劉中芳莒縣人民醫(yī)院超聲科，山東日照　276500

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探討彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應(yīng)用價值

劉中芳
莒縣人民醫(yī)院超聲科，山東日照276500

［摘要］目的探究在子宮瘢痕妊娠的臨床診斷及治療中，采用彩色多普勒超聲進行診斷及指導其治療，觀察其臨床應(yīng)用價值。方法整群選取2014年6月—2016年1月來該院接受診治的152例子宮瘢痕妊娠病人的臨床信息資料作為研究的案例，全部152例病人均實施經(jīng)陰道和經(jīng)腹部的彩色多普勒超聲診斷檢查，回顧分析其臨床信息資料，探究在子宮瘢痕妊娠的臨床診斷及治療中，采用彩色多普勒超聲進行診斷及指導其治療，觀察其臨床應(yīng)用價值。結(jié)果經(jīng)腹部的彩色多普勒超聲診斷檢查，其診斷正確率高達120例（78.95%），經(jīng)陰道的彩色多普勒超聲診斷檢查，其診斷正確率高達140例（92.11%）；同時通過對病人超聲聲像圖的分析可發(fā)現(xiàn)，在子宮瘢痕妊娠類型方面，有20例（13.16%）病人為混合型，有60例（39.47%）病人為不均質(zhì)團塊型，還有72例（47.37%）病人為胚囊型。結(jié)論在子宮瘢痕妊娠的臨床診斷及治療中，采用彩色多普勒超聲進行診斷及指導其治療，具有較高的診斷正確率，其對于指導病人的有效治療，有著重要價值。

［關(guān)鍵詞］彩色多普勒超聲；子宮瘢痕妊娠；診斷；治療；應(yīng)用價值

子宮瘢痕妊娠是一種較為常見的婦科系統(tǒng)疾病，其類屬于異位妊娠，且是一種相對較為特殊的異位妊娠類型，由于該病的臨床癥狀并不明顯，其易被誤診為其他婦科疾病類型，從而延誤了疾病的最佳治療時機，給病人帶來嚴重的后果，因此加大對該病臨床診斷的相關(guān)研究，對于指導其后續(xù)的有效治療，提高疾病治療效果，提升病人生活質(zhì)量等，有著積極作用。該研究整群選取2014年6月—2016年1月來該院接受診治的152例子宮瘢痕妊娠病人的臨床信息資料作為研究的案例，探究在子宮瘢痕妊娠的臨床診斷及治療中，采用彩色多普勒超聲進行診斷及指導其治療，觀察其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2014年6月—2016年1月來該院接受診治的152例子宮瘢痕妊娠病人的臨床信息資料作為研究的案例，此項研究經(jīng)過患者同意，并且通過倫理委員會的批準。病人年齡從20～40歲不等，平均年齡（35.3±4.2）歲。在152例病人中，有12例病人實施過多發(fā)性子宮肌瘤剝離術(shù)，有140例病人采取過剖宮產(chǎn)術(shù)。全部152例病人均給予經(jīng)腹部，和經(jīng)陰道的彩色多普勒超聲診斷檢查。

1.2治療方法

采用彩色多普勒超聲進行診斷及指導其治療，觀察其臨床應(yīng)用價值。該研究選擇的是GE Volvson 730 Expert型彩色多普勒超聲診斷儀，其腹部探頭的頻率，設(shè)置為4.5 MHz，其腔內(nèi)探頭頻率，設(shè)置在4.5～8.5 MHz范圍之間，其脈沖頻率設(shè)置為3.5～4.5 kHz。其檢查對象主要有子宮及其雙側(cè)附件位置的相關(guān)狀況，同時對子宮漿膜層，及孕囊間的距離進行檢測，并對子宮切口，和孕囊著床間的位置情況予以檢測，最后觀察并記錄孕囊周圍的血流情況等［1］。

1.3統(tǒng)計方法

在該研究中，采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)包對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用Χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

通過對152例病人的臨床信息資料的回顧分析可發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹部的彩色多普勒超聲診斷檢查，其診斷正確率高達120例（78.95%），經(jīng)陰道的彩色多普勒超聲診斷檢查，其診斷正確率高達140例（92.11%）；同時通過對病人超聲聲像圖的分析可發(fā)現(xiàn)，在子宮瘢痕妊娠類型方面，有20例（13.16%）病人為混合型，有60例（39.47%）病人為不均質(zhì)團塊型，還有72例（47.37%）病人為胚囊型。同時還發(fā)現(xiàn)在治療前，病人孕囊周圍團塊，及肌層中，其有著十分豐富的血流信號，并能夠探測到低阻力指數(shù)的血流信號，再經(jīng)過彩色多普勒超聲診斷的指導后，給予病人實施保守治療及清宮術(shù)等治療手段，病人孕囊周圍肌層等，其血流信號出現(xiàn)顯著的降低，其阻力指數(shù)也得到極大的增加，取得了良好療效。其治療前的血β-hCG值和RJ值分別為（781±50）ng/mL和（0.39± 0.58），治療后10 d的血β-hCG值和RJ值分別為（639± 55）ng/mL和（0.51±0.39）、治療后40 d的血β-hCG值和RJ值分別為（357±29）ng/mL和（0.56±0.43），治療前后病人在血β-hCG值和RJ值方面，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　治療前后血8-hCG值和RJ值比較（±s）

