李北平新疆阿克蘇地區(qū)新和縣人民醫(yī)院放射科，新疆阿克蘇　842100

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胸部CT與鋇餐透視檢查對食管癌診斷價值研究

李北平
新疆阿克蘇地區(qū)新和縣人民醫(yī)院放射科，新疆阿克蘇842100

［摘要］目的探討胸部鋇餐透視、CT和胃鏡對食管癌診斷的應(yīng)用價值。方法整群選取該醫(yī)院2014年1月—2015年12月間就診的76例食管癌患者作為研究對象，選取同期44例食管部良性病變患者作為對照，并根據(jù)檢查方法的不同分為鋇餐透視、CT、支氣管鏡，所有患者均進(jìn)行以上檢查，對比和分析各種方法在診斷中的準(zhǔn)確性。結(jié)果鋇餐透視對食管癌的診斷準(zhǔn)確率為67.11%，CT為90.79%，胃鏡為92.11%，CT與胃鏡對食管癌的診斷準(zhǔn)確率高于鋇餐透視診斷，對食管部病變的診斷準(zhǔn)確率CT高于鋇餐透視，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=5.37，P＜0.05）；胃鏡高于鋇餐透視，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=6.81，P＜0.05）；胃鏡雖高于CT，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=0.67，P＞0.05）。結(jié)論臨床上在對食管癌初診篩查中，可將胸部鋇餐透視放在第一位，CT和胃鏡作為進(jìn)一步檢查，這對提高臨床對食管癌的確診率具有重要意義。

［關(guān)鍵詞］食管癌；鋇餐透視計算機；CT斷層攝影術(shù)；支氣管鏡檢查

隨著人們生活方式的改變，患有食管癌的發(fā)病率逐年升高，食管癌確切病因還不明確，目前公認(rèn)與飲食刺激性食物、食品污染、職業(yè)因素及機體免疫狀況有關(guān)。令人遺憾的是，大多數(shù)病人在就診時已屬晚期，故療效較差［1］。盡管手術(shù)技術(shù)和圍手術(shù)期處理有了明顯的進(jìn)步，已有多種新的化療藥物問世，但食管癌病人總的5年生存率仍在5%～10%之間。在CT檢查方法問世以前，傳統(tǒng)鋇餐透視檢查是食管癌影像診斷的主要方法［2］。自從CT應(yīng)用以來，胸部CT掃描已成為食管癌影像診斷中有價值的檢查方法。但是食管癌的CT診斷的誤診率甚至可以超過傳統(tǒng)鋇餐透視，這不屬于CT的限度。影像學(xué)無法確定食管癌的病理類型，須根據(jù)各方面的表現(xiàn)綜合判斷，必要時可通過動態(tài)隨訪、胃鏡下的穿刺活檢等幫助診斷［3］。而近幾年胃鏡的應(yīng)用也越來越普遍。整群選取該醫(yī)院2014年1月—2015年12月間就診的76例食管癌患者，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該醫(yī)院2014年1月—2015年12月間就診的76例食管癌患者作為研究對象，所有患者已經(jīng)過穿刺活檢病理確診為食管癌，其中男性患者48例，女性患者28例；患者年齡在45～80歲，平均（53.9±9.2）歲；病變直徑1.9～9.2 cm，平均直徑（5.3±1.2）cm。選取同期44例食管部良性病變患者作為對照，男性患者27例，女性患者17例；患者年齡在46～81歲，平均（52.7± 6.6）歲。所有患者均知情同意，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)，兩組樣本的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對患者進(jìn)行鋇餐透視、胸部CT及食管鏡檢查，胸部X線機采用HF550遙控X射線機（產(chǎn)品編號：09000310970，批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2004第3300229號，生產(chǎn)廠家：北京萬東醫(yī)療裝備股份有限公司），CT檢查機器采用由飛利浦256層螺旋CT機（美國飛利浦公司，上海涵飛醫(yī)療器械有限公司安裝）。胃鏡儀器選用Olympus BF-1 TR型（廠商：進(jìn)口奧林巴斯），并采取刷檢或活檢。統(tǒng)計不同分型患者3種檢查方式的準(zhǔn)確率。

1.3統(tǒng)計方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用n（%）表示，采用Χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1診斷對比

CT與胃鏡對食管癌的診斷準(zhǔn)確率高于鋇餐透視診斷，見表1。

表2　良性、惡性病變?nèi)N檢測方法結(jié)果對比

表1　不同影像學(xué)檢查方法診斷對比

2.2結(jié)果對比

對食管部病變的診斷準(zhǔn)確率CT高于鋇餐透視，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=5.37，P＜0.05）；胃鏡高于鋇餐透視，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=6.81，P＜0.05）；胃鏡雖高于CT，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=0.67，P＞0.05），見表2。

圖1　食管癌鋇餐透視

圖2　食管癌CT檢查發(fā)現(xiàn)在食管中段黏膜增厚，有占位征象

3　結(jié)論

食管癌的臨床癥狀決定于病灶部位、大小和轉(zhuǎn)移灶的部位，病變早期可無任何臨床癥狀或僅有進(jìn)食阻擋感，也可以有吞咽困難、后背痛的單一癥狀為主訴。這些臨床癥狀無特異性。吞咽困難是絕大多數(shù)食管癌的常見癥狀［3］。但在食管癌的發(fā)展過程中，吞咽困難常發(fā)生較晚，這是由于食管缺乏漿膜層而易于擴張，對于腫瘤向腔內(nèi)生長起到一定的調(diào)節(jié)作用，故在吞咽時無明顯影響。若能把這些癥狀和影像表現(xiàn)結(jié)合起來則有助于確定診斷，病人的年齡在診斷中具有參考價值。食管癌發(fā)展期的臨床癥狀比早期復(fù)雜［4］。除食管癌原發(fā)灶引起的臨床癥狀外，食管癌轉(zhuǎn)移到不同部位還可發(fā)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，有時病人以轉(zhuǎn)移癥狀為主訴就醫(yī)。食管癌常見的臨床癥狀為后背痛及吞咽困難、進(jìn)食阻擋感，經(jīng)藥物治療效果不佳，進(jìn)食阻擋感及后背痛等臨床癥狀可單獨出現(xiàn)，也可幾個臨床癥狀同時出現(xiàn)［5］。其中以進(jìn)食阻擋感對于診斷最有價值。如果病人在45歲以上，近1～2個月間斷出現(xiàn)進(jìn)食阻擋感應(yīng)高度懷疑食管癌。

