王幼琴

剖宮產(chǎn)手術(shù)不同椎管內(nèi)麻醉方法的臨床分析

王幼琴

目的 分析比較不同椎管內(nèi)麻醉方法在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果。方法 以180例行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組予以持續(xù)硬膜外麻醉，觀察組予以腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)比2組臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組麻醉顯效時(shí)間短于對(duì)照組，肌松效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組新生兒評(píng)分（Apgar評(píng)分）、平均動(dòng)脈壓（MAP）情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻醉1min、5 min時(shí)，2組低血壓例數(shù)相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉10 min時(shí)，2組低血壓例數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦予以腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉起效快、效果好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，極具臨床應(yīng)用價(jià)值。

剖宮產(chǎn)；硬膜外麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉

近些年來(lái)，孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)，作為手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，麻醉顯得更為重要。麻藥量和麻醉時(shí)間均要合理設(shè)定，否則可能會(huì)影響到產(chǎn)婦和新生兒[1-2]。要硬聯(lián)合麻醉是指腰麻和硬膜外麻醉的結(jié)合，兼具兩者優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，麻醉起效快，具有良好的肌松效果和麻醉效果[3]，且能夠適當(dāng)調(diào)整劑量，安全性較高，使得手術(shù)麻醉可靠性有所提升。本研究在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉，并對(duì)其與單純持續(xù)性硬膜外麻醉法的效果進(jìn)行了比較，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省金溪縣人民醫(yī)院2014年4月～2014年6月所收治行剖宮產(chǎn)手術(shù)孕婦180例，將180例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組,各90例。對(duì)照組年齡24～39歲，妊娠38～40周，身高154～170 cm，體質(zhì)量48～72 kg。觀察組年齡23～40歲，妊娠37～41周，身高155～172 cm，體質(zhì)量47～71 kg。2組產(chǎn)婦年齡、身高、體質(zhì)量等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 2組產(chǎn)婦術(shù)前6 h需禁食、4 h禁水，且不能服用其他藥物；進(jìn)入手術(shù)室后，做好心率、血壓、心電圖、氧飽和度等常規(guī)監(jiān)測(cè)工作。迅速建立起靜脈通道。將產(chǎn)婦調(diào)整為左側(cè)臥位，觀察組予以腰硬聯(lián)合麻醉，選擇L2～3處進(jìn)行穿刺，先進(jìn)行硬膜外穿刺，成功后將腰穿刺針置入，直至腦脊液流出，同時(shí)確保腦脊液暢通；以2 mL 0.75%布比卡因+10%葡萄糖注射液1 mL重比重混合液2 mL對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行注射；拔除穿刺腰針，將硬膜外麻醉管置入，并注射4 mL利多卡因；對(duì)照組選擇L1～2為穿刺點(diǎn)，穿刺成功用注入2%利多卡因3 mL試驗(yàn)量；確定產(chǎn)婦各項(xiàng)基本生理指標(biāo)正常后，再注射利多卡因7～10 mL。

1.3 觀察指標(biāo) （1）麻醉顯效時(shí)間，即從注入麻藥至手術(shù)部位疼痛感消失所用時(shí)間；（2）肌松效果，觀察產(chǎn)婦在術(shù)中的疼痛、嘔吐惡心、腹肌緊張程度；（3）平均動(dòng)脈壓（MPA）情況；（4）新生兒評(píng)分（Apgar評(píng)分），根據(jù)皮膚顏色、呼吸、心搏速率、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射5項(xiàng)體征進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，滿分10分為正常，低于7分為輕度窒息，低于4分為重度窒息；（5）低血壓情況，分別在麻醉1 min、5 min、10 min時(shí)觀察產(chǎn)婦血壓狀況，若低于正常血壓

30%即為低血壓，可予以黃麻素等升壓藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉顯效時(shí)間、肌松效果情況 觀察組患者麻醉顯效時(shí)間為（48.0±11.5）s，明顯短于對(duì)照組的（232.0±25.0）s，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在肌松效果方面，觀察組共有4例出現(xiàn)腹肌緊張和疼痛，而對(duì)照組則有22例出現(xiàn)疼痛、鼓腸、嘔吐和腹肌緊張等反應(yīng)，2組肌松效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2組MPA、Apgar評(píng)分及低血壓情況 2組MPA、Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在麻醉1 min、5 min時(shí)，2組低血壓例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉10 min時(shí)，觀察組低血壓例數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者M(jìn)PA及各段時(shí)間內(nèi)Apgar評(píng)分、低血壓例數(shù)對(duì)比（x±s）

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組共有11例出現(xiàn)惡心、頭暈、寒顫、呼吸受阻，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.2%；對(duì)照組共有13例患者出現(xiàn)以上反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.4%。2組在不良反應(yīng)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

麻醉方式有很多，如局麻、全麻、腰麻、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等，應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，局麻藥量較大，術(shù)中不良反應(yīng)多[4]；全麻易損傷到產(chǎn)婦或胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)；硬膜外持續(xù)麻醉雖有較好的術(shù)后持續(xù)效果，且對(duì)血壓影響較小，但局部用藥量過(guò)多，麻醉起效時(shí)間長(zhǎng)，效果并不十分理想[5]。所以剖宮產(chǎn)手術(shù)中多采用腰硬聯(lián)合麻醉，既能滿足手術(shù)要求，又能降低麻醉給產(chǎn)婦和胎兒帶來(lái)的不良反應(yīng)[6]。腰麻是通過(guò)腰椎間隙把局麻藥注入產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能，從而引起相應(yīng)支配區(qū)域的麻醉效果；硬膜外麻醉時(shí)將局麻藥注入產(chǎn)婦硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，麻痹其支配區(qū)域[7]。剖宮產(chǎn)手術(shù)中急診占了很大比例，此時(shí)多伴有胎兒宮內(nèi)緊迫等并發(fā)癥，對(duì)麻醉有著較高要求。腰硬聯(lián)合麻醉具有麻醉起效快、肌松滿意度高、麻醉效果好、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[8]，使得手術(shù)可靠性明顯提升。此次研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉顯效時(shí)間更短，肌松效果更佳，沒(méi)有過(guò)多的不良反應(yīng)，加上藥物使用量較少，在胃胎兒宮內(nèi)窘迫的搶救爭(zhēng)取時(shí)間的同時(shí)，也減少了對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的傷害及其他不良反應(yīng)，提高了手術(shù)安全性。需注意的是，此麻醉法易引起妊娠子宮下沉，進(jìn)而對(duì)下腔靜脈造成一定壓迫，致使靜脈回血量有所減少，形成低血壓綜合征、所以醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中需合理控制麻醉平面，給藥時(shí)及時(shí)補(bǔ)充液體，減少麻醉面積，進(jìn)而起到抑制周邊血管繼續(xù)擴(kuò)張的作用。綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉具有諸多優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，可有效緩解產(chǎn)婦疼痛，使得手術(shù)順利完成，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.044

江西 344800 江西省金溪縣人民醫(yī)院 （王幼琴）