徐　芳，趙淼焱，劉　菊

作者單位：(100073)中國北京市，北京電力醫(yī)院健康管理部眼科

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·臨床論著·

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者脈絡膜厚度和血流動力學參數(shù)的變化及其影響因素

徐芳，趙淼焱，劉菊

作者單位：(100073)中國北京市，北京電力醫(yī)院健康管理部眼科

Citation:Xu F, Zhao MY, Liu J. Changes of choroidal thickness and hemodynamic parameters and their influencing factors in patients with diabetic retinopathy.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(6):1052-1055

摘要

目的：研究糖尿病視網(wǎng)膜病變患者脈絡膜厚度和血流動力學參數(shù)的變化及其影響因素。

方法：選取2013-01/2015-01在我院診斷為2型糖尿病的患者100例100眼，將患者分為3組：無糖尿病視網(wǎng)膜病變(non-diabetic retinopathy，NDR)組患者34例，非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變(non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR)組36例，增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy，PDR)組30例。再根據(jù)OCT的視網(wǎng)膜黃斑區(qū)掃描結(jié)果，將糖尿病視網(wǎng)膜病變患者分成兩組：糖尿病黃斑水腫(diabetic macular edema，DME)組28例，無糖尿病黃斑水腫組38例。選擇同期在我院接受體檢的35例正常人群作為對照組。比較各組患者距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度和鼻側(cè)睫狀后動脈的血流動力學參數(shù)及其影響因素。

結(jié)果：隨著患者糖尿病視網(wǎng)膜病變的加重，距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度均呈下降趨勢，NPDR和PDR組患者距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度薄于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，NDR組患者距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。糖尿病視網(wǎng)膜病變合并DME患者和非DME患者距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。Pearson相關(guān)性分析顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者脈絡膜厚度與糖尿病病程、空腹血糖、HbA1c、眼軸長度、收縮壓及舒張壓均無顯著相關(guān)性(P>0.05)，而與logMAR BCVA之間有相關(guān)性(P<0.01)。NDR組和NPDR組患者的PSV和EDV明顯低于對照組，RI高于對照組，PDR組患者的PSV和EDV明顯低于其他三組，RI高于其他三組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

結(jié)論：隨著2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變程度的加重，脈絡膜厚度呈下降的趨勢，脈絡膜厚度監(jiān)測有利于全面分析2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的病情。

關(guān)鍵詞：糖尿?。灰暰W(wǎng)膜病變；脈絡膜厚度

引用：徐芳，趙淼焱，劉菊.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者脈絡膜厚度和血流動力學參數(shù)的變化及其影響因素.國際眼科雜志2016;16(6):1052-1055

0引言

目前臨床上對糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究較多，包括其發(fā)病機制、影響因素等，對糖尿病脈絡膜病變的研究較少[1-2]。脈絡膜屬于高度血管化的組織，與視網(wǎng)膜疾病密切相關(guān)，會引發(fā)多種眼底疾病[3]。隨著臨床研究的推進，脈絡膜病變對視網(wǎng)膜病變的影響逐漸得到認可[4]。脈絡膜在臨床眼科檢查中屬于盲區(qū)，患者難以在無創(chuàng)的條件下進行脈絡膜檢查[5]。但是隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，增強深部成像的光學相干斷層掃描(EDI-OCT)的出現(xiàn)推進了脈絡膜病變的研究進展[6-7]。EDI-OCT在高度近視、年齡相關(guān)性黃斑變性等多種眼底疾病中已經(jīng)得到了應用，但是在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的脈絡膜結(jié)構(gòu)中研究較少。

1對象和方法

1.1對象選擇2013-01/2015-01在我院診斷為2型糖尿病的患者100例100眼，雙眼中選擇病變較重眼納入研究，如果患者雙眼病情相似，則選擇右眼納入研究。納入標準：(1)患者均符合2型糖尿病的診斷標準；(2)患者屈光度數(shù)≤±3.00D；(3)患者未接受過眼部手術(shù)，無黃斑前膜、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等眼部疾病；(4)患者無嚴重心、腎、肝等疾病，如高血壓、冠心病、免疫系統(tǒng)疾??；(5)患者眼壓<21mmHg，無青光眼病史；(6)醫(yī)院倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變分型分期標準將患者分為3組：無糖尿病視網(wǎng)膜病變(non-diabetic retinopathy，NDR)組患者34例，非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變(non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR)組36例，增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy，PDR)組30例。再根據(jù)OCT的視網(wǎng)膜黃斑區(qū)掃描結(jié)果，將糖尿病視網(wǎng)膜病變組分成兩組：糖尿病黃斑水腫(diabetic macular edema，DME)組28例，無糖尿病黃斑水腫組38例。選擇同期在我院接受體檢的35例正常人群作為對照組。