表1　治療前后血8-hCG值和RJ值比較（±s）

治療前治療后10 d治療后40 d分組豐富豐富貧乏血流變化情況0.39±0.58 0.51±0.39 0.56±0.43 781±50 639±55 357±29 RJ　血8一hCG值（ng/mL）

3　討論

子宮瘢痕妊娠是一種具有較高發(fā)病率的臨床病癥，其類屬于異位妊娠的一種，其主要是由于受精卵的異位著床引發(fā)的，其著床位置主要有在子宮肌瘤剔除術(shù)后瘢痕位置，以及剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕位置等，由于近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)的不斷增加，該病的發(fā)病情況，在我國有呈逐年增加的態(tài)勢［2］。然而由于該病沒有較為明顯的臨床癥狀反應(yīng)，因此其容易錯過最佳治療時機，難以得到及時有效的處理，從而引發(fā)病人血管破裂，出現(xiàn)大出血情況，嚴重情況下，甚至會導致病人死亡，因此該病嚴重的威脅著病人的生命健康安全，及阻礙病人生活質(zhì)量的提升，加大對該病臨床診斷及治療的相關(guān)研究，做好早期診斷治療工作，對于提升疾病的治療效果，保障病人的生命健康安全等，都有著重要意義［3］。當前在該病的臨床診斷中，主要采用彩色多普勒超聲儀進行診斷檢查，由于該診斷檢查方式具有無創(chuàng)傷性、操作便捷，及聲像圖清晰等優(yōu)異特點，其可以準確的對瘢痕位置予以定位，并探測出子宮漿膜層，與胚胎在范圍和距離方面的信息，從而有效指導該病的后續(xù)治療，提升疾病治療效果，因而該超聲診斷方式，在該病的臨床診斷及治療中，有著良好的應(yīng)用前景［4］。

