周永剛 李榮華 錢建輝 康紅梅 李亞東

MDH可視喉鏡用于南疆地區(qū)維族病員氣管插管的研究

周永剛 李榮華 錢建輝 康紅梅 李亞東

目的 研究分析MDH可視喉鏡用于南疆地區(qū)維族病員氣管插管的臨床應用價值。方法 隨機選取維族病員60例作為本次研究的觀察對象，隨機分成觀察組和對照組，各30例，對照組患者采用Macintosh喉鏡傳統(tǒng)方法直視下插管，觀察組患者采用MDH可視喉鏡進行氣管插管，詳細記錄2組患者的插管時間、插管次數(shù)以及插管前后血流動力學的改變情況，并比較2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 研究結果顯示，觀察組（32.16±8.02）患者的插管時間顯著短于對照組（46.84±8.34），插管次數(shù)少于對照組[（1.30±0.56) vs (1.98±0.79）]，并且插管前后觀察組對血流動力學的影響不大，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 MDH可視喉鏡用于南疆地區(qū)維族病員氣管插管，不僅能夠縮短插管時間，減少插管次數(shù)，且不會對血流動力學造成嚴重的影響，并發(fā)癥較少。

氣管插管；MDH可視喉鏡；南疆地區(qū)；維族病員；臨床應用價值

MDH可視喉鏡是一種新型的電子成像喉鏡，其憑借氣管插管時間短、成功率高以及對血流動力學的影響輕微和對咽喉部幾乎無損傷等優(yōu)點，已經(jīng)倍受關注。在新疆南疆地區(qū)，維族病員占絕大多數(shù)，由于環(huán)境、民族以及飲食等因素，其困難氣道相對較多[1]。如果在氣管插管時選擇不合適的喉鏡，將嚴重影響手術的進展，甚至還可能威脅患者的生命安全。將MDH可視喉鏡引入南疆地區(qū)，不僅解決了該類病員的氣管插管，還填補了南疆地區(qū)該項技術的空白[2]。以下是針對MDH可視喉鏡用于南疆地區(qū)維族病員氣管插管的臨床應用價值進行的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取圖木舒克市人民醫(yī)院需手術的維族病員60例作為本次研究的觀察對象，按照隨機分組原將患者分成觀察組和對照組，每組30例，其中，對照組：男16例，女14例，年齡20～60歲，平均年齡（51.34±6.75）歲，ASA分級：I級患者17例,II級患者13例。年齡21～60歲，平均年齡（52.34±6.94）歲，ASA分級：I級患者18例，II級患者12例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用相同麻醉誘導：依托咪酯（江蘇恩華藥液股份有限公司，國藥準字H 32022992）200?g/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H 20064171）0.8?g/kg，順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H 20060869）0.15?g/kg，靜脈注射2 min后進行喉鏡下氣管插管[3]。觀察組采用MDH可視喉鏡進行氣管插管，對照組采用Macintosh喉鏡傳統(tǒng)方法直視下插管，插管完成后麻醉機控制呼吸，并維持使用舒芬太尼微量泵輸注，并根據(jù)麻醉以及為血流動力學的改變，調(diào)節(jié)輸注速度，間斷靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨0.15?g/kg，以維持肌松[4]。

1.3 觀察指標 對比觀察2組患者的插管時間、插管次數(shù)以及插管時血流動力學的改變情況，并記錄出現(xiàn)的并發(fā)癥情況（如咽喉部、牙齒等有無損傷）。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的平均插管時間及插管次數(shù)對比分析 觀察組患者平均插管時間顯著短于對照組，且平均插管次數(shù)較對照組少，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的平均插管時間及插管次數(shù)對比分析（x±s）

2.2 2組患者在麻醉至插管結束后的血流動力學對比分析2組患者麻醉誘導后插管時血壓均有所變化，但相較而言，對照組變化較大，且HR、MAP以及RPP指標也較麻醉前升高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），插管成功后5 min SBP下降，DBP未見明顯變化；同時其他血流動力學指標也明顯下降，且對照組波動較大，對照組較麻醉前差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但組間比較，觀察組各階段的血流動力學改變幅度均低于對照組。見表2。

表2 2組患者在麻醉至插管結束后的血流動力對比分析（x±s，n=30）

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組共有1例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為（3.33%），而對照組僅有2例發(fā)生，發(fā)生率為6.66%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義。且2組并發(fā)癥均較輕微。

3 討論

臨床中，氣管插管全麻成功與否的關鍵在于插管時喉鏡對于聲門的顯露問題，一般麻醉誘導氣管插管困難的發(fā)生率在1%～4%，并且對于肥胖的患者插管困難的發(fā)生率更高，約在13.2%左右。肥胖的患者由于喉頸部脂肪組織較多，脖頸一般較粗短，大量的脂肪組織在咽部堆積導致咽腔狹窄，繼而導致直接喉鏡在操作時對于聲門的顯露較為困難，同時也增加了麻醉的風險。傳統(tǒng)的直接喉鏡操作術野較小，極可能導致聲門顯露不明顯，最終導致氣管插管成功率降低。隨著醫(yī)療科技的不斷壯大，MDH可視喉鏡隨之普及，其是一種新型的電子成像喉鏡，其操作較為便捷，并且器官插管時間較短，成功率較高，幾乎不對咽喉部造成損傷，極其適用于困難插管患者的氣管插管[5]。氣管插管是圍手術期患者全身麻醉的重要環(huán)節(jié)之一，研究表示，Macintosh喉鏡傳統(tǒng)方法直視下插管的難度比較大，由于困難氣道的反復，實施氣管插管次數(shù)較多，導致患者咽喉部不斷受到外界刺激，繼而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如喉頭痙攣、喉部水腫及喉部積血等。因此在進行氣管插管時，應盡量避免影響患者血流動力[6]。麻醉藥物、直接喉部顯現(xiàn)、氣管插管器械、操作以及患者自身的喉部結構等均可能導致氣管插管失敗。為此，在實施氣管插管時應選擇適合的喉鏡，據(jù)相關報道稱，以往臨床采用各種藥物防范氣管插管引發(fā)的各種應激反應，但均不能從根本解決問題[7]。

MDH可視喉鏡屬于光導纖維喉鏡，主要采用的是內(nèi)窺鏡技術。其較Macintosh喉鏡傳統(tǒng)直視喉鏡而言，MDH可視喉鏡將患者的聲門、會厭等部位清晰顯像出來，其還能夠緩解或避免因氣管插管對咽喉部造成損傷[8]。本次研究主要通過對比分析MDH可視喉鏡與Macintosh喉鏡傳統(tǒng)直視喉鏡在南疆地區(qū)維族病員氣管插管中的應用進行分析，綜合評價MDH可視喉鏡的應用價值。研究結果顯示，MDH可視喉鏡組的患者平均插管時間較Macintosh喉鏡傳統(tǒng)直視喉鏡組短、平均插管次數(shù)較Macintosh喉鏡傳統(tǒng)直視喉鏡組少，并且插管過程中對患者的血流動力學造成的影響較小，術后患者的并發(fā)癥也較少[9]。從本次研究結果可以看出，其效果明顯，且市場前景好，具有較高的社會效益和經(jīng)濟效益。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.010

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