馮海軍

Millikan無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝53例臨床分析

馮海軍

目的 觀察Millikan無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法 106例腹股溝疝患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組53例。實(shí)驗(yàn)組采用Millikan手術(shù)治療，對照組采用疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)治療。比較2組手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（6.5±2.1）d顯著少于對照組（7.6±2.1）d （P＜0.05）。2組在手術(shù)時(shí)間[（50.2±10.3）min vs （49.8±9.5）min]、術(shù)中出血量[（20.1±5.3）mL vs （21.8±6.1）mL]、下床活動(dòng)時(shí)間[（15.8±3.6）h vs （16.2±2.8）h]、切口直徑[（5.1±1.0）cm vs （5.4±1.2）cm]等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后尿潴留（3.8%）、陰囊血腫（0.0%）、睪丸炎（0.0%）等并發(fā)癥發(fā)生率與對照組（5.7%、0.0%、0.0%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組正常步速恢復(fù)時(shí)間（4.8±1.1）w顯著快于對照組（6.8±6.1）w（P＜0.05），復(fù)發(fā)率0%、能提10kg物品時(shí)間（5.2±1.0）m、能提20kg物品時(shí)間（8.7±3.1）m與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用

Millikan網(wǎng)塞無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝手術(shù)操作方便，可顯著提高患者術(shù)后舒適性，值得臨床推廣應(yīng)用。

Millikan無張力疝修補(bǔ)術(shù)；疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

腹股溝疝指的是腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)缺損向體表突出形成的疝，為普外科常見病、多發(fā)病之一[1]，臨床多主張采用手術(shù)治療。近年來，隨著無張力修補(bǔ)觀念的不斷深入，各種修補(bǔ)材料的不斷涌現(xiàn)[2]，使得疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率逐年下降，但手術(shù)區(qū)慢性疼痛、網(wǎng)塞移位、補(bǔ)片侵蝕組織等無張力修補(bǔ)術(shù)的不足之處也隨之出現(xiàn)。Millikan術(shù)為在原疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)的基礎(chǔ)上的改良術(shù)式，很好地彌補(bǔ)了上述不足[3]。本研究選擇106例腹股溝疝患者為研究對象，觀察采用Millikan手術(shù)與疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陜西省延安市延川縣人民醫(yī)院2010年8月～2015年8月收治的106例腹股溝疝患者，入院時(shí)均符合中華外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類方法[4]。采用簡單隨機(jī)抽樣法將106例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組53例。實(shí)驗(yàn)組男33例，女20例；年齡20～80歲，平均年齡（61.2±3.8）歲；直疝15例，斜疝32例，股疝5例，滑動(dòng)性疝1例。對照組男30例，女23例；年齡20～80歲，平均年齡（61.5±3.6）歲；直疝14例，斜疝33例，股疝5例，滑動(dòng)性疝1例。2組性別、年齡、疝類型及分級等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）疝環(huán)直徑在1.5～3.0cm，符合腹股溝疝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在20～80歲之間。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）住院期間有慢性便秘、腹脹、前列腺增生、慢性咳嗽等病患者；（2）重體力勞動(dòng)者，如搬運(yùn)工、建筑工等；（3）精神及神經(jīng)疾病患者，無法配合治療患者。

1.4 治療方法 實(shí)驗(yàn)組采用Millikan無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，修補(bǔ)材料購自美國巴德公司，由有內(nèi)外花瓣之分的圓錐狀網(wǎng)塞與有尾端開叉的舟狀平片組成。采用持續(xù)性硬膜外麻醉，取腹股溝管切口入路，切開腹外斜肌腱膜并游離精索。對斜疝患者，首先在內(nèi)環(huán)附近縱向切開提睪肌、內(nèi)側(cè)精索內(nèi)筋膜，分開疝囊與精索血管、輸精管，提起疝囊，環(huán)形切開腹膜橫筋膜，見腹膜外脂肪后，以食指行鈍性游離，游離間隙以能使網(wǎng)塞外瓣輕松展開為宜。完全游離小疝囊后回納，對較大疝囊患者，行高位橫斷疝囊，近端縫扎，遠(yuǎn)端曠置。如有精索脂肪團(tuán)可切除，以利于補(bǔ)片放置。對直疝患者，確認(rèn)直疝疝囊后，在疝囊頸肩部切開腹橫筋膜，其他解剖同斜疝組。Millikan術(shù)網(wǎng)塞尖端縫合1針于疝囊頸處，外瓣平鋪于腹膜前間隙，外瓣完全展開，修復(fù)筋膜缺損。內(nèi)瓣展開后不再剪除分別縫于疝環(huán)缺損處腹橫筋膜上。以3-0可吸收線間斷縫合內(nèi)瓣、腹橫筋膜缺口，疝塞的頂部與疝囊頸處用可吸收縫合線固定一針，防止網(wǎng)塞移位。將補(bǔ)片平放于腹股溝管后壁，以3-0可吸收線間斷縫合，固定于聯(lián)合腱、腹股溝韌帶上，下方覆蓋恥骨結(jié)節(jié)，并于髂恥梳縫合1針，再用2-0可吸收線縫合腹外斜肌肌腱膜及皮下，間斷縫合皮膚，術(shù)畢。對滑動(dòng)疝患者，有1例術(shù)中將膀胱打開，修補(bǔ)膀胱后行Millikan無張力修補(bǔ)，術(shù)后告知家屬并留置導(dǎo)尿2周后痊愈出院。對照組采用疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)治療。具體方法參考Robbins[5]及Rutkow的操作方法[6]。與Millikan組不同在于網(wǎng)塞用外瓣或內(nèi)外瓣作為一層與周圍組織固定，無需游離腹膜前間隙。

