羅水濃，吳涯，謝永林廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東廣州　510800

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宮頸B超測量聯(lián)合fFN在先兆早產(chǎn)預(yù)測中的作用研究

羅水濃，吳涯，謝永林
廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東廣州510800

［摘要］目的研究宮頸長度的B超測量和胎兒纖維連接蛋白（fFN）聯(lián)合檢測在先兆早產(chǎn)預(yù)測中的作用。方法整群選取2014年3月15日—2015年3月15日在該院住院保胎治療的96例先兆早產(chǎn)病例作為研究對象。根據(jù)檢測方法不同，設(shè)置分組。A組：超聲檢測組，B組：fFN檢測組，C組：B超測量聯(lián)合fFN組。96例病例均采用陰道B超測量宮頸長度，同時進行胎兒纖維連接蛋白測定，追蹤并記錄其妊娠結(jié)局。結(jié)果A組宮頸長度預(yù)測先兆早產(chǎn)的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別是92.86%、57.4%、62.90%、91.18%。B組fFN預(yù)測先兆早產(chǎn)的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別是88.10%、64.8%、66.07、87.50%。C組宮頸B超測量聯(lián)合fFN預(yù)測先兆早產(chǎn)的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別是83.3%、94.44%、92.11%、87.93%。結(jié)論C組B超測量宮頸長度聯(lián)合胎兒纖維蛋白，可提高先兆早產(chǎn)預(yù)測的特異度和陽性預(yù)測值，對于先兆早產(chǎn)的預(yù)測具有一定的意義。

［關(guān)鍵詞］宮頸長度；胎兒纖維連接蛋白；先兆早產(chǎn)；聯(lián)合檢測

早產(chǎn)發(fā)生率居高不下是我國圍生兒死亡率下降緩慢的重要原因之一。早產(chǎn)引起的遠期并發(fā)癥和后遺癥，如慢病肺部疾病、生長發(fā)育的遲緩等，會給社會和家庭都帶來巨大的負擔。因此，一種簡單方便、準確的預(yù)測方法對于臨床工作顯得至關(guān)重要。近年來，有研究表明，B超測量宮頸長度的同時聯(lián)合fFN，可提高對于早產(chǎn)的預(yù)測能力［1-2］，盡量地減少誤診和漏診的情況，予以合理治療，降低早產(chǎn)發(fā)生率。該研究整群選取2014年3 月15日—2015年3月15日在該院住院行保胎治療的96例孕周為28～36周的先兆早產(chǎn)的作為研究對象，追蹤妊娠結(jié)局，探討宮頸長度B超測量和fFN聯(lián)合檢測在先兆早產(chǎn)中的預(yù)測作用，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2014年3月15日—2015年3月15日在該院住院行保胎治療的96例先兆早產(chǎn)平均年齡（27.2±1.4）歲孕婦作為研究對象，所有研究對象均用陰道B超測量宮頸長度，同時采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測胎兒纖維連接蛋白（fFN）。

入選該研究的對象應(yīng)診斷為先兆早產(chǎn)并需要住院保胎治療的孕婦，均為單胎初產(chǎn)，且無早產(chǎn)史，流產(chǎn)次數(shù)≤2次，產(chǎn)檢未發(fā)現(xiàn)嚴重胎兒畸形，所有對象均可要求得到其妊娠結(jié)局的資料。該研究經(jīng)過該院倫理學(xué)會的批準，患者簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1B超測量宮頸長度該研究采用陰道B超測量宮頸長度，測量時間為入院后12 h內(nèi)。具體操作方法：囑患者排尿，取膀胱截石位，用一次性避孕套罩住陰道探頭，套內(nèi)外均涂以消毒耦合劑，操作者戴手套，右手持探頭柄，將探頭徐徐送入陰道穹窿部，轉(zhuǎn)動于矢狀面，使宮頸內(nèi)口和外口顯示清楚后測量宮頸長度（宮頸內(nèi)口和外口間的長度），取3次測量數(shù)據(jù)的均值。

1.2.2胎兒纖維連接蛋白（fFN）檢測方法采樣前24 h內(nèi)應(yīng)禁止性交，避免陰道檢查等可使陰道出血的情況，防止陰道出血子宮收縮。常規(guī)術(shù)前準備后取膀胱截石位，擴開陰道暴露宮頸后將無菌拭子置于陰道后穹隆10～15 s采集所需標本，拭子與緩沖液充分混合10 s后，測定fFN含量。根據(jù)檢測方法不同，設(shè)置分組。A組：超聲檢測組，B組：fFN檢測組，C組：B超測量聯(lián)合fFN 組。

1.3診斷標準

1.3.1A組超聲檢測［3］：宮頸長度≤30 mm定義為陽性，宮頸長度＞30 mm定義為陰性。

1.3.2B組fFN檢測：酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測定孕婦宮頸陰道分泌物中的胎兒纖維連接蛋白，fFN≥50 ng/mL為陽性。