CT檢查可用于食管癌的早期診斷、鑒別診斷及臨床分期。對于食管癌患者，CT掃描可用于瘤體的發(fā)現(xiàn)、鑒別診斷、判斷較大食管癌的生長方式及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。對于食管癌患者，CT掃描可以發(fā)現(xiàn)食管段因腫瘤而產(chǎn)生的管腔狹窄及胸片上不能顯示的食管內(nèi)輕微阻塞性病變，判斷食管癌沿支氣管縱向和橫向蔓延的范圍，發(fā)現(xiàn)食管周圍的縱膈淋巴結(jié)增大，還可以發(fā)現(xiàn)胸膜面上的小的轉(zhuǎn)移病灶及少量胸水［6］。單純鋇餐檢查易于發(fā)現(xiàn)食管狹窄、潰瘍或腫塊等異常；但對于黏膜或黏膜下層的一些小病變則易遺漏［7］。氣鋇雙重對比造影檢查，能清楚地顯示黏膜情況，從而發(fā)現(xiàn)早期腫瘤［8］。食管鏡檢查是一種基本檢查方法，它不僅可獲取組織學(xué)診斷，亦可使外科醫(yī)生了解病變范圍，與學(xué)者賈國楠研究結(jié)果相同［9］。該研究結(jié)果顯示對食管部病變的診斷準(zhǔn)確率CT高于鋇餐透視，胃鏡高于鋇餐透視，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=6.81，P＜0.05）；胃鏡雖高于CT，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=0.67，P＞0.05），CT掃描對于預(yù)測原發(fā)腫瘤狀況仍不盡如人意；同樣CT掃描對于預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況亦有不足之處，由于一些小淋巴結(jié)常出現(xiàn)假陰性，致使準(zhǔn)確率僅為50%。腫瘤侵犯氣管的CT表現(xiàn)為氣管移位或向氣管腔內(nèi)生長。CT掃描對于檢查氣管的早期受侵犯情況并不理想，亦不能預(yù)測有無手術(shù)指征。目前，筆者利用CT檢查，確定有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如有無肝臟、腎上腺轉(zhuǎn)移；同時評估原發(fā)腫瘤手術(shù)切除的可能性，學(xué)者李長寒探討了對于轉(zhuǎn)移瘤患者原發(fā)腫瘤切除的可能性較小，不到10%，該研究與李長寒［10］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，CT與胃鏡對食管癌的診斷準(zhǔn)確率高于鋇餐透視診斷，由此我們不難看出，首選鋇餐透視檢查，但準(zhǔn)確率較低，胃鏡檢查雖然準(zhǔn)確率最高，但創(chuàng)傷較大，與CT相比，準(zhǔn)確率相當(dāng)，故CT的臨床意義較大。

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［10］李長寒，賈春雙，劉永華.胃鏡下聯(lián)合取材對食管癌的診斷價值［J］.解放軍醫(yī)藥，2015，25（5）：60-62.

Research on Value of Chest CT and Barium Meal Fluoroscopic Examination in Diagnosis of Esophagus Cancer

LI Bei-ping
Department of Radiology，Xinhe People's Hospital of Akesu Area of Xinjiang，Akesu，Xinjiang，842100 China

［Abstract］Objective To discuss the application value of chest barium meal fluoroscopy，CT and gastroscope in diagnosis of esophagus cancer. Methods 76 cases of patients with esophagus cancer diagnosed in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected，44 cases of patients with benign lesions of pars oesophagea treated at the same period were selected for comparison，the different examination methods included barium meal fluoroscopy，CT and bronchoscope，all patients received the above examinations，and the diagnostic accuracy of various methods was compared and analyzed. Results The diagnostic accuracy rates of barium meal fluoroscopy，CT and gastroscope for esophagus cancer were respectively 67.11%，90.79%and 92.11%，the diagnostic accuracy rate of CT and gastroscope for esophagus cancer was higher than that of barium meal fluoroscopic diagnosis，the diagnostic accuracy rate of CT for lesions of pars oesophagea was higher than that of barium meal fluoroscopy with statistical difference（Χ2=5.37，P＜0.05），the diagnostic accuracy rate of gastroscope for esophagus cancer was higher than that of barium meal fluoroscopy with statistical difference（Χ2=6.81，P＜0.05），even though the diagnostic accuracy rate of gastroscope for esophagus cancer was higher than that of CT，there was no statistical significance（Χ2=0.67，P＞0.05）. Conclusion Chest barium meal fluoroscopy can be in the first place in the initial diagnosis and screening of esophagus cancer in clinic，and the CT and gastroscope can be used for further examination，which is of important significance to improve the diagnosis rate of esophagus cancer in clinic.

［Key words］Esophagus cancer；Barium meal fluoroscopic computer；CT tomography；Bronchoscopy examination

［中圖分類號］R735.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0194-02

［作者簡介］李北平（1968-），男，大專，副主任醫(yī)師，從事放射診斷工作。

收稿日期：（2016-01-20）