1.5 觀察內(nèi)容 觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小等手術(shù)情況。隨訪觀察患者腹股溝區(qū)皮膚感染異常發(fā)生情況，提重物恢復(fù)時(shí)間及正常步速恢復(fù)時(shí)間，疝復(fù)發(fā)情況等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間顯著少于對照組（P＜0.05）。2組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口直徑、下床活動(dòng)時(shí)間等的比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 2組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后尿潴留（3.8%）、陰囊血腫（0.0%）、睪丸炎（0.0%）等并發(fā)癥發(fā)生率與對照組（5.7%、0.0%、0.0%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 2組手術(shù)情況比較（x±s）

表2 2組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 2組隨訪情況比較 實(shí)驗(yàn)組正常步速恢復(fù)時(shí)間顯著快于對照組（P＜0.05），復(fù)發(fā)率、能提10kg物品時(shí)間、能提20kg物品時(shí)間與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組隨訪情況比較（x±s）

3 討論

無張力疝修補(bǔ)術(shù)作為更符合人體生物力學(xué)與生理學(xué)的手術(shù)方式，目前已廣泛應(yīng)用于普外科腹股溝疝的臨床治療中。其中以Rutkow與Rubbins的疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)最為常見，可用于各型腹股溝疝的臨床治療中，極大降低腹股溝疝復(fù)發(fā)率，為目前國內(nèi)治療腹股溝疝最常用的手術(shù)方式[7]。但長期的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)存在：圓錐形網(wǎng)塞在腹壓變化時(shí)易移位，甚至可穿破腹膜，術(shù)后異物感及慢性疼痛比例有增加趨勢等弊端[8]。故臨床研究重點(diǎn)已從降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的基礎(chǔ)上逐漸轉(zhuǎn)移至獲得更高的術(shù)后生活質(zhì)量上來。而影響患者生活質(zhì)量的主要原因在于慢性疼痛、異物感等。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，慢性疼痛及異物感與手術(shù)方式及縫合材料有關(guān)，國內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道顯示[9]，無張力疝修補(bǔ)術(shù)后患者疼痛感顯著輕于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后疼痛程度也輕于常規(guī)疝手術(shù)后。

基于此，Millikan改進(jìn)了Rutkow及Robbins技術(shù)，術(shù)中將疝塞的頂部與疝囊頸處用可吸收縫合線固定一針，防止網(wǎng)塞移位，網(wǎng)塞外瓣展開置于腹膜前間隙，以避免網(wǎng)塞皺縮、移位及導(dǎo)致慢性疼痛。內(nèi)瓣不需要修剪直接固定于內(nèi)環(huán)及周圍組織上，以顯著減少并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。在實(shí)施Millikan術(shù)時(shí)，將傘間斷固定針后，再扁平化置于腹膜前間隙，縫合薄弱的腹橫筋膜，再置片加強(qiáng)腹股溝管后壁、腹膜前間隙、腹股溝管后壁。使網(wǎng)片放置更平整，更接近腹股溝韌帶基底部，固定更容易。與疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)相比，Millikan手術(shù)更易于操作，從而利于患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，采用Millikan網(wǎng)塞無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝手術(shù)操作方便，縮短正常步速恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.013

陜西 717200 陜西省延安市延川縣人民醫(yī)院外二科（馮海軍）