1.2方法

1.2.1脈絡膜厚度的測量使用光學相干斷層掃描儀，用長度為8.8mm的掃描線段對后極部黃斑中心凹水平方位進行掃描，同時測量離中心凹處1mm和3mm處鼻側(cè)(N)、顳側(cè)(T)的脈絡膜厚度值，分別標記為N1mm、N3mm、T1mm、T3mm，脈絡膜厚度為視網(wǎng)膜色素上皮外界和鞏膜層內(nèi)界之間的垂直距離。

1.2.2脈絡膜厚度與患者基本資料的相關(guān)性收集所有研究對象的基本資料，包括糖尿病病程、空腹血糖、HbA1c、眼軸長度、收縮壓、舒張壓及LogMAR BCVA。采用Pearson相關(guān)性分析研究糖尿病視網(wǎng)膜病變患者脈絡膜厚度與其之間的相關(guān)性。

1.2.3鼻側(cè)睫狀后動脈血流動力學參數(shù)的測量患者取仰臥位，輕閉雙眼，涂藕合劑，探頭不加壓，使用彩色多普勒儀在眼瞼處作眼球橫切掃描。球后3～5mm視神經(jīng)暗區(qū)兩側(cè)可探測到睫狀后動脈，觀察收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)和阻力指數(shù)(RI)。

2結(jié)果

2.1各組距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度比較隨著患者糖尿病視網(wǎng)膜病變的加重，距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度均呈下降趨勢，NPDR和PDR組患者距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度薄于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，NDR組患者距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，表1)。

2.2糖尿病視網(wǎng)膜病變患者距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度比較糖尿病視網(wǎng)膜病變合并DME患者和非DME患者距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，表2)。

2.3影響糖尿病視網(wǎng)膜病變患者脈絡膜厚度的因素分析Pearson相關(guān)性分析顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者脈絡膜厚度與糖尿病病程、空腹血糖、HbA1c、眼軸長度、收縮壓及舒張壓均無顯著相關(guān)性(P>0.05)，而與LogMAR BCVA之間有相關(guān)性(P<0.05，表3)。

2.4各組鼻側(cè)睫狀后動脈的血流動力學參數(shù)比較NDR組和NPDR組患者的PSV和EDV明顯低于對照組，RI高于對照組，PDR組患者的PSV和EDV明顯低于其他三組，RI高于其他三組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表4)。

3討論

隨著人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率日益增高，糖尿病所帶來的并發(fā)癥的發(fā)病率也隨之增高[8]。糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見的糖尿病并發(fā)癥，有可能引起患者的失明[9]。周細胞變性、基底膜增厚和內(nèi)皮細胞增生均會對毛細血管的完整性造成破壞，血-視網(wǎng)膜屏障受到損害，視網(wǎng)膜血管的通透性上升，從而導致視網(wǎng)膜水腫和缺血。以上改變也會引起患者脈絡膜血管的改變，脈絡膜毛細血管出現(xiàn)阻塞，血管結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)脈絡膜血管瘤或其他脈絡膜新生血管。脈絡膜向外層視網(wǎng)膜提供營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，維持活躍的光感受器細胞的代謝，因此如果脈絡膜出現(xiàn)低灌注的現(xiàn)象，就會導致外層視網(wǎng)膜的功能出現(xiàn)障礙。之前臨床多采用吲哚青綠血管造影觀察脈絡膜血管的情況，但它屬于侵入性檢查，對人體有損傷，B超也能觀測到脈絡膜的厚度，但是脈絡膜橫斷面的精細結(jié)構(gòu)難以顯示。光學相干斷層掃描(OCT)近年來在臨床廣泛應用，加強厚度成像(EDI)技術(shù)是在OCT技術(shù)上發(fā)展而來的，可以直接對脈絡膜層進行掃描，提供清晰的脈絡膜結(jié)構(gòu)截圖。

表1各組距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度比較

表2糖尿病視網(wǎng)膜病變患者距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度比較

表3脈絡膜厚度與患者基本資料的相關(guān)性

表4各組鼻側(cè)睫狀后動脈的血流動力學參數(shù)比較

本次研究結(jié)果顯示，隨著患者糖尿病視網(wǎng)膜病變的加重，距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度均呈下降趨勢，NPDR和PDR組患者距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度薄于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，NDR組患者距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。脈絡膜作為眼部的供血組織，其厚度與組織代謝關(guān)系密切，黃斑是眼底代謝最旺盛的區(qū)域，黃斑中心凹是視錐細胞密集度最高的區(qū)域，因此與視網(wǎng)膜的其他部位相比，代謝最為旺盛，因此黃斑中心凹下的脈絡膜最厚[10-11]。隨著病情的加重，脈絡膜厚度同樣呈下降趨勢，脈絡膜血管血流量及灌注壓下降會導致脈絡膜變薄[12]。糖尿病視網(wǎng)膜病變合并DME患者和非DME患者距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。Vujosevic等[13]研究結(jié)果顯示，脈絡膜厚度與糖尿病患者的黃斑水腫沒有關(guān)聯(lián)，黃斑水腫的發(fā)病機制可能是視網(wǎng)膜的循環(huán)改變導致視網(wǎng)膜厚度增加，與本文研究結(jié)果相似。Pearson相關(guān)性分析顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者脈絡膜厚度與糖尿病病程、空腹血糖、HbA1c、眼軸長度、收縮壓及舒張壓均無顯著相關(guān)性(P>0.05)，而與LogMAR BCVA之間有相關(guān)性(P<0.01)。NDR組和NPDR組患者的PSV和EDV明顯低于對照組，RI高于對照組，PDR組患者的PSV和EDV明顯低于其他三組，RI高于其他三組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。脈絡膜處于視網(wǎng)膜和鞏膜之間，血管和色素細胞豐富，主要的功能就是給外層的視網(wǎng)膜和玻璃體提供營養(yǎng)。脈絡膜作為全身血管最密集的部位，其厚度的改變與血管密度關(guān)系密切。脈絡膜血管的結(jié)構(gòu)和功能直接關(guān)系到脈絡膜的功能，血流量的改變對視網(wǎng)膜光感受器的影響很大。之前醫(yī)學界普遍認為視網(wǎng)膜血管屏障損傷和血流動力學改變是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病的主要原因，將研究的重點放在視網(wǎng)膜上，而對脈絡膜的研究較少。NDR患者的急性血糖變化能夠調(diào)節(jié)脈絡膜的血流，但是其機制目前尚不明確[14]。糖尿病患者病情的加重會使得視網(wǎng)膜的代謝失調(diào)，影響毛細血管的功能及血流量，微血管內(nèi)皮的損傷會增加血管通透性，血液的成分發(fā)生改變，黏稠度上升，使得血流減慢，血流阻力增加，導致缺血和微循環(huán)障礙[15]。

綜上所述，隨著2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變程度的加重，脈絡膜厚度呈下降的趨勢，脈絡膜厚度監(jiān)測有利于全面分析2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的病情。

參考文獻

1王少程，林思勇，鄭曰忠，等.2型糖尿病患者脈絡膜厚度與視網(wǎng)膜病變嚴重程度的關(guān)系.中華醫(yī)學雜志 2015；95(32):2584-2588

2邵蕾，王亞星，徐捷，等.北京地區(qū)50歲以上人群及糖尿病和青光眼患者的脈絡膜厚度及其影響因素.中華眼科雜志 2014；50(6):414-420

3劉彥，陳建華，趙慧英，等.光學相干斷層掃描觀察2型糖尿病患者黃斑區(qū)脈絡膜厚度的變化.河北醫(yī)藥 2014；36(20):3094-3096

4臧晶，王文娟，陳立倫，等.非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑中心凹下脈絡膜厚度變化.中華眼底病雜志 2014；30(2):128-131

5沈胤忱，許迅，劉壟.糖尿病黃斑水腫患者黃斑中心凹下脈絡膜厚度觀察.中華眼底病雜志 2013；29(1):9-12

6 Usui S,Ikuno Y,Miki A,etal.Evaluation of the choroidal thickness using high-penetration optical coherence tomography with long wavelength in highly myopic normal-tension glaucoma.AmJOphthalmol2012;153(1):10-16

