吳學(xué)鋒 王和木 溫梅兒

單腔靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流在胸腔積液中的應(yīng)用

吳學(xué)鋒 王和木 溫梅兒

目的 分析單腔靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流應(yīng)用于胸腔積液治療中的臨床效果。方法 選取胸腔積液患者80例，按照完全隨機(jī)數(shù)表方法將其分為觀(guān)察組（單腔靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流）與對(duì)照組（常規(guī)胸腔穿刺抽液組），各40例。比較2組的并發(fā)癥率、排液時(shí)間、滿(mǎn)意度與臨床效果。結(jié)果 觀(guān)察組患者治療有效率為90.00%，對(duì)照組治療有效率為87.50%，2組的治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀(guān)察組的并發(fā)癥率（5.00%）較對(duì)照組（20.00%）低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組的排液時(shí)間為（13.75±3.08）d，低于對(duì)照組（20.36±5.76）d，對(duì)照組滿(mǎn)意的評(píng)分為（79.36±5.26）分，觀(guān)察組為（90.36±2.74）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將單腔靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流術(shù)應(yīng)用于胸腔積液治療中，有利于改善療效，縮短排液時(shí)間，并發(fā)癥少，減輕患者痛苦，值得在臨床上推廣使用。

單腔靜脈導(dǎo)管；胸腔置管引流；胸腔積液

胸腔積液是呼吸科的多發(fā)病癥，是胸膜惡性腫瘤、肝腎功能不全等疾病的常見(jiàn)伴發(fā)癥狀。傳統(tǒng)療法中多采用胸腔穿刺抽液方法，雖能取得一定療效，但患者痛苦較大。單腔靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流是近年來(lái)提出的新型治療方法，效果顯著[1]。本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，分析單腔靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流方法治療胸腔積液的臨床效果，旨在為臨床工作提供參考，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2015年2月德安縣人民醫(yī)院收治的80例胸腔積液患者，均經(jīng)胸片與超聲檢查后確診，無(wú)誤診病例。按照完全隨機(jī)數(shù)表法將入選對(duì)象分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各40例。觀(guān)察組中男23例，女17例，患者年齡27～65歲，平均年齡（47.69±5.04）歲；單側(cè)積液32例，雙側(cè)積液8例；積液原因：結(jié)核性胸腔積液21例，惡性胸腔積液13例，其他原因所致胸腔積液6例。對(duì)照組患者中男21例，女19例，年齡29～67歲，平均年齡（48.07±6.87）歲；單側(cè)積液31例，雙側(cè)積液9例；積液原因：結(jié)核性胸腔積液22例，惡性胸腔積液14例，其他原因所致胸腔積液4例。2組的年齡、性別等基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究所有患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容充分知情并自愿入組，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)胸腔穿刺，手術(shù)操作按照文獻(xiàn)規(guī)范進(jìn)行。觀(guān)察組則予以單腔靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流，即取反坐位或半臥位，根據(jù)B超胸水定位選取穿刺點(diǎn)（多為腋后線(xiàn)7～8肋）并作體表標(biāo)記[2]，予以局麻后使用Y型穿刺針回抽液體，使引導(dǎo)導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針進(jìn)入胸腔內(nèi)12cm后拔除穿刺針；隨后將靜脈導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲置入胸腔膜內(nèi)約11cm后退出導(dǎo)絲，同時(shí)迅速關(guān)閉導(dǎo)管，并在導(dǎo)管外接一次性引流袋后打開(kāi)導(dǎo)管，可見(jiàn)積液流出后固定導(dǎo)管并無(wú)菌包扎。每次引流注意控制引流量為900mL左右[3]，整個(gè)手術(shù)均在超聲定位下完成，若發(fā)現(xiàn)胸腔積液少或無(wú)積液時(shí)及時(shí)拔管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較2組的并發(fā)癥率、引流時(shí)間、滿(mǎn)意度與臨床效果。以接受治療后，臨床癥狀消失，胸片與超聲檢查發(fā)現(xiàn)胸腔積液基本吸收為治療有效[4]，統(tǒng)計(jì)治療有效率。滿(mǎn)意度調(diào)查采用自制滿(mǎn)意度調(diào)查量表進(jìn)行，量表采取百分制，內(nèi)容包括疼痛感是否強(qiáng)烈、穿刺操作滿(mǎn)意度、導(dǎo)管引流是否順暢等，分?jǐn)?shù)越高表明滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥與療效比較 觀(guān)察組1例穿刺部位感染，1例出血；對(duì)照組有2例穿刺部位感染，3例出血，2例氣胸，1例發(fā)現(xiàn)胸膜肥厚，共有8例發(fā)生并發(fā)癥，觀(guān)察組的并發(fā)癥率5%顯著低于對(duì)照組的20%（P＜0.05）；2組的治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組的并發(fā)癥率與治療有效率比較［n（%）］

