顧怡勤+仇榮富+顧競春

摘 要 目的：觀察手法結(jié)合紅外線治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法：收集2014年4月—2015年7月膝骨關(guān)節(jié)炎患者113例，隨機分為治療組57例，采用手法結(jié)合紅外線治療；對照組56例，采用紅外線治療。觀察兩組治療前、后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分變化，并對療效進(jìn)行評價。結(jié)果：治療后，治療組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分為（84.81±7.09）分，對照組為（74.00±6.19）分，均較治療前改善（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：手法結(jié)合紅外線治療膝骨關(guān)節(jié)炎是一種有效、可行的綜合治療方案。

關(guān)鍵詞 膝骨關(guān)節(jié)炎 手法 紅外線 Lysholm評分

中圖分類號：R274.9/R244.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）10-0032-02

Effect of manipulative therapy combined with infrared ray in the treatment of knee osteoarthritis

GU Yiqin， CHOU Rongfu， GU Jingchun

（Zhijiangxilu Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 200070， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of manipulative therapy combined with infrared ray in the treatment of knee osteoarthritis. Methods： From April 2014 to July 2015， 113 cases of knee osteoarthritis were collected and randoml y divided into a treatment group with 57 cases who were treated with manipulative therapy combined with infrared ray， and a control group with 56 cases treated only with infrared ray. The changes of Lysholm scores of the two groups were observed before and after treatments， and their effects were evaluated. Results： In comparision with treatement before， lysholm scores were improved in both groups after the treatment （P<0.05）. It was 84.81±7.09 in the treatment group which was better than 74±6.19 in the control group （P<0.05）. Conclusion： The manipulative therapy combined with infrared ray in the treatment of knee osteoarthritis is an effective and feasible comprehensive treatment plan.

KEY WORDS osteoarthritis of the knee； manipulative therapy； infrared ray； Lysholm score

膝骨關(guān)節(jié)炎是老年人常見的慢性病之一，病程遷延，反復(fù)發(fā)作，對老年人生活質(zhì)量造成很大影響。以往西醫(yī)治療方案以口服非甾體抗炎藥及手術(shù)為主，但社區(qū)老年人多患有多種慢性病，非甾體抗炎藥的胃腸道不良反應(yīng)及手術(shù)治療風(fēng)險較大。近年來，國內(nèi)外頒布的指南中均越來越重視非藥物治療。手法治療是近年來在各種文獻(xiàn)中報道較多的非藥物療法，本文報道手法結(jié)合紅外線治療膝骨關(guān)節(jié)炎的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年4月—2015年7月在中心就診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者120例，其中7例因搬遷、住院等原因未能完成觀察，實際收集113例。采用隨機數(shù)字表法分為治療組57例，年齡（70.39±8.22）歲，單側(cè)患病38例，雙側(cè)患病19例；對照組56例，年齡（72.34±9.83）歲，單側(cè)患病40例，雙側(cè)患病16例。所有患者均符合《骨關(guān)節(jié)診治指南》[1]標(biāo)準(zhǔn)。①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，白細(xì)胞計數(shù)<2×109/L；④中、老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤3 min；⑥活動時有骨擦音（感）。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥者為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。納入患者治療前1個月內(nèi)未服用激素類藥物，本研究僅選擇輕、中度病例，即Kellgren-Lawrence（K-L）分級在I～Ⅲ級者。排除：①有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病，或有并發(fā)癥影響到膝關(guān)節(jié)者（如牛皮癬、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等）。②孕婦或哺乳期婦女，或有嚴(yán)重藥物過敏史者。終止及撤出：①不能完成治療者。②治療期間未按治療方案執(zhí)行者。③治療期間采用其他治療方法者。④治療期間發(fā)生其他嚴(yán)重疾病不宜繼續(xù)治療者。

