錢程

品管圈在提高藥物指導(dǎo)知曉率中的應(yīng)用

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目的 探討品管圈活動(dòng)對(duì)提高藥物指導(dǎo)知曉率的作用。方法 通過品管圈的建立，確定以“提高藥物指導(dǎo)知曉率”為活動(dòng)主題，把握現(xiàn)狀，設(shè)定目標(biāo)，分析原因及制定對(duì)策。結(jié)果 通過品管圈活動(dòng)，與干預(yù)前比較，藥物指導(dǎo)知曉率由活動(dòng)前的73%提高至活動(dòng)后的97%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 開展品管圈活動(dòng)，能夠提高藥物指導(dǎo)知曉率，提高圈員的綜合能力。

品管圈；住院患者；藥物指導(dǎo)；知曉率

品管圈（quality control circle，QCC）由日本石川馨博士在1962年首創(chuàng)[1]，是指同一工作單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員(通常為3～10人)，自動(dòng)、自發(fā)組織起來，科學(xué)運(yùn)用品管工具，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的小組[2]。這些小組作為全面質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計(jì)工具，以全員參加的方式不斷進(jìn)行維護(hù)和改善自己工作現(xiàn)場(chǎng)的活動(dòng)，是一種自下而上的管理方法[3]。在護(hù)理質(zhì)量管理中開展QCC活動(dòng)，可倡導(dǎo)全員參與，使每位護(hù)士在質(zhì)量改進(jìn)中既是管理者、又是實(shí)踐者，通過營(yíng)造正性文化，使更多護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)[4]。本研究旨在運(yùn)用品管圈活動(dòng)提高藥物指導(dǎo)知曉率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 成立品管圈小組 南京市第二醫(yī)院肝內(nèi)科于2015年2月成立品管圈小組，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士2名。選出圈長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排；輔導(dǎo)員1名，負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)質(zhì)量控制活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；其余圈員參與每個(gè)步驟的實(shí)施以及輪流負(fù)責(zé)某一步驟的計(jì)劃安排。經(jīng)過召開圈會(huì)，征集8個(gè)候選圈名及圈徽，全體成員投票后將圈名確定為“杏仁圈”，提出了“仁心行天下杏林蔽蒼生”的口號(hào)，意為以患者為中心，用仁心、愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心感動(dòng)每1位患者，共同搭建良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)康復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.2 制定主題 全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法[5]，根據(jù)臨床實(shí)踐將需要改進(jìn)的問題一一歸納總結(jié)，依據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行等級(jí)打分，5分最高、3分普通、1分最低，共有8人參與選題過程。最終選定 “提高藥物指導(dǎo)知曉率”為本次活動(dòng)主題。

1.3 制定活動(dòng)計(jì)劃 品管圈活動(dòng)時(shí)間共40周。第1周：圈員培訓(xùn)，設(shè)定圈名及圈徽；第2周選定主題；第3～15周：現(xiàn)況資料收集及原因分析；第16～26周：實(shí)施對(duì)策；第27～38周：確認(rèn)效果并標(biāo)準(zhǔn)化；第39～40周：檢討改進(jìn)，并將成果推廣。

1.4 現(xiàn)況把握 對(duì)2015年2月～2015年4月的住院患者進(jìn)行調(diào)查分析，從護(hù)士執(zhí)行不到位、患者因素、醫(yī)生因素3方面進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷112份，回收有效問卷112份，回收率100%。結(jié)果顯示，患者對(duì)藥物指導(dǎo)知曉率為73%，利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)。見圖1。根據(jù)“80/20”法則[6]，得出影響藥物指導(dǎo)知曉率的主要原因是：護(hù)士執(zhí)行不到位和患者因素。

圖1 活動(dòng)前藥物指導(dǎo)知曉率影響因素柏拉圖

1.5 制定目標(biāo) 依據(jù)圈員的工作年資和工作能力等，依據(jù)能勝任、尚能勝任、無(wú)法勝任的層級(jí)，采用“5、3、1”的評(píng)分法由本人和圈長(zhǎng)分別自評(píng)和互評(píng)，兩者總和再平均計(jì)算出圈員均分是4.5分，即圈能力4.5/5=90%。按照目標(biāo)值的計(jì)算公式［7］，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+［(100%－現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈能力］= 73%+[(100%-73%)×90%×90%]=95%，擬定通過本次活動(dòng)，住院患者藥物指導(dǎo)知曉率應(yīng)由73%提高至95%。

1.6 原因分析 全體圈員通過頭腦風(fēng)暴，進(jìn)行要因分析，繪制出魚骨圖。見圖2。

1.7 制定對(duì)策 針對(duì)以上擬定的改善方向，全體圈員討論制定了細(xì)化的對(duì)策方案。

1.7.1 加強(qiáng)護(hù)士理論知識(shí)與溝通技巧培訓(xùn) 加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，認(rèn)真落實(shí)年輕護(hù)士的培訓(xùn)。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，每月開展2次臨床相關(guān)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，拓展疾病相關(guān)知識(shí)；每月進(jìn)行1次個(gè)案查房，內(nèi)容以病案分析為重點(diǎn)，加強(qiáng)床邊考核，與績(jī)效掛鉤。教學(xué)方式靈活多樣，要求責(zé)任護(hù)士提高患者的親近感和家屬的信任感，搞好護(hù)患關(guān)系，使之積極配合，與患者溝通時(shí)多注重語(yǔ)氣、語(yǔ)速、溝通環(huán)境、患者的個(gè)性特征，溝通后及時(shí)自我評(píng)價(jià)，以提高溝通效果。通過培訓(xùn)不斷提升護(hù)士的評(píng)判性思維能力及自身素養(yǎng)。