1.3.3C組B超測量聯(lián)合fFN：采用串聯(lián)試驗的方法，兩種方法結(jié)果均為陽性時定為陽性，其他結(jié)果定義為陰性。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n（%）表示，采用Χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1A組：B超測量宮頸長度對早產(chǎn)的預(yù)測結(jié)果

96例先兆早產(chǎn)的孕婦，妊娠結(jié)局為早產(chǎn)者42例，早產(chǎn)發(fā)生率為43.75%。發(fā)生早產(chǎn)的42例孕婦平均宮頸長度為（19±5）mm，足月產(chǎn)的54例平均宮頸長度為（32± 4）mm，兩組平均宮頸長度的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 8.899，P＜0.05），可認為早產(chǎn)者的宮頸長度均值小于足月產(chǎn)者。

用B超測量96例孕婦的宮頸長度，62例孕婦的宮頸長度≤30 mm，.其中39人發(fā)生早產(chǎn)，早產(chǎn)發(fā)生率為62.9%；34例孕婦宮頸長度＞30 mm，其中3人發(fā)生早產(chǎn)，早產(chǎn)發(fā)生率為8.8%。B超測量宮頸長度陽性組和陰性組的早產(chǎn)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=26.096，P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1　B超測量宮頸長度對早產(chǎn)的預(yù)測結(jié)果［n（%）］

2.2B組：fFN檢測對早產(chǎn)的預(yù)測結(jié)果

96例先兆早產(chǎn)孕婦中，fFN陽性者56例，其中37人最終發(fā)生早產(chǎn)，早產(chǎn)發(fā)生率為66.1%；fFN陰性者40例，其中5人最終發(fā)生早產(chǎn)，早產(chǎn)發(fā)生率為12.5%。fFN陽性組和陰性組的早產(chǎn)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=27.211，P＜0.05）。見表2。

表2　fFN檢測對早產(chǎn)的預(yù)測結(jié)果［n（%）］

2.3C組：聯(lián)合檢測（B超測量宮頸長度+fFN）對早產(chǎn)的預(yù)測結(jié)果

采用B超測量宮頸長度聯(lián)合fFN的方法對早產(chǎn)進行預(yù)測，兩種方法結(jié)果均為陽性者才定為陽性。聯(lián)合檢測96例孕婦，結(jié)果為陽性者（B超測量宮頸長度＜30 mm 且fFN陽性者）38例，其中35例早產(chǎn)，早產(chǎn)發(fā)生率為92.1%（35/38）；結(jié)果為陰性者58例，7例早產(chǎn)，早產(chǎn)發(fā)生率12.1%（7/58）。聯(lián)合監(jiān)測陽性組和陰性組的早產(chǎn)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=59.138，P＜0.05）。聯(lián)合檢測結(jié)果見表3。

表3　聯(lián)合檢測（B超測量宮頸長度+fFN）對早產(chǎn)的預(yù)測結(jié)果（例）

2.4不同方法對先兆早產(chǎn)的預(yù)測價值。

宮頸長度≤30 mm預(yù)測先兆早產(chǎn)的敏感度為92.86%，特異度為57.40%，陽性預(yù)測值為62.90%，陰性預(yù)測值為91.18%。fFN陽性預(yù)測先兆早產(chǎn)的敏感度為88.10%，特異度為64.80%，陽性預(yù)測值為66.07%，陰性預(yù)測值為87.50%。該研究中以宮頸長度30 mm為臨界點，結(jié)合fFN預(yù)測早產(chǎn)，兩項指標聯(lián)合預(yù)測先兆早產(chǎn)的敏感度為83.30%，特異度為94.44%，陽性預(yù)測值為92.11%，陰性預(yù)測值為87.93%。見表4。

表4　三種方法對先兆早產(chǎn)的預(yù)測值（%）

3　討論

3.1宮頸長度的B超測量在先兆早產(chǎn)中的預(yù)測作用

測量妊娠晚期宮頸長度對早產(chǎn)進行預(yù)測這一方式具有一定的理論依據(jù)和可行性。這種方法也被認為是早產(chǎn)預(yù)測的有效方法之一［4］。

吳玲等［5］用宮頸長度超聲測量和fFN聯(lián)合預(yù)測121例先兆早產(chǎn)孕婦，采用宮頸長度≤3 cm為宮頸縮短，fFN濃度＞50 ng/mL為陽性的標準，認為宮頸長度≤3 cm者在7 d內(nèi)分娩的特異度和陽性預(yù)測值都較高。易清華［6］對80例先兆早產(chǎn)孕婦進行預(yù)測時，采用宮頸長度＜20 mm為宮頸縮短，fFN濃度＞50 ng/mL為fFN陽性的標準。兩種標準得到的結(jié)果比較，認為用30 mm作為臨界值其特異度和陽性預(yù)測值較高。故該研究采用30 mm作為宮頸縮短的界值。該研究中宮頸縮短組和宮頸正常組的早產(chǎn)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，認為宮頸縮短組孕婦早產(chǎn)發(fā)生率高于宮頸正常組（Χ2=26.096，P＜0.05），其預(yù)測先兆早產(chǎn)的敏感度和陰性預(yù)測值分別是92.86%、91.18%，與鄧曦［7］的研究結(jié)果基本一致，表明宮頸長度對早產(chǎn)預(yù)測具有一定的意義。