1.2 方法

治療組采用手法結(jié)合紅外線治療。手法治療每天1次，每次15～20 min，10次為1個療程。①放松手法：仰臥位，以滾法施以膝關(guān)節(jié)上下側(cè)軟組織，以股四頭肌為主，然后推揉膝關(guān)節(jié)周圍內(nèi)外側(cè)副韌帶、髕骨下脂肪墊，使膝關(guān)節(jié)周圍軟組織松弛5 min，按壓鶴頂、血海、梁丘、犢鼻、外膝眼、陽陵泉等膝關(guān)節(jié)周圍穴位，每個穴位按壓30 s。俯臥位，以滾法施以大腿后側(cè)和小腿后側(cè)軟組織，推揉腓腸肌及比目魚肌，在膝關(guān)節(jié)周圍附著部位約5 min，并按壓委中、委陽、承山等30 s。②屈膝推拉法：患者俯臥床，術(shù)者右手提踝、屈膝90°，左手抵住大腿后側(cè)以反向推拉膝部，在推拉中抖晃膝部約1 min。③推摩髕骨法：患者仰臥位，術(shù)者右手推髕骨至四面。④壓磨髕骨法：患者仰臥位，術(shù)者用右手掌按住患者髕骨向下輕壓10次，再使髕骨軟骨面在股骨髕面上輕柔按摩，重點要找到髕骨軟骨面和股骨髕面的損傷處痛點按摩。⑤注意事項：當(dāng)膝骨關(guān)節(jié)炎合并滑膜積液、浮髕試驗陽性時，應(yīng)先穿刺抽吸關(guān)節(jié)積液并加以包扎，待關(guān)節(jié)滑膜積液消除后，再施以手法治療。紅外線治療采用IRH-3100型紅外輻射治療儀，暴露患側(cè)膝部，離紅外線治療燈距30 cm，每次20 min，每天1次，10次為1個療程。對照組僅采用紅外線治療。治療前和治療2個療程后分別對患者進(jìn)行Lysholm膝關(guān)節(jié)評分。

1.3 評價指標(biāo)

K-L分級標(biāo)準(zhǔn)：0級為正常；I級為關(guān)節(jié)間隙無變窄，可疑骨贅或微小骨贅；Ⅱ級為關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，有明顯的輕度骨贅；Ⅲ級為關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，骨質(zhì)有硬化性改變，中度多發(fā)骨贅形成；Ⅳ級為關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，嚴(yán)重硬化性改變及明顯關(guān)節(jié)畸形，有大量骨贅形成。

Lysholm膝關(guān)節(jié)評分：分值0～100分，包括疼痛25分，不安定度25分，閉鎖感15分，腫脹度10分，跛行5分，樓梯攀爬10分，蹲姿5分，使用支撐物5分。

綜合療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參照“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”[2]中療效判定標(biāo)準(zhǔn)，即療效指數(shù)（N）=（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%。①臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，積分減少≥95%。②顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，積分減少≥70%，<95%。③有效：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動輕度受限，積分減少≥30%，<70%。④無效：疼痛等癥狀于關(guān)節(jié)活動無明顯改善，積分減少不足30%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

治療前，治療組和對照組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分分別（48.37±6.00）分和（49.21±5.34）分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，治療組和對照組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分分別（84.81±7.09）分和（74±6.19）分，均較治療前改善（P<0.05），但治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。

治療2個療程后，治療組臨床控制7例，顯效28例，有效22例，對照組臨床控制1例，顯效9例，有效46例，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

石氏傷科以整體觀念指導(dǎo)膝骨關(guān)節(jié)炎治療，不僅重視骨，也強調(diào)肌肉、肌腱等軟組織在關(guān)節(jié)中的作用[ 3 ]。在膝關(guān)節(jié)周圍的內(nèi)外側(cè)副韌帶、髕韌帶、股四頭肌、胭窩等部位施以揉法、推法、滾法可以放松肌肉；對髕骨進(jìn)行上下、左右推動及旋轉(zhuǎn)等運動，可以改善髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶的張力平衡，增加關(guān)節(jié)活動度和靈活性；被動屈伸、旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)可以解除關(guān)節(jié)及其周圍組織的痙攣及黏連。

手法治療具有舒筋活血、松解黏連、消腫止痛、理筋整復(fù)等功效，使膝關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)[4]。紅外線照射可使局部溫度升高，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)滑膜炎癥的吸收、消散，緩解肌肉的痙攣，加快關(guān)節(jié)軟骨新陳代謝，幫助修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨。有研究表明，紅外線對于改善雙膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛癥狀和功能有效，但起效較慢、較弱[5]。手法結(jié)合紅外線治療可以彌補紅外線治療起效慢、效果弱的缺點，同時紅外線的溫?zé)嶙饔每梢越档蜕窠?jīng)系統(tǒng)興奮性，其鎮(zhèn)痛、解痙作用較好，不失為治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效、可行的綜合治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會. 骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[EB/OL]. （2007-10-16）[2016-01-10]. http：//health.sohu. com/20071016/n252679950. shtml.

[2] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京： 中國醫(yī)藥科技出版社， 2002： 349-353.

[3] 洪海平， 徐國權(quán)， 朱首豪， 等. “石氏中醫(yī)藥”綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J]. 云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015， 38（1）： 75-77.

[4] 滕蔚然， 杜寧. 手法治療膝骨關(guān)節(jié)病對膝關(guān)節(jié)功能改善的研究[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志， 2000， 8（5）： 46-48.

[5] Stelian J， Gil I， Habot B， et al. Improverment of pain and disability in elderly patients with degenerative osteoarthritis of the knee treated with narrow-band light therapy[J]. J Am Geriatr Soe， 1992， 40（1）： 23-26.