1.7.2 提高患者及家屬的執(zhí)行力 幫助患者建立個(gè)體化的、有利于疾病控制和并發(fā)癥預(yù)防的良好行為習(xí)慣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者醫(yī)從性。反復(fù)多次進(jìn)行藥物指導(dǎo)，及時(shí)提醒患者服藥。語(yǔ)言通俗化，利于患者家屬理解，向患者說明按時(shí)、按量服藥對(duì)疾病恢復(fù)的重要性。

1.7.3 增加多種宣教方式，強(qiáng)化藥物指導(dǎo) 每個(gè)病房懸掛

1本科室制定的常用藥物說明及相關(guān)注意事項(xiàng)。住院期間加強(qiáng)口頭宣教，責(zé)任護(hù)士了解患者用藥情況，及時(shí)提醒，出院前予以詳細(xì)的藥物指導(dǎo)。組織科室內(nèi)溝通經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)士每月進(jìn)行1次藥物知識(shí)講座，并發(fā)放光盤、圖片、宣傳手冊(cè)等讀物。每周組織病友之間溝通交流，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)糾正錯(cuò)誤的用藥習(xí)慣。

1.8 對(duì)策實(shí)施與檢討 每位圈員根據(jù)各自特長(zhǎng)完成相關(guān)任務(wù)，制定詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃，及時(shí)召開圈會(huì)，進(jìn)行培訓(xùn)和說明，讓圈員了解正確做法。實(shí)施過程中輔導(dǎo)員實(shí)時(shí)監(jiān)督，及時(shí)指正，遇到問題全體圈員討論解決。

圖2 魚骨圖要因分析

圖3 品管前后圈員能力

2 結(jié)果

2.1 效果確認(rèn)

2.1.1 有形成果 使用整改前的調(diào)查問卷進(jìn)行對(duì)策實(shí)施后的效果確認(rèn)，步驟如前，計(jì)算得出藥物指導(dǎo)知曉率為97%，根據(jù)品管圈的進(jìn)步率及目標(biāo)達(dá)成率計(jì)算公式：本次活動(dòng)進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前=（97%-73%）/73%=33%，目標(biāo)達(dá)成率=(改善前-改善后)/（改善前-目標(biāo)值）=（73%-97%）/（73%-95%）=109%。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.908，P＜0.01）。見表1。

表1 品管前后藥物指導(dǎo)知曉率

2.1.2 無(wú)形成果 活動(dòng)后，全體圈員進(jìn)行自評(píng)打分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，結(jié)果顯示全體圈員在各方面的能力均有所提高。見圖3。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化 將本次品管圈改進(jìn)措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制定藥物指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)流程。規(guī)范護(hù)患溝通流程，制定具有?？铺厣乃幬镏笇?dǎo)宣教方案，注重有效溝通。

3 討論

品管圈是依靠臨床一線人員由點(diǎn)及面發(fā)掘臨床問題，是從基層解決問題。國(guó)內(nèi)許多文獻(xiàn)報(bào)道，認(rèn)為品管圈活動(dòng)是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段。通過品管圈活動(dòng)，制作藥物指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)流程，加強(qiáng)了護(hù)士專業(yè)知識(shí)，建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，持續(xù)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高了藥物指導(dǎo)知曉率。

同時(shí)圈員學(xué)會(huì)了一系列的品管手法，為以后的品管圈活動(dòng)奠定了基礎(chǔ)。在愉悅的品管活動(dòng)氛圍中，提高了護(hù)士主動(dòng)參與管理的意識(shí)和工作責(zé)任心，提升了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)[8]，使她們有被尊重、被認(rèn)可的感覺，自我價(jià)值得以體現(xiàn)[9]。從對(duì)品管圈不熟悉到熟練運(yùn)用的過程，也是護(hù)士不斷提升自身素質(zhì)的過程，同時(shí)也提高了學(xué)習(xí)能力和科研思維能力。

本次品管圈是首次活動(dòng)，對(duì)各種品管手法還要深入學(xué)習(xí)和運(yùn)用，新入職護(hù)士的科研水平還有待提升，在后續(xù)活動(dòng)中將鼓勵(lì)其他護(hù)士積極參與活動(dòng)，促進(jìn)圈員間的經(jīng)驗(yàn)互享。

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Objective To explore the role of the quality control circle activity in improving the awareness rate of drug guidance. Methods Through the establishment of quality control circle, determined to "Guidance to improve the drug awareness" as the theme, to grasp the situation, setting goals, analyze the causes and countermeasures. Results Through the QCC activity, compared with before intervention, guiding drug awareness by activity in front of 73% increase to 97%, with statistical significance (P ＜ 0.01). Conclusion The implement of quality management circle activities, to improve the awareness rate of the guidance of drug, and can improve the comprehensive ability of the circle members.

Quality control circle; Inpatients; Drug guidance; Awareness rate

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.007

江蘇 210003 南京市第二醫(yī)院肝內(nèi)科 （錢程）