7 Querques G,Lattanzio R,Querques L,etal.Enhanced depth imaging optical coherence tomography in type 2 diabetes.InvestOphthalmolVisSci2012;53(10):6017-6024

8劉聰，夏稻子，曹軍英，等.糖尿病患者脈絡膜的超聲背向散射積分研究.中華超聲影像學雜志 2014；23(1):32-34

9邢球，陳百華.OCT在檢測糖尿病患者脈絡膜厚度研究中的進展.國際眼科雜志 2015；15(5):817-820

10范雯，孫杏紅，聶橋，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑中心凹下脈絡膜厚度分析.中華眼底病雜志 2014；30(2):124-127

11朱巖，汪軍，孟忻，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑部脈絡膜厚度臨床分析.中華眼底病雜志 2014；30(2):132-135

12 Regatieri CV,Branchini L,Carmody J,etal.Choroidal thickness in patients with diabetic retiopathy analyzed by spectral-domain optical coherence tomography.Retina2012；32:563-568

13 Vujosevic S,Martini F,Cavarzeran F,etal.Macular and peripapillary choroidal thickness in diabetic patients.Retina2012；32(3):1781-1790

14 Kur J,Newman EA,Chan-Ling T.Cellular and physiological mechanisms underlying blood flow regulation in the retina choroid in health disease.ProqRetinEyeRes2012；31(5):377-406

15李科軍，馬清敏，董素婷.糖尿病患者脈絡膜血流動力學研究.國際眼科雜志 2013；13(4):677-679

Changes of choroidal thickness and hemodynamic parameters and their influencing factors in patients with diabetic retinopathy

Fang Xu, Miao-Yan Zhao, Ju Liu

Subdepartment of Ophthalmology, Department of Health Management, Beijing Electric Power Hospital, Beijing 100073, China

Correspondence to:Fang Xu. Subdepartment of Ophthalmology, Department of Health Management, Beijing Electric Power Hospital, Beijing 100073, China. xufangguoji@163.com

Received：2015-12-22Accepted：2016-05-18

Abstract

?AIM: To study the changes of choroidal thickness and hemodynamic parameters in patients with diabetic retinopathy and their influencing factors.

?METHODS: From January 2013 to January 2015, 100 patients (100 eyes) with type 2 diabetes were divided into 3 groups: 34 patients without diabetic retinopathy (NDR), 36 patients with non proliferative diabetic retinopathy (NPDR) group, and 30 patients with proliferative diabetic retinopathy (PDR). According to the results of OCT, the patients with diabetic retinopathy were divided into 2 groups: diabetic macular edema (DME) group (28 cases), and 38 cases without diabetic macular edema. During the same period in our hospital 35 subjects for physical examination were selected as the control group. The hemodynamic parameters of the posterior ciliary artery in different groups of patients at different distance from the center of the macular were compared, analyzing influencing factors.

?RESULTS: With the aggravation of diabetic retinopathy, the choroidal thickness in different distance from the center of the macular decreased. The choroidal thickness of NPDR and PDR group were thinner than that of the control group (P<0.05). The choroidal thickness of NDR group was not different from the control group (P>0.05). There was no significant difference in the choroidal thickness between the DME patients and non DME patients (P>0.05). Pearson correlation analysis showed that there was no significant correlation between choroidal thickness of patients with diabetic retinopathy and diabetic duration, fasting blood glucose, HbA1c, eye axis length, systolic blood pressure and diastolic blood pressure (P>0.05), but there was a correlation with BCVA (logMAR) (P<0.01). EDV and PSV in NDR group and NPDR group were significantly lower than those in control group, RI was higher than that in control group. PSV and EDV in PDR group were significantly lower than those in other three groups, RI was higher than the other three groups, and the difference was statistically significant (P<0.05).

?CONCLUSION: With the severity of retinopathy in type 2 diabetic patients, the choroidal thickness decreased, and the thickness of the choroid is beneficial in the comprehensive analysis of 2 diabetic retinopathy.

KEYWORDS:?diabetes; retinopathy; choroidal thickness

作者簡介：徐芳，主治醫(yī)師，研究方向：臨床眼科。

通訊作者：徐芳.xufangguoji@163.com

收稿日期：2015-12-22 修回日期： 2016-05-18

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.6.12