮囑患者排便時取左側(cè)位，排便后及時清洗干凈并更換造口袋。腸造口護理：造口開放前，用3%高滲鹽水紗布外敷造口來預(yù)防水腫，2次/d[7]。同時用凡士林紗條環(huán)繞造口，起到防腐生肌的作用。造口開放后，在造口周圍皮膚涂上氧化鋅軟膏以保護皮膚。出院后護理：叮囑患者來本院進行造口復(fù)診，并指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進行切口和造口的護理，家人的關(guān)懷可消除患者的負面情緒，一定程度上提高了患者的預(yù)后因。同時醫(yī)護人員每月進行1～2次電話隨訪[8]。

1.3 評價指標 患者術(shù)后6個月生命質(zhì)量根據(jù)世界衛(wèi)生組織相關(guān)生命質(zhì)量量表進行評估，該量表包括5個維度，共24個指標。采用5級評分法，1分最差，5分最好，分數(shù)越高表示生命質(zhì)量越好?；颊咝g(shù)后腸造口并發(fā)癥情況根據(jù)《腸造口治療》[9]進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組患者平均住院時間和費用顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。試驗組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。試驗組患者術(shù)后6個月各領(lǐng)域生命質(zhì)量評分及總分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表4。

表2 2組患者平均住院天數(shù)和費用比較（x±s）

表3 2組患者造口并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

表4 2組患者術(shù)后6個月生命質(zhì)量評分比較（x±s，分）

3 討論

直腸癌屬于消化道常見的惡性腫瘤之一，由于其位置與肛管括約肌相近，因此常需行永久性結(jié)腸造口，導(dǎo)致術(shù)后無法自主排便，且需長期使用造口袋，對患者的生理和心理造成嚴重影響[10]。因此在圍手術(shù)期需得到具有專業(yè)知識護理人員的指導(dǎo)和護理，尤其對因害怕腸造口而有放棄手術(shù)治療意向的患者更應(yīng)進行深入的勸導(dǎo)，從而消除腸造口給患者帶來的負面影響[11-12]。因此本研究對腸造口患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，對患者進行有計劃、有預(yù)見性的護理，旨在探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對腸造口患者平均住院天數(shù)和費用、造口并發(fā)癥以及術(shù)后6個月生命質(zhì)量等指標的影響。

結(jié)果顯示，試驗組患者平均住院時間和費用較對照組顯著減少(P＜0.05)，說明優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)縮短了患者住院時間，減輕了患者經(jīng)濟負擔。主要由于醫(yī)護人員考慮到患者術(shù)后的恢復(fù)情況，分別在患者術(shù)前、術(shù)后以及出院后三個階段分別實施相應(yīng)的護理措施，使護理工作更人性化、規(guī)范化。協(xié)助患者以最短的時間完成住院期間一系列的檢查、治療以及護理工作，減少了無效住院時間。同時規(guī)范各種收費標準，盡可能地減輕患者的經(jīng)濟負擔[13]。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，說明優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有效減少了造口并發(fā)癥的發(fā)生。主要由于在住院期間護理人員向患者及其家屬耐心講授腸造口健康知識，督促患者合理飲食和規(guī)律排便，對預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生起到重要作用[14]。同時在造口開放前，用3%高滲鹽水紗布外敷造口來預(yù)防水腫的發(fā)生，敷料一旦被污染及時更換，只用清水洗凈造口周圍皮膚，保持干燥。并且密切觀察造瘺口的血供及腸管有無回縮、壞死等情況。另外，由于手術(shù)切口與造口距離較近，為防止造口的感染，務(wù)必保持切口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)滲血滲液及時更換。除此之外，在出院后叮囑患者定期復(fù)查或者進行電話復(fù)診，時刻關(guān)注患者造口的恢復(fù)情況，碰到造口相關(guān)護理問題則進行糾正及指導(dǎo)，從而有效預(yù)防了造口并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者術(shù)后6個月各領(lǐng)域生命質(zhì)量評分及總分與對照組相比顯著提高(P＜0.05)，說明優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有效提高患者的生命質(zhì)量。由于護理人員指導(dǎo)協(xié)助患者掌握自我護理技巧，減少造口并發(fā)癥的發(fā)生，及時為患者提供社會及信息支持，給予專業(yè)性的指導(dǎo)，促使患者盡快適應(yīng)手術(shù)帶來的變化[15-16]。同時充分調(diào)動心理及身體的潛在代償功能，使其在心理和生理上重新與社會接軌，消除自身自卑的心理狀態(tài)，從而提高了患者的生命質(zhì)量。另外，家屬的支持與陪伴亦是提高患者生命質(zhì)量的重要因素之一。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施減少了腸造口患者的住院時間和費用，降低造口并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生命質(zhì)量，從而促進了患者的預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.081

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