張群　楊蕓峰　張蔚紅　易春濤

200030 上海，上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心物理診斷科

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遠程心電監(jiān)測技術在城市社區(qū)衛(wèi)生服務中的應用及評價

張群楊蕓峰張蔚紅易春濤

200030 上海，上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心物理診斷科

[摘要]目的對遠程心電監(jiān)測技術在城市社區(qū)衛(wèi)生服務中的應用及其檢測的準確性、實用性和便捷性進行評價。方法本研究基于隨機、對照的原則，將符合納入標準的患者分為站點組(248例)和中心組(250例)。站點組患者在就近的社區(qū)衛(wèi)生服務站點接受遠程心電監(jiān)測；中心組患者按照常規(guī)流程在本社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行心電檢查。比較并分析兩組患者的心電圖異常檢出率、就醫(yī)檢查出行距離、就醫(yī)時間及就診費用等。結果經分析發(fā)現(xiàn)：① 站點組患者的心電圖異常檢出率為88.7%，中心組為91.2%，二者比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；② 站點組患者的就醫(yī)時間較中心組明顯縮短，二者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；③ 站點組和中心組患者的就診總費用人均約132.82元和161.24元；除檢查費用外，站點組的就診總費用明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論遠程心電監(jiān)測技術與常規(guī)心電圖一樣有著較高的靈敏度和特異性，同時還更為便捷，可降低就診總費用、節(jié)約就醫(yī)時間，為城市社區(qū)患者足不出戶而得到準確的心電診斷提供了可能。

[關鍵詞]遠程心電監(jiān)測；遠程醫(yī)學；社區(qū)衛(wèi)生服務

心電圖是心血管疾病重要的診斷依據之一。如今在城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心均設有較規(guī)范的心電圖室，能夠開展相應檢查。但受限于醫(yī)療設備條件，患者只能在社區(qū)衛(wèi)生服務中心內才能進行檢查。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革的深入，社區(qū)全科醫(yī)療團隊走出中心，防治結合的醫(yī)療衛(wèi)生服務已延伸到各社區(qū)站點和居民家庭，因此掌握能夠實現(xiàn)實時傳輸的遠程心電監(jiān)測技術顯得尤為必要。

隨著社會的進步和科學技術的飛速發(fā)展，現(xiàn)代移動通信技術與心電診斷相結合，已使遠程心電監(jiān)測成為現(xiàn)實[1-2]。遠程心電監(jiān)測技術是在常規(guī)心電圖的基礎上，利用現(xiàn)代通信技術、計算機技術、電子技術和網絡技術，將人體的心電信息傳輸至心電監(jiān)護中心，進行分析、診斷與處理的一種遠程醫(yī)療模式[3]。由于該技術不受時間、地域的限制，因此能有效實現(xiàn)患者與醫(yī)生之間的信息交互，使患者足不出戶就能接受心電監(jiān)護，免除了就醫(yī)路途奔波、檢查等候排隊等一系列煩瑣流程，切實方便了社區(qū)患者的心電圖檢查和就醫(yī)診治[4]。鑒于上述優(yōu)點，遠程心電監(jiān)測技術被廣泛應用于城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務。本研究對該技術在城市社區(qū)衛(wèi)生服務中的應用及其效用進行評價，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2014年9月至2015年9月就診于上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站點的患者共498例作為研究對象。納入標準：① 神智清楚、病情穩(wěn)定，可以配合檢查的患者；② 既往有心電異常病史，患者簽署知情同意書后入選該試驗。排除標準：① 帕金森癥患者；② 患者病情不穩(wěn)定或拒絕檢查。臨床以隨機、平行對照的原則，按就診順序采用隨機數字表法將患者分為站點組(248例)和中心組(250例)。兩組患者人口學特征及基線資料如表1所示，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1　兩組患者人口學特征及基線資料比較

1.2研究方法

站點組患者在就近的社區(qū)衛(wèi)生服務站點接受遠程心電診斷。醫(yī)生開具12導聯(lián)心電圖檢查醫(yī)囑后，站點護士第一時間采用移動式床旁心電圖機(EDAN 型號：SE-1010)為患者行床旁心電圖檢查。操作完畢后，采集到的心電圖信息通過網絡被發(fā)送至中心心電圖室，由心電圖醫(yī)生進行診斷分析并出具報告，診斷結果在30 min內發(fā)回站點。中心組患者則自行前往本社區(qū)衛(wèi)生服務中心，按照常規(guī)流程進行心電檢查。

