蔣婷

不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從中樞系統(tǒng)、前庭系統(tǒng)、周圍血管及精神因素等多方面尋求老年性眩暈的病因，中醫(yī)更強(qiáng)調(diào)從“虛”論治。

古代著名醫(yī)家張景岳在《景岳全書·眩遠(yuǎn)》中提出，“眩暈一證，虛者居其八九。而兼火兼痰者，不過(guò)十中一二耳”，治療上提出“無(wú)虛不作?！碑?dāng)“以治虛為主”的原則。而虛證主要以肝腎陰虛、氣血不足最為多見(jiàn)。因此，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病科副主任醫(yī)師、副教授吳晨認(rèn)為，眩暈可分為腎虛、氣虛、陽(yáng)虛眩暈3大類進(jìn)行辨證論治——

1.腎虛眩暈：腎虛精氣不足，不能上充腦髓所致的眩暈?！夺t(yī)略六書·眩暈》云：“腎水虧少，虛火炎上，眩暈耳鳴，此嗜欲人多腎虛眩暈?！?/p>

2.氣虛眩暈：因勞倦傷脾，清陽(yáng)下陷所致。主要癥狀是面色白，身無(wú)熱，神識(shí)清爽，言語(yǔ)輕微，二便清利，時(shí)或虛陽(yáng)上浮，頭面得火，眩暈不止。

3.陽(yáng)虛眩暈：因陽(yáng)氣不足，清陽(yáng)不能升達(dá)頭部所致眩暈。主要癥狀是頭暈頭痛，惡寒，耳鳴耳聾；或眩暈欲倒，氣短自汗，手足冷，脈沉細(xì)；或晨起頭暈，片時(shí)自定。

在上述3類中，臨床最多見(jiàn)的老年性眩暈還要屬“腎虛眩暈”。對(duì)此，吳晨副教授解釋說(shuō)，腎主骨生髓充腦，腦為元神之府，為精髓匯聚之處。老年人因生理因素衰退導(dǎo)致腎氣漸衰，腎精虧耗。一旦腎精虧耗，則不能生髓充腦，腦失所養(yǎng)，則發(fā)為眩暈。腎虛又有偏陰和偏陽(yáng)之分，腎陰虧虛，水不涵木，肝失所養(yǎng)，肝陰不足，陰虛陽(yáng)亢，化火生風(fēng)，風(fēng)升火動(dòng)，上擾清空，發(fā)為眩暈；腎陽(yáng)虛衰，脾胃虛弱，化源不足或久病耗傷氣血，導(dǎo)致氣血兩虛。

另外，腎氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失所養(yǎng)，也會(huì)發(fā)為眩暈。陰虛血虛日久，則動(dòng)風(fēng)化火；氣虛陽(yáng)虛日久，則化氣行水障礙，水泛為痰，痰濕阻竅。如果這種虛證的情況沒(méi)能得到及時(shí)的糾偏，則最終會(huì)肝火挾痰而上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)，形成嚴(yán)重中風(fēng)或突發(fā)清竅失養(yǎng)而引起暈厥，后果不堪設(shè)想。

吳晨副教授表示，針對(duì)老年人眩暈以“虛眩”為本，治療上則強(qiáng)調(diào)立足本虛之體，明辨氣血陰陽(yáng)的虛損，審清臟腑之虛弱。針對(duì)不同虛證不同臟腑施以補(bǔ)益氣血，補(bǔ)脾健運(yùn)化痰；滋肝腎之陰，熄風(fēng)降火；填精益髓，化源充沛，清陽(yáng)得以上養(yǎng)于頭竅，眩暈自當(dāng)安寧。