3.2胎兒纖維連接蛋白在先兆早產(chǎn)中的預(yù)測作用

若孕20～37周檢出的宮頸分泌物中的胎兒纖維結(jié)合素含量≥50 ng/mL，則早產(chǎn)可能性較大，應(yīng)當引起臨床醫(yī)生的足夠重視。因為胎兒纖維結(jié)合素的異常升高表明著絨毛蛻膜界面可能發(fā)生了破裂。許多研究都已經(jīng)顯示宮頸或陰道分泌物中的fFN可作為早產(chǎn)的潛在預(yù)測指標，但不同的研究結(jié)果差別較大［8-9］。在該研究中，fFN陽性組的早產(chǎn)發(fā)生率與fFN陰性組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=27.211，P＜0.05），可認為fFN陽性組的早產(chǎn)發(fā)生率高于陰性組。此外，fFN預(yù)測先兆早產(chǎn)的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別是88.10%、64.8%、66.07、87.50%，具有較好的敏感度和陰性預(yù)測值。

3.3胎兒纖維連接蛋白和宮頸長度聯(lián)合檢測在先兆早產(chǎn)中的預(yù)測作用

關(guān)于各項指標聯(lián)合預(yù)測早產(chǎn)的研究是當前臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點，但是不同的研究的結(jié)果也有所不同［10-11］。顧逢春等［12］采用fFN聯(lián)合宮頸長度的方法對先兆早產(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局進行預(yù)測得到的37周內(nèi)分娩的敏感性為94.4%，特異性為96.2%，陽性預(yù)測值為94.4%，陰性預(yù)測值為96.2%。王曉彩等［13］的研究中聯(lián)合預(yù)測的敏感性為85.7，特異性為81.2，陽性預(yù)測值為66.7%，陰性預(yù)測值與92.9%。

該研究采用宮頸長度和fFN聯(lián)合測量的方法，兩項指標均為陽性才認定為陽性，追蹤并分析妊娠結(jié)局發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測陽性組和陰性組的早產(chǎn)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=59.138，P＜0.05）。該研究聯(lián)合測定預(yù)測早產(chǎn)的敏感性為83.3%，特異度為94.4%，陽性預(yù)測值為92.11%，陰性預(yù)測值為87.93%。聯(lián)合測定較單獨測定的結(jié)果相比，特異度和陽性預(yù)測值明顯提高，靈敏度和陰性預(yù)測值無明顯提高，但仍保持在較高水平，能較有效地運用于早產(chǎn)的預(yù)測。

綜上所述，對于先兆早產(chǎn)的孕婦可同時進行宮頸長度和fFN的檢查，由于其特異度和陽性預(yù)測值較高，如聯(lián)合測定為陽性，應(yīng)提高警惕，加強監(jiān)護，盡早治療，抑制宮縮，延長孕齡。對于單項指標陽性的孕婦，也應(yīng)根據(jù)臨床實際決定是否早期治療。對于兩項指標均陰性的孕婦，可避免過度治療。

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Research on Effect of Cervical B-Ultrasound Measurement Combined with fFN in Predicting the Threatened Premature Labor

LUO Shui-nong，WU Ya，XIE Yong-lin
Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Guangzhou City，Guangzhou，Guangdong Province，510800 China

［Abstract］Objective To research the effect of the combined detection of B-ultrasound measurement of cervical length and fetal fibronectin in predicting the threatened premature labor. Methods 96 cases of patients with threatened premature labor receiving tocolytic therapy in our hospital from March 15，2014 to March 15，2015 were selected as the research object and divided into the groupA（ultrasonic detection group），the group B（fFN detection group）and the group C（B-ultrasound measurement combined with fFN group）according to the different detection methods，the cervical lengths of all cases were measured by vaginal B-ultrasound，at the same time，the fFN was measured，and the pregnancy outcomes were traced and recorded. Results The sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value were respectively 92.86%，57.4%，62.90%and 91.18%in the group A，88.10%，64.8%，66.07%and 87.50%in the group B and 83.3%，94.44%，92.11%and 87.93%in the group C. Conclusion B-ultrasound measurement of cervical length and fetal fibronectin can improve the specificity and positive predictive value of in the prediction of threatened premature labor，and it is of a certain significance to the prediction of threatened premature labor.

［Key words］Cervical length；Fetal fibronectin；Threatened premature labor；Combined detection

［中圖分類號］R4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0184-04

［作者簡介］羅水濃（1979.5-），男，廣州花都人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：宮頸B超測量聯(lián)合fFN在先兆早產(chǎn)預(yù)測中的作用研究。

收稿日期：（2016-01-15）