時(shí)黔宇

74例剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩的臨床分析

時(shí)黔宇

目的 針對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩的臨床效果進(jìn)行分析研究。方法 隨機(jī)選擇剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕產(chǎn)婦200例中的實(shí)施陰道分娩的產(chǎn)婦74例及實(shí)施剖宮產(chǎn)后再次妊娠剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦74例，作為本次研究的對(duì)象。陰道分娩產(chǎn)婦作為觀察組，剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦作為對(duì)照組，對(duì)2組孕產(chǎn)婦的情緒變化、身體狀況、新生兒健康狀況等指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的情緒波動(dòng)發(fā)生率為20.27%，對(duì)照組為81.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后健康不良發(fā)生率為22.97%，對(duì)照組為71.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組新生兒的健康狀態(tài)不良發(fā)生率為10.81%，對(duì)照組為41.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕產(chǎn)婦，選擇陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦的情緒產(chǎn)生的影響較小，而且對(duì)產(chǎn)婦的健康狀態(tài)以及新生兒的健康狀態(tài)產(chǎn)生的損害和影響較小。

剖宮產(chǎn)；陰道分娩；再次妊娠

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，產(chǎn)科分娩技術(shù)不斷提高，難產(chǎn)等不良分娩結(jié)局的發(fā)生率不斷降低，且在各種因素的影響下，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦人數(shù)越來(lái)越多。剖宮產(chǎn)有一定的優(yōu)勢(shì)，可以減少產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩的人數(shù)也不斷的增加。選擇剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方法，是產(chǎn)科較為關(guān)注的問(wèn)題，本文針對(duì)74例剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩的臨床效果進(jìn)行分析研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2012年3月～2014年3月期間，貴州省黔西南州人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕產(chǎn)婦200例中的實(shí)施陰道分娩的產(chǎn)婦74例，實(shí)施剖宮產(chǎn)后再次妊娠剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦74例，作為本次研究的對(duì)象。陰道分娩產(chǎn)婦作為觀察組，剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦作為對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦年齡23～40歲，平均年齡（27.4±1.3）歲。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～40歲，平均年齡（27.6±1.5）歲。2組產(chǎn)婦的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦有專(zhuān)業(yè)的助產(chǎn)人員看護(hù)，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征以及胎心等。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征為：前次剖宮產(chǎn)指征再次出現(xiàn)（有剖宮產(chǎn)指征、有不適宜陰道分娩的并發(fā)癥存在、前次手術(shù)為T(mén)型切口），為此實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩。

觀察組：陰道分娩。剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩的指征為：產(chǎn)婦為第1次剖宮產(chǎn)分娩，子宮切口為下段橫切，而且切口的愈合情況較好。子宮下段的厚度均大于3.5mm，產(chǎn)婦的宮頸發(fā)育良好，胎兒的胎位正常，產(chǎn)婦無(wú)感染病史、妊娠并發(fā)癥等，不具有剖宮產(chǎn)指征，所有產(chǎn)婦知情并同意進(jìn)行陰道分娩。陰道分娩的過(guò)程中，嚴(yán)密的觀察產(chǎn)婦以及胎兒的生命體征以及各項(xiàng)指標(biāo)，觀察產(chǎn)婦生產(chǎn)的進(jìn)展情況，對(duì)產(chǎn)婦陰道流血、宮縮強(qiáng)度分娩時(shí)間等進(jìn)行密切觀察，并做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) 針對(duì)本次研究中，觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦的情緒波動(dòng)情況、健康狀態(tài)以及新生兒的健康狀態(tài)進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 針對(duì)本次研究中涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)，采用SPSS15.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理分析，其中計(jì)數(shù)資料使用“%”表示，并采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦的情緒波動(dòng)情況變化 觀察組情緒波動(dòng)發(fā)生率為20.27%，對(duì)照組為81.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組的情緒波動(dòng)變化類(lèi)型比較[n（%）]

2.2 產(chǎn)婦的健康狀況 觀察組產(chǎn)婦的健康優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 新生兒健康狀況 觀察組與對(duì)照組新生兒的健康狀態(tài)有顯著差異，觀察組新生兒的健康狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦的健康狀況比較[n（%）]

表3 觀察組與對(duì)照組新生兒健康狀況比較[n（%）]

3 討論

近幾年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以及臨床安全性的提高，婦產(chǎn)科的剖宮產(chǎn)率逐漸的提升，尤其是近幾年產(chǎn)婦擔(dān)心分娩疼痛，對(duì)分娩恐懼等各種因素的影響，使得越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)率的增加，也使得剖宮產(chǎn)后再次妊娠的發(fā)生率不斷增加[1]。