2.2 2組排液時(shí)間、滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組的引流時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組更短，滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的引流時(shí)間與滿(mǎn)意度比較分析（x±s）

3 討論

胸腔積液的病因復(fù)雜，胸腔穿刺是進(jìn)行臨床診斷的有效方法。目前臨床上傳統(tǒng)的胸腔穿刺術(shù)仍有應(yīng)用，但由于抽取積液量少，若想根治則需進(jìn)行多次反復(fù)穿刺[5]，且治療時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于合并有其他嚴(yán)重疾病的患者不具有耐受性，也會(huì)增加繼發(fā)性感染、氣胸等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示，2組的治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀(guān)察組在接受單腔靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流術(shù)治療后，其并發(fā)癥率與引流時(shí)間均相對(duì)更低，而觀(guān)察組的滿(mǎn)意度則相對(duì)更高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與王里松等[6]的研究結(jié)論相一致。單腔靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流的優(yōu)勢(shì)在于：無(wú)需反復(fù)穿刺置管，且導(dǎo)管與機(jī)體組織有良好相容性[7]，不易堵塞，對(duì)于胸壁組織及神經(jīng)血管的損傷小，降低出血幾率；引流穿刺成功后會(huì)形成密閉循環(huán)系統(tǒng)，感染幾率得到有效控制；且單腔靜脈導(dǎo)管的管徑相對(duì)更小，引流速率與引流量可得到更精確控制，避免由于引流過(guò)導(dǎo)致肺水腫等[8]嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，單腔靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流術(shù)不會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生影響，患者可帶管活動(dòng)，依從性良好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張燕.ARROW中心靜脈導(dǎo)管在肺癌患者合并胸腔積液引流中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中外健康文摘，2012(42)：83-85.

[2] 胡章國(guó).單腔中心靜脈導(dǎo)管胸腔穿刺置管引流術(shù)臨床應(yīng)用36例觀(guān)察與分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2013，11(2)：47-48.

[3] 王瑩，余闐，蔣曉睿，等.微創(chuàng)置管引流治療胸腔積液療效觀(guān)察[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30(12)：1939-1940.

[4] 付曉蘭，胡海梅.中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療胸腔積液的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(7)：93，95.

[5] 孫詩(shī)亮.留置中心靜脈導(dǎo)管治療胸腔積液126例分析[J].醫(yī)藥前沿，2013(33)：226-227.

[6] 王里松，王小合.中心靜脈置管技術(shù)在肺癌引起的胸腔積液引流中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(19)：66-67.

[7] 單太華，張成姝，宓貴萍，等.經(jīng)外周導(dǎo)人中心靜脈置管技術(shù)治療惡性胸腔積液48例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(2)：71-73.

[8] 戴明，竺家琍，朱海騁，等.置管引流并注入白介素-2聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液療效分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2011，26(2)：181-183.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.041

江西 330400 德安縣人民醫(yī)院 （吳學(xué)鋒 王和木 溫梅兒）