當前在子宮瘢痕妊娠的分型上，并沒有相對較為統(tǒng)一的標準，但當前醫(yī)療領(lǐng)域的主流認為，其可分為胚囊型，及混合型和團塊型三種，其中胚囊型瘢痕妊娠，其孕囊的附著點，其主要在子宮前壁下段的切口區(qū)域，然而由于孕囊會朝著宮腔方向，生長的趨勢，因而其孕囊會受到一定程度的牽拉，而出現(xiàn)“淚滴”形式的轉(zhuǎn)變［5］。不均質(zhì)團塊型瘢痕妊娠，其主要位于子宮下段前壁區(qū)域，若采用二維超聲診斷檢查方式，其診斷正確率不高，其很難和字樣細胞腫瘤的聲像圖相區(qū)別開來，而采用彩色多普勒超聲診斷檢查方式，其就可以清晰的檢測到非常豐富的血流信號，該信號呈現(xiàn)出“火海征”，從而正確的診斷出該病，有助于指導其后續(xù)治療［6］?；旌闲婉：廴焉?，其孕囊在外觀上，呈現(xiàn)出不規(guī)則形狀，該類型的瘢痕，很容易導致病人出現(xiàn)流產(chǎn)情況，在診斷時，要加強對其切口和孕囊關(guān)系的觀察，以免將其誤診為子宮肌瘤疾病，從而影響疾病的后續(xù)有效治療［7］。熊希等［6］在其彩色多普勒超聲在子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮瘢痕妊娠療效監(jiān)測中的應(yīng)用的研究中，在對子宮瘢痕妊娠進行分型時，將其主要分為孕囊型和混合包塊型兩種，96例CSP患者中，孕囊型58例，團塊型38例。孕囊型CSP患者UAE并清宮后孕囊均被清除，團塊型CSP患者UAE并清宮后24～48 h團塊直徑較UAE術(shù)前及UAE術(shù)后24～48 h減少（P＜0.001）。孕囊型與團塊型CSP患者間，UAE術(shù)前、UAE術(shù)后24～48 h及UAE并清宮后24～48 h病灶周邊血流信號分級差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩種類型CSP患者UAE術(shù)后24～48 h并清宮后24～48 h病灶周邊血流信號分級均較UAE術(shù)前明顯減低（P＜0.001）。而該研究認為將其進一步細分不均質(zhì)團塊型、胚囊型及混合型，更為合理，其中混合型又包括不規(guī)則孕囊+團塊型，既將以上兩種分型情況涵蓋進去，又使得其他較為特殊的類型也能涵蓋進去，此種分型方式更為全面，也有助于該病提升該病的診斷及治療效果。該研究結(jié)果顯示，通過對152例病人的臨床信息資料的回顧分析可發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹部的彩色多普勒超聲診斷檢查，其診斷正確率高達120例（78.95%），經(jīng)陰道的彩色多普勒超聲診斷檢查，其診斷正確率高達140例（92.11%）；同時通過對病人超聲聲像圖的分析可發(fā)現(xiàn)，在子宮瘢痕妊娠類型方面，有20例（13.16%）病人為混合型，有60例（39.47%）病人為不均質(zhì)團塊型，還有72例（47.37%）病人為胚囊型。同時還發(fā)現(xiàn)在治療前，病人孕囊周圍團塊，及肌層中，其有著十分豐富的血流信號，并能夠探測到低阻力指數(shù)的血流信號，再經(jīng)過彩色多普勒超聲診斷的指導后，給予病人實施保守治療及清宮術(shù)等治療手段，病人孕囊周圍肌層等，其血流信號出現(xiàn)顯著的降低，其阻力指數(shù)也得到極大的增加，取得了良好療效。其治療前的血β-hCG值和RJ值分別為（781±50）ng/mL和（0.39±0.58），治療后10 d的血β-hCG值和RJ值分別為（639±55）ng/mL和（0.51±0.39）、治療后40 d的的血β-hCG值和RJ值分別為（357±29）ng/mL和（0.56±0.43），治療前后病人在血β-hCG值和RJ值方面，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時還發(fā)現(xiàn)在治療前，病人孕囊周圍團塊，及肌層中，其有著十分豐富的血流信號，并能夠探測到低阻力指數(shù)的血流信號，再經(jīng)過彩色多普勒超聲診斷的指導后，給予病人實施保守治療及清宮術(shù)等治療手段，病人孕囊周圍肌層等，其血流信號出現(xiàn)顯著的降低，其阻力指數(shù)也得到極大的增加，取得了良好療效。為綜上所述，彩色多普勒超聲診斷儀在，子宮瘢痕妊娠疾病的診斷中，有著較高的診斷效果，同時其對于疾病的有效治療，也有著良好的指導作用，但是由于對于子宮瘢痕的分型，目前醫(yī)學界仍未有統(tǒng)一的標準，在一定程度上阻礙了該診斷治療效果的進一步提升，因此醫(yī)學領(lǐng)域進一步加大對子宮瘢痕妊娠的相關(guān)研究，對于進一步拓展該診療方法的臨床應(yīng)用范圍，就顯得尤為必要了［8］。

［參考文獻］

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Study on Application Value of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis and Treatment of Cesarean Scar Pregnancy

LIU Zhong-fang
Department of Ultrasound，Juxian People's Hospital，Rizhao，Shandong Province，276500 China

［Abstract］Objective To study and observe the clinical application value of color Doppler ultrasound in clinical diagnosis and treatment of cesarean scar pregnancy. Methods 152 cases of patients with cesarean scar pregnancy diagnosed and treated in our hospital from June 2014 to January 2016 were selected as the research object and all patients were examined by transvaginal and transabdominal color Doppler ultrasonic diagnosis，the clinical information and data were retrospectively analyzed，and the clinical application value of color Doppler ultrasound in diagnosis and treatment of cesarean scar pregnancy was observed and discussed. Results The accuracy rates of transvaginal and transabdominal color Doppler ultrasonic diagnosis examinations were respectively up to 120 cases（78.95%）and 140 cases（92.11%），at the same time，the analysis of ultrasonic images of patients discovered that in terms of cesarean scar pregnancy types，20 cases were in mixed type，（13.16%），60 cases were in heterogeneous mass type（39.47%）and 72 cases were in embryo type（47.37%）. Conclusion Color Doppler ultrasound in clinical diagnosis and treatment of cesarean scar pregnancy has a higher diagnostic accuracy rate，and it is of important value to the effective treatment of patients.

［Key words］Color Doppler ultrasound；Cesarean scar pregnancy；Diagnosis；Treatment；Application value

［中圖分類號］R713.4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0191-03

［作者簡介］劉中芳（1979.4-），女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：超聲領(lǐng)域。

收稿日期：（2016-01-15）