吳玉波
調(diào)查發(fā)現(xiàn),美國醫(yī)療機構(gòu)每年因用藥錯誤死亡的患者達數(shù)千例,每年增加醫(yī)療機構(gòu)成本費用達幾十億美元。一般來說,下面4個時刻更容易出現(xiàn)用藥錯誤。
起床后
有人早上起床會有“起床氣”,還可能趕著上班。早晨服用的部分降壓藥,易發(fā)生直立性低血壓,如果因著急出門漏服藥,或服藥后猛然從躺著變?yōu)樽?、坐著變?yōu)檎局獕喝菀淄蝗幌陆?,造成頭暈甚至暈厥。服磺脲類降糖藥的患者,若早餐前頓服量較大或吃飯不規(guī)律、不吃早餐,可能出現(xiàn)低血糖。因此,建議早上服藥的患者,應(yīng)保證三餐的時間和能量攝入,以及用藥和早餐的先后順序。此外,長期服用抗心律失常藥如倍他樂克等的患者,可能會出現(xiàn)心動過緩和腦動脈供血不足,會增加摔倒風險。所以,建議服這些藥的患者醒后不要立即起床,并在床上坐一會兒,站起來也不要急于行走。
工作中
繁忙的工作常會讓人忘記吃藥,患者可備一個小藥盒,在前一天晚上將所需的藥物按次數(shù)和劑量分裝,有條件的患者可用帶提醒功能的電子藥盒,或用手機等設(shè)定鬧鈴,提醒自己按時吃藥。一般情況下,若發(fā)現(xiàn)漏服時間在兩次用藥間隔1/2時間內(nèi),應(yīng)按原劑量即刻補服,下次服藥仍按原時間進行;若發(fā)現(xiàn)漏服時間超過用藥間隔的1/2,則不必補,按原設(shè)定時間服藥。但降壓、降糖、口服抗凝藥應(yīng)咨詢醫(yī)生,根據(jù)具體情況來決定是否補服。例如三餐前服用的格列奈類降糖藥,通常漏服之后不需再補。
睡覺前
忙碌了一天,許多人都希望早點上床休息,以便養(yǎng)足精力投入到第二天繁忙的工作中,服藥后便即上床睡覺。但多數(shù)藥物都對黏膜有刺激性,若藥物附著在食道上而沒有進入胃腸道,會腐蝕黏膜,引起食道潰瘍。最常見的藥物是抗生素和鐵劑,服各種膠囊時也應(yīng)注意。因此,建議患者服這些藥后,兩小時內(nèi)不要睡覺。并應(yīng)該站著服藥、多喝水,服藥后最好做一些輕微的活動,然后再臥床休息。另外,失眠的患者可能會服用安定類等安眠藥。但這類藥作用快,且起效后對意識有一定影響。服藥后,反應(yīng)力、認知功能會減弱,容易走路不穩(wěn),出現(xiàn)跌倒。建議患者應(yīng)先洗漱好,躺在床上后再服藥,15~30分鐘后起效時,患者已經(jīng)平躺,能降低跌倒風險。
發(fā)病時
哮喘患者吸入用的沙丁胺醇等長效β2受體激動劑,本來起效時間是半小時以上,若用于急性哮喘發(fā)作,常由于癥狀不能控制,吸入過多藥物出現(xiàn)不良反應(yīng),嚴重時甚至導致死亡。突發(fā)心絞痛時很多人會選擇馬上服用硝酸甘油。但如果服藥之前血壓已經(jīng)低于90/60毫米汞柱,或者雖然高于此值,但明顯比平時的血壓低,那么可能是累及右心的冠狀動脈病變,此時服藥可能引起嚴重的低血壓,加重病情。因此,出現(xiàn)上述急癥,最好向有醫(yī)學背景的人士求助,幫助服藥。并馬上撥打急救電話,而不是擅自處理。
還需提醒的是,大家在平時服藥的過程中要保持清醒,不要在匆忙的過程中隨便吃藥??吹街車腥艘蚣卑Y而服藥時,應(yīng)提醒對方不要過量。