剖宮產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式的選擇是當(dāng)前婦產(chǎn)科較為關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，再次分娩選擇的方式，在一定程度上對(duì)產(chǎn)婦的情緒、健康狀態(tài)均會(huì)產(chǎn)生一定的影響。尤其是高危的剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩產(chǎn)婦，需要加強(qiáng)其分娩方法以及護(hù)理，在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，要加強(qiáng)觀察產(chǎn)婦的生命體征等，開(kāi)設(shè)靜脈通道，配置血型備用，并密切監(jiān)測(cè)胎心[2]。產(chǎn)科醫(yī)生要對(duì)有再次剖宮產(chǎn)傾向的產(chǎn)婦加強(qiáng)溝通交流，告知手術(shù)的重要性。要加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理及觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，處理問(wèn)題，剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩的產(chǎn)婦，分娩方式的選擇要合理，提高分娩成功率。本文針對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩的臨床效果進(jìn)行分析，與剖宮產(chǎn)后再次妊娠剖宮產(chǎn)分娩相比，陰道分娩產(chǎn)婦的情緒相對(duì)穩(wěn)定，健康狀態(tài)以及新生兒的健康狀態(tài)較為正常。

本文針對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩的臨床各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了分析研究，結(jié)果陰道分娩產(chǎn)婦情緒波動(dòng)發(fā)生率為20.27%，宮產(chǎn)后再次妊娠剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦其情緒波動(dòng)發(fā)生率為81.08%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；陰道分娩產(chǎn)婦健康不良發(fā)生率為22.97%，宮產(chǎn)后再次妊娠剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦健康不良發(fā)生率為71.62%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；陰道分娩組新生兒健康狀態(tài)不良發(fā)生率為10.81%，宮產(chǎn)后再次妊娠剖宮產(chǎn)分娩組新生兒的健康狀態(tài)不良發(fā)生率為41.89%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；譚景，楊敏等人[3]的研究中，陰道分娩組的情緒波動(dòng)發(fā)生率低于宮產(chǎn)后再次妊娠剖宮產(chǎn)分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本次研究結(jié)果與其保持一致。陰道分娩新生兒健康不良發(fā)生率低于宮產(chǎn)后再次妊娠剖宮產(chǎn)分娩組新生兒健康不良發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本次研究結(jié)果與其保持一致。楊小玲[4]的研究中再次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率高于陰道分娩組產(chǎn)婦，李梅娟[5]的研究中，再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的感染、出血等發(fā)生率高于陰道分娩組；古麗瑞[6]的研究中，再次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、住院天數(shù)、感染發(fā)生率與陰道分娩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），徐春煥[7]的研究中再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血、第三產(chǎn)程與陰道分娩組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），向芳[8]的研究中，陰道分娩組的產(chǎn)后出血、住院均少于剖宮產(chǎn)組，黃施華[9]的研究中，陰道分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、感染、住院時(shí)間均少于再次剖宮產(chǎn)組，黃玉林[10]的研究中，再次剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)婦感染等指標(biāo)的發(fā)生率高于陰道分娩組產(chǎn)婦的。本次研究從產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒和新生兒健康等方面進(jìn)行研究，與其他學(xué)者的研究還存在一定的出入，但是這是本文創(chuàng)作的創(chuàng)新之處，從新生兒健康狀態(tài)、產(chǎn)婦產(chǎn)后健康、情緒等方面進(jìn)行研究，是本文的創(chuàng)新之外，將產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)生出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應(yīng)等，歸結(jié)與產(chǎn)后健康狀態(tài)，有利于對(duì)分娩方法對(duì)產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)生健康產(chǎn)生的影響進(jìn)行整體分析。其他學(xué)者從產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、產(chǎn)程等角度進(jìn)行分析，這是本本文研究存在的不足之外，還需要進(jìn)一步的對(duì)再次妊娠產(chǎn)婦分娩方法以及臨床癥狀和各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行深入的研究。通過(guò)本次研究與其他學(xué)者的研究可以得出，再次妊娠產(chǎn)婦分娩選擇陰道分娩對(duì)新生兒和產(chǎn)婦產(chǎn)生的不良影響小于再次剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)生的影響，所以再次妊娠產(chǎn)婦建議選擇陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生的影響。

在二次分娩時(shí)選擇陰道分娩有良好的醫(yī)療效果，對(duì)產(chǎn)婦身體健康情緒產(chǎn)生的影響較小，且對(duì)新生兒健康狀態(tài)產(chǎn)生的損害也較少。陰道分娩的胎兒其免疫力較強(qiáng)，抗病能力較強(qiáng)，不容易感染一些疾病。陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦情緒和健康產(chǎn)生的影響小，可將二次剖宮產(chǎn)給予產(chǎn)婦帶來(lái)的傷害避免。結(jié)合本次研究結(jié)果，剖宮產(chǎn)后再次妊娠，選擇陰道分娩，在一定程度上可以保證產(chǎn)婦、新生兒的健康和安全，減少對(duì)其產(chǎn)生的傷害和情緒上的影響。

[1] 褚同芳.152例剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床研究[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(21):139-140.

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[3] 譚景,楊敏,林瑞貞,等.剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩60例臨床研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(5):513-514.

[4] 楊小玲.剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013, 26(3):71.

[5] 李梅娟.剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014, 23(4):112-113.

[6] 古麗端.剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012, 19(31):187,189.

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[8] 向芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠84例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012, 31(13):66.

[9] 黃施華.剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,24(3):115-116.

[10] 黃玉林.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010, 05(18):120-121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.040

貴州 562400 貴州省黔西南州人民醫(yī)院產(chǎn)科 （時(shí)黔宇）