楊素梅，馬存文，丁雪梅，胡瑞云南省文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院放射科，云南文山　663000

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磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值探討

楊素梅，馬存文，丁雪梅，胡瑞
云南省文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院放射科，云南文山663000

［摘要］目的探討磁共振成像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE）在乳腺良惡性病變臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法方便收集在該院2010年1月—2014年10月經(jīng)過手術(shù)及病理證實(shí)的乳腺病變患者61例，全部病例均行磁共振平掃、DCE掃描。DCE 用Fischer法評(píng)分及用BI- RADS法分級(jí)后判斷良惡性，以病理結(jié)果對(duì)照，統(tǒng)計(jì)平掃加DCE的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率。結(jié)果61例患者中，惡性40例，良性21例，平掃加DCE的診斷敏感性87.5%，特異性85.7%，準(zhǔn)確率86.6%。結(jié)論磁共振平掃加DCE對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別診斷有很高的臨床價(jià)值。

［關(guān)鍵詞］乳腺；磁共振成像；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃

馬存文（1974.3-），男，回族，云南文山人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事磁共振診斷工作。

近幾年我國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病率在逐年增高，對(duì)女性的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。提高乳腺癌患者的生產(chǎn)率和生存質(zhì)量的關(guān)鍵在于早期確診、及時(shí)治療［1-2］。傳統(tǒng)的乳腺疾病檢查方法主要是鉬靶X線及超聲檢查，但在臨床應(yīng)用中仍存在一定的局限性。磁共振成像具有高軟組織分辨率、多角度、多參數(shù)、功能成像的特點(diǎn)，近幾年也逐步應(yīng)用于乳腺疾病的檢查。該研究對(duì)在2010年1月—2014年10月該院診治的61例乳腺疾病患者進(jìn)行磁共振平掃、DCE掃描，探討磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DEC）在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便收集2010年1月—2014年10月，該院門診就診乳腺病變患者61例，病人均為女性，年齡24～72歲，平均年齡（47±2.1）歲。所有患者均經(jīng)過同意并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后行磁共振平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（DCE），且均經(jīng)過手術(shù)及病理診斷結(jié)果證實(shí)。

1.2掃描方法

掃描設(shè)備：美國(guó)通用電氣（GE）HDx 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀（美國(guó)生產(chǎn)，批號(hào)050678），乳腺相控陣線圈。掃描體位：足先進(jìn)俯臥位，雙乳下垂。掃描參數(shù)：軸位T2WI，TR7000 ms，TE 68.9 /Ef，TI160 ms，層厚5 mm，層間距1 mm；軸位T1WI，TR1060 ms，TE 9.7 /Ef，層厚5 mm，層間距1 mm；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用LAVA序列，TR6.3，TE3.0，TI13.0，層厚2.8 mm，層間距-1.4 mm；平掃后用高壓注射器靜脈注射對(duì)比劑釓噴酸葡胺（北陸藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20130093），劑量0.1 mmol/kg，總量為15 mL以內(nèi)，注射速率2 mL/s，從注射對(duì)比劑開始同時(shí)行增強(qiáng)掃描，用LAVA序列連續(xù)掃描6組圖像。 1.3動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像處理

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像用ADW4.4工作站處理，測(cè)早期強(qiáng)化率、強(qiáng)化峰值，繪制出時(shí)間——信號(hào)強(qiáng)度曲線。在病灶顯示最大的層面，感興趣區(qū)測(cè)量選擇在病灶實(shí)質(zhì)部分，注意避開血管、鈣化灶。

1.4資料分析

事先不告知病理檢查結(jié)果，由兩名副主任醫(yī)師對(duì)檢查圖像共同分析，意見不相同時(shí)協(xié)商解決。在磁共振影像上主要看病灶的形態(tài)，邊界是清晰或者模糊，邊緣是否有毛刺，強(qiáng)化形態(tài)是環(huán)形或分隔形，強(qiáng)化是否均勻等。

時(shí)間——信號(hào)強(qiáng)度曲線分為3型［3］：Ⅰ型為流入型，即增強(qiáng)早期強(qiáng)化不明顯，隨時(shí)間推移，病灶逐步強(qiáng)化，在第4～6組圖像上病灶信號(hào)強(qiáng)度較1～3組增加10%以上；Ⅱ型為平臺(tái)型，即增強(qiáng)早期就出現(xiàn)強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)圖像顯示強(qiáng)化程度保持在較平穩(wěn)水平，第4～6組圖像上病灶信號(hào)強(qiáng)度較1～3組降低范圍在10%以下；Ⅲ型為流出型，增強(qiáng)早期出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，隨后強(qiáng)化程度迅速減低，病灶信號(hào)強(qiáng)度下降幅度在10%以上。采用BIRADS及Fischer等的分型評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4-5］，對(duì)病灶磁共振影像表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分與分級(jí)（見表1、表2）。BIRADSⅠ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)考慮為良性病變，Ⅳ、Ⅴ級(jí)考慮為惡性病變。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別統(tǒng)計(jì)磁共振檢查對(duì)乳腺良惡性病變的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。

2　結(jié)果

該組共61例，惡性病變40例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌37例（原位癌7例），浸潤(rùn)性導(dǎo)管——小葉癌2例，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤1例。良性病變21例，其中纖維腺瘤9例，良性葉狀腫瘤1例，乳腺增生病5例，乳腺炎6 例。所有病例經(jīng)過Fischer評(píng)分后進(jìn)行BI-RADS分級(jí)，良、惡性病變BI-RADS分級(jí)情況見表3。