1.3觀察指標

觀察指標包括：① 心電圖異常檢出率；② 就醫(yī)檢查的距離；③ 就醫(yī)總時間，包括往返時間和就診時間；④ 就診總費用，包括檢查費、醫(yī)藥費及往返路費。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.1心電圖異常檢出率比較

站點組檢出房性心律失常84例、室性心律失常56例、傳導阻滯38例、ST-T改變42例，心電圖異常檢出率為88.7%(220/248)；中心組檢出房性心律失常78例、室性心律失常66例、傳導阻滯32例、其他心律失常2例、ST-T改變50例，心電圖異常檢出率為91.2%(228/250)。兩組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組心電圖異常檢出率比較　n(%)

2.2就醫(yī)時間及費用比較

由于就醫(yī)檢查距離的差別，站點組較中心組就醫(yī)時間明顯縮短，二者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。站點組和中心組人均就診總費用分別約為132.82元和161.24元；除檢查費相同外，站點組患者醫(yī)藥費、往返路費及就診總費用較中心組均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者就醫(yī)距離、就醫(yī)時間及費用比較

3討論

城市社區(qū)因其具有醫(yī)療資源相對豐富、現(xiàn)代移動通信技術更為發(fā)達的優(yōu)勢，使得遠程心電監(jiān)測技術的應用更加高效。本研究結果顯示，社區(qū)患者的心電圖異常以房性心律失常、室性心律失常、傳導阻滯、ST-T改變等較多見，而遠程心電監(jiān)測技術與常規(guī)心電圖一樣有著較高的靈敏度和特異性，保證了區(qū)域內對以心律失常為主的心血管疾病的識別、處置和服務能力，實現(xiàn)了心血管疾病患者的就近、及時檢查，有效縮短了患者的診斷時間。更重要的是，該技術打破了傳統(tǒng)醫(yī)療資源的空間限制，為社區(qū)患者足不出戶而得到準確的心電診斷提供了可能，使他們能享受到快速、便捷且高質量的醫(yī)療服務[5]，同時還降低了就診費用，節(jié)約了就醫(yī)綜合成本。

然而，遠程心電監(jiān)測技術在臨床應用中也存在如下一些問題：① 監(jiān)測系統(tǒng)不穩(wěn)定。遠程心電監(jiān)測技術是建立在通信技術基礎上的，在網絡堵塞等不可控的客觀條件下，通過服務器上傳患者心電數據時，常會出現(xiàn)數據接收不全的情況，從而影響心電診斷準確性。② 臨床操作不規(guī)范。操作者心電導聯(lián)安放位置或患者體位的偏差，都會引起心電診斷誤差，甚至造成誤診、漏診。③ 診斷“含金量”有待提高。除了一些常見的心電異常外，在社區(qū)遠程心電診斷中仍然不可避免地會遇到許多相對少見、復雜的情況，如何進一步提高診斷水平，也是必然面臨的一個重要問題。今后，可采取技術優(yōu)化、加強相關操作人員培訓[6]等措施，解決該技術在服務中遇到的各種問題，從而更好地為廣大患者服務。

此外，在遠程心電監(jiān)測技術業(yè)務拓展方面，由于該系統(tǒng)采用12 導聯(lián)同步數字化傳輸，也可將社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站點的心電數據通過多種傳輸方式上傳到上級醫(yī)院或遠程會診中心，由相關專家協(xié)助進行復雜疑難心電圖的檢查診斷。這樣，社區(qū)心電圖醫(yī)師和臨床醫(yī)師就能得到上級醫(yī)院專家的理論及閱圖技巧指導，并與之保持學術互動，從而逐步提高自身的臨床業(yè)務能力，推進社區(qū)醫(yī)院心電診斷規(guī)范化進程[7]。通過醫(yī)療資源整合，城市社區(qū)衛(wèi)生服務模式得以開拓新的探索方向，最終實現(xiàn)遠程、便捷、及時、準確、共享、上下級醫(yī)院共同協(xié)作的醫(yī)療服務模式，從而有力地促進城市社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)療水平的全面提升。

參 考 文 獻

[1] Mauriello DA, Johnson JN, Ackerman MