王艮芳

陰道鏡在宮頸疾病診斷中的臨床應用

王艮芳

目的 分析陰道鏡用于診斷宮頸疾病的應用價值。方法 選取接受陰道鏡檢查和陰道鏡下活檢患者148例，分析陰道鏡檢測結果與病理診斷結果的符合率。結果 病理結果顯示，148例中正常12例，慢性宮頸炎88例，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）33例，宮頸瘤15例，與陰道鏡診斷結果的符合率分別為96.6%、93.9%、93.3%。結論 陰道鏡在宮頸疾病的診斷中具有較高的臨床價值，診斷的準確率高，檢查的方法也較為簡單方便，值得推廣。

陰道鏡；宮頸疾病

宮頸婦科疾病的常見部位，如宮頸炎、宮頸損傷、宮頸瘤、癌前病變等等，其中宮頸癌是宮頸疾病最嚴重的疾病，其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1]。陰道鏡檢查技術是通過醫(yī)用內(nèi)窺鏡觀察內(nèi)生殖器官的一種檢測技術，能夠通過圖像放大功能觀察到肉眼觀察不到的細小病變，從而提升確診率[2]。本文選取136例接受陰道鏡檢查的患者，探討該項檢測技術在診斷宮頸疾病的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月來本院接受陰道鏡檢查和陰道鏡下活檢患者148例，年齡20～68歲，平均年齡（33.7±10.2）歲。所有受試者均未妊娠，檢查均在非月經(jīng)期進行。納入標準：（1）非典型鱗狀上皮細胞及以上分型者；（2）宮頸刮片細胞檢查在巴氏（+++）及以上；（3）肉眼可見微小可疑病灶，可疑病灶做陰道鏡定位活檢確診；（4）患者宮頸有接觸性出血，但是肉眼觀察沒有病變；（5）疑是下生殖道尖銳濕疣者。

1.2 方法 148例患者中倘若有陰道感染或出血癥狀，應先行消炎、止血等治療措施后再進行陰道鏡各項檢查。所有受試者在接受陰道鏡檢查前72h禁止性生活，并進行陰道沖洗與內(nèi)診檢查。陰道鏡檢查時取膀胱截石位，內(nèi)窺鏡探測并暴露宮頸，用消毒干紗布條擦拭宮頸粘液，開放陰道鏡并將其對準宮頸，設定好合適的焦距，隨后通過陰道鏡觀察宮頸顏色、形狀，再切換至綠色濾鏡觀察宮頸周邊血管組織。最后在內(nèi)窺鏡涂抹3%醋酸溶液，觀察宮頸上皮的輪廓、病變位置、顏色、血管運行形態(tài)以及宮頸上皮對醋酸的反應變化，從而判別正常轉化區(qū)和異常轉化區(qū)，陰道鏡檢查后進行碘實驗，觀察患者轉化區(qū)中宮頸血管以及宮頸上皮是否出現(xiàn)微小病變，然后對陰道鏡檢查結果進行圖像分析，并對正常轉化區(qū)以及異常轉化區(qū)進行多點活檢，活檢標本送至細胞組織學進行病理性檢查。病理性檢查結果采用國際宮頸病理診斷統(tǒng)一標準進行分類。

2 結果

2.1 病理檢查結果 病理性結果顯示，148例中正常12例，慢性宮頸炎88例，宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）33例，宮頸瘤15例。見表1。

表1 陰道鏡診斷宮頸疾病的圖像統(tǒng)計結果

2.2 陰道鏡診斷與病理診斷結果比較 病理結果顯示，148例中正常12例，慢性宮頸炎88例，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）33例，宮頸瘤15例，與陰道鏡診斷結果的符合率分別為96.6%（85/88）、93.9%（31/33）、93.3%（14/15）。見表2。

表2 陰道鏡診斷與病理診斷結果比較

3 討論

陰道鏡檢查技術是通過醫(yī)用內(nèi)窺鏡觀察內(nèi)生殖器官的一種檢測技術，能夠通過圖像放大功能觀察到肉眼觀察不到的細小病變，同時能夠精細地發(fā)現(xiàn)患者子宮頸部處是否出現(xiàn)異形上皮、血管病變或癌前病變等問題，從而為確診宮頸疾病提供科學的圖像參考依據(jù)[3]?；颊咴诮邮荜幍犁R檢查過程中無痛無害，陰道鏡檢查不會對身體造成任何損傷，能夠改善患者對陰道檢查的懼怕感和逃避感，有利于為患者的病情給出正確而客觀的評價[4]。陰道鏡檢查所得到的圖像資料能夠進行儲存打印，供多人觀察診斷，圖像資料能夠進行幾十倍的放大處理，方便觀察到肉眼看不到的細小病灶，從而動態(tài)追蹤和診斷宮頸癌的變化情況[5]。本結果顯示，148例中正常12例，慢性宮頸炎88例，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）33例，宮頸瘤15例，與陰道鏡診斷結果的符合率分別為

96.6 %、93.9%、93.3%?？梢婈幍犁R檢查技術對于檢測宮頸炎和宮頸CIN的診斷率較高。從陰道鏡圖像顯示情況來看，患有慢性宮頸炎的患者，在陰道鏡下多表現(xiàn)為宮頸有不同程度的糜爛、肥大或有息肉；宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者，在陰道鏡下的情況與慢性宮頸炎類似，也有宮頸肥大、糜爛、息肉、充血等表現(xiàn)；宮頸瘤患者在陰道鏡下的表現(xiàn)則為宮頸見醋白上皮、點狀血管等等。越復雜的陰道鏡圖像展示的宮頸病變情況越嚴重，而對圖像的分析方法就越復雜，必須正確選擇分析方法才能提升確診率[6]。陰道鏡檢查也有一定的局限性，檢查者必須經(jīng)過專門訓練并在臨床實踐中不斷積累經(jīng)驗，另外陰道鏡不能了解宮頸管的病變，需通過宮頸搔刮術、宮頸椎切術和TCT檢查減低漏診率[7-8]。

總而言之，陰道鏡檢查能發(fā)現(xiàn)極細微病變和微小病灶細節(jié)，能夠大大提升女性婦科宮頸疾病的確診率，使患者盡早接受治療，加快患者疾病的治愈進程。

[1] 張會敏.陰道鏡在診斷宮頸疾病中的臨床應用[J].中國婦幼保健,2013,28(6):1031-1032.

[2] 張麗英.陰道鏡聯(lián)合液基細胞學檢查在宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2012,32(4):32.

[3] 張紅,李惠彬.陰道鏡檢查在宮頸疾病診斷中的應用價值[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(12):542-543.

[4] 寧炳涌.陰道鏡在宮頸疾病檢查中的應用效果[J].航空航天醫(yī)學雜志,2015,2(3):320-321.

[5] 張燕,白芬.陰道鏡在宮頸疾病診斷中的價值[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2011,37(3):208-209.

[6] 樓玉亭.陰道鏡在宮頸疾病篩查中的臨床診斷價值探討[J].當代醫(yī)學,2015,21(23):45.

[7] 涂業(yè)秀.分析陰道鏡在宮頸疾病檢查中的應用效果[J].醫(yī)學信息（下旬刊），2013，26(10)：219-220.

[8] 覃譚琳.陰道鏡對宮頸疾病的臨床診斷價值研究[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊)，2013，23(9)：4863-4864.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.044

湖北 430000 湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院（湖北省新華醫(yī)院）婦產(chǎn)科（王艮芳）