表1　Fischer評(píng)分參考

表2　BI-RADS分級(jí)與病灶性質(zhì)判斷參考

表3　本組61例良、惡性病變BI-RADS分級(jí)結(jié)果

平掃加DCE診斷效果：從表3可以看出，21例良性病變中，BI-RADS分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)共18例，占85.7%，Ⅳ～Ⅴ級(jí)3例，占14.3%。40例惡性病變中，BI-RADS分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)共5例，占12.5%，Ⅳ～Ⅴ級(jí)35例，占87.5%。敏感性87.5%，特異性85.7%，正確診斷率86.8%。見圖1、圖2。

圖1　浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

圖2　纖維腺瘤

3　討論

乳腺癌疾病在臨床上較為常見，近年來，由于各種因素的影響，此種疾病的發(fā)病率不斷提高，對(duì)女性患者的生活及工作產(chǎn)生了嚴(yán)重制約，出現(xiàn)乳腺腫瘤的患者大都會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，尤其是惡性腫瘤，危及患者生命安全，需要給予其及時(shí)的診斷治療，以保證患者的病情改善，降低患者的死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。診斷是治療乳腺腫瘤的開端，明確疾病情況，給予對(duì)癥治療，首先要保證診斷的準(zhǔn)確定。

鉬靶X線及超聲檢查對(duì)乳腺病變的檢查能力及對(duì)檢出的病灶良惡性鑒別能力有一定的局限性，隨著磁共振成像技術(shù)（MRI）的推廣應(yīng)用，MRI也逐步應(yīng)用于乳腺疾病的檢查。目前MRI已經(jīng)成為乳腺疾病綜合診斷的重要檢查方法，在乳腺癌高危人群的普查中有重要意義，MRI在乳腺疾病術(shù)前良惡性判斷上有很高的鑒別能力，提高了早期乳腺癌的檢出率［6］，對(duì)于縮短乳腺癌患者的診斷及治療時(shí)間起到了重要的幫助作用。

DCE在乳腺病變鑒別診斷中的意義：磁共振平掃加動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DEC），既能從形態(tài)學(xué)上觀察病變特征表現(xiàn)，同時(shí)通過病灶強(qiáng)化的方式反應(yīng)出病灶的供血特點(diǎn)［7］。乳腺癌代謝旺盛，有大量的新生毛細(xì)血管，血管基底膜極不完整，內(nèi)皮細(xì)胞之間的間隙較大，毛細(xì)血管通透性高，對(duì)比劑在惡性腫瘤微血管內(nèi)的流速快、劑量多，在DCE早期病灶即出現(xiàn)顯著強(qiáng)化，時(shí)間——信號(hào)曲線多表現(xiàn)為廓清型（也稱流出型）或平臺(tái)型。良性腫瘤病灶內(nèi)微血管密度較小，內(nèi)皮細(xì)胞較為完整，在DCE早期良性病灶常輕度或無明顯強(qiáng)化，時(shí)間——信號(hào)曲線多表現(xiàn)為持續(xù)強(qiáng)化型（也稱流入型）。

在該組病例中，40例惡性病例表現(xiàn)為廓清型或平臺(tái)型35例，表現(xiàn)為持續(xù)強(qiáng)化型5例；21例良性病例表現(xiàn)為持續(xù)強(qiáng)化型18例，表現(xiàn)為平臺(tái)型3例。從該組病例的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果來看，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE）對(duì)乳腺良惡性病變的診斷敏感性87.5%，特異性85.7%，正確診斷率86.8%，這與趙騏，尹森琴等［8-9］（對(duì)乳腺良惡性病變的診斷敏感性86.4%，特異性84.6%，正確診斷率87.2%）的研究一致，具有較高的指導(dǎo)性［10-11］。

綜上所述，磁共振平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE）對(duì)乳腺良惡性病變的診斷有良好的敏感性和特異性，在臨床鑒別乳腺良惡性病變中，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Study on Value of Dynamic Contrast-enhanced Magnetic Resonance Scanning in Diagnosis of Benign and Malignant Breast Lesions

YANG Su-mei，MA Cun-wen，DING Xue-mei，HU Rui
Department of Radiology，People's Hospital of Wenshan Zhuang and Miao Autonomous Prefecture，Wenshan，Yunnan Province，663000 China

［Abstract］Objective To discuss the application value of dynamic contrast-enhanced magnetic resonance scanning in clinical diagnosis of benign and malignant breast lesions. Methods 61 cases of patients with breast lesions confirmed by operation and pathology in our hospital from January 2010 to October 2014 were collected，and all cases received magnetic resonance plain scanning and DCE scanning，the DCE was scored by Fischer method and the benign and malignant lesions were determined by BI- RADS method after grading，and the diagnostic sensitivity，specificity and accuracy rate of plain scanning and DCE were counted taking the pathologic results as standard. Results In the 61 cases，40 cases were malignant and 21 cases were benign，and the diagnostic sensitivity，specificity and accuracy rate of plain scanning and DCE were respectively 87.5%，85.7%and 86.6%. Conclusion The magnetic resonance plain scanning and DCT are of extremely high clinical value to the differential diagnosis of benign and malignant breast lesions.

［Key words］Breast；Magnetic resonance imaging；Dynamic contrast-enhanced scanning

［中圖分類號(hào)］R749.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（c）-0179-03

［作者簡(jiǎn)介］楊素梅（1973.7-），女，云南硯山人，本科，主治醫(yī)師，主要從事磁共振診斷工作。

收稿日期：（2016-01-05）