趙麗君

直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護(hù)理觀察

趙麗君

目的 探討直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的臨床護(hù)理措施。方法 將70例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，各35例。對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理+結(jié)腸造口干預(yù)護(hù)理，比較2組患者的結(jié)腸造口并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果 對(duì)照組患者結(jié)腸造口并發(fā)癥的發(fā)生率為5.8%，顯著高于干預(yù)組患者的22.9%（P<0.05）。干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度為88.6%，顯著高于對(duì)照組患者的65.7%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者實(shí)施結(jié)腸造口干預(yù)護(hù)理，可有效降低結(jié)腸造口并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

直腸癌；結(jié)腸造口；護(hù)理；護(hù)理滿意度；并發(fā)癥

直腸癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤疾病之一，嚴(yán)重威脅患者生命健康?，F(xiàn)階段手術(shù)是治療直腸癌患者的最有效方法，但術(shù)后約有

55%的患者需在腹壁上做一個(gè)人工造瘺口，代替肛門排便[1]。結(jié)腸造口的應(yīng)用不僅改變了患者原有的排便方式，且護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。本研究探討直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的臨床護(hù)理措施，以期能為降低直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的并發(fā)癥發(fā)生率帶來(lái)幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院

2014年1月～2014年12月期間收治的70例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者。隨機(jī)將70例研究對(duì)象平均分成干預(yù)組和對(duì)照組（n=35）。對(duì)照組35例患者中，男19例，女16例，年齡41～69歲，平均年齡（51.6±1.3）歲。腫瘤分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期18例，Ⅲ期11例。干預(yù)組35例患者中，男18例，女17例，年齡39～70歲，平均年齡（52.1±1.2）歲。腫瘤分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期19例，Ⅲ期9例。2組研究對(duì)象在性別比例、年齡、腫瘤分期上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。2組患者均對(duì)本院本次研究知情，為自愿性參與，且在參與研究前已簽署本院制定的研究知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法 本次研究給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)后飲食指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、密切觀察生命體征和健康教育等。給予干預(yù)組患者常規(guī)護(hù)理和結(jié)腸造口干預(yù)護(hù)理，結(jié)腸造口干預(yù)護(hù)理的護(hù)理內(nèi)容為以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)后患者麻醉清醒，各項(xiàng)生命體征均恢復(fù)平穩(wěn)后，幫助患者將體位改為半坐臥位，利于進(jìn)行腹腔引流[3]。夜間加強(qiáng)病房巡視，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化和腹腔引流情況，觀察引流管是否存在阻塞、彎折、擠壓等現(xiàn)象，患者腹腔引流液的顏色、量，若腹腔引流量每小時(shí)超過(guò)100 mL，且患者血壓下降，引流液顏色鮮紅，應(yīng)考慮為盆腔出血，需立即通知醫(yī)生救治[4]。（2）術(shù)后密切觀察患者結(jié)腸造口周圍皮膚的情況，定期在造口周圍皮膚上涂抹氧化鋅油保護(hù)皮膚，保持結(jié)腸造口干燥，術(shù)后2周可進(jìn)行造口擴(kuò)張。（3）術(shù)后3周指導(dǎo)患者進(jìn)行定時(shí)排便訓(xùn)練，開(kāi)始訓(xùn)練的第1周每天指導(dǎo)患者進(jìn)行3～4次排便動(dòng)作，訓(xùn)練2周后可改為每天2次，訓(xùn)練至患者大腦皮層形成定時(shí)排便興奮灶，排便習(xí)慣恢復(fù)到正常為止。（4）出院前指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)結(jié)腸造口的護(hù)理方法，便于患者出院后進(jìn)行自我護(hù)理[5-6]。

1.3 對(duì)比指標(biāo) 本次研究對(duì)比2組患者的結(jié)腸造口并發(fā)癥情況和2組患者對(duì)本院護(hù)理工作的滿意度。以問(wèn)卷調(diào)查的方式獲取護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)，滿意度調(diào)查問(wèn)卷中共包括十分滿意、滿意、基本滿意和不滿意4項(xiàng)內(nèi)容，十分滿意（%）+滿意度（%）=護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸造口并發(fā)癥情況 干預(yù)組患者的結(jié)腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%，顯著低于對(duì)照組患者的22.9%，2組患者的結(jié)腸造口并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的結(jié)腸造口并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度為88.6%，與對(duì)照組患者的65.7%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

直腸癌患者人造瘺口的功能與人體肛門功能存在較大差異，不具備正常肛門的括約肌收縮功能，排便也不受患者的意識(shí)控制，較易發(fā)生滲漏等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活[7]。此外直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的排便方式由會(huì)陰部轉(zhuǎn)變?yōu)楦共浚霈F(xiàn)滲漏后，易對(duì)結(jié)腸造口周圍的皮膚產(chǎn)生刺激，繼而引發(fā)結(jié)腸造口水腫、潰爛等并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也給患者帶來(lái)的沉重的心理壓力[8]。

針對(duì)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者存在的上述問(wèn)題，本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施結(jié)腸造口干預(yù)護(hù)理，通過(guò)對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施造口相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理、日常護(hù)理和排便訓(xùn)練等護(hù)理措施后，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者結(jié)腸造口并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05），護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)。該護(hù)理結(jié)果表明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者實(shí)施結(jié)腸造口干預(yù)護(hù)理，可有效降低結(jié)腸造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的心理壓力，提高患者的生活質(zhì)量，具有良好的臨床護(hù)理應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.076

遼寧 110101 沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院（沈陽(yáng)市第十一人民醫(yī)院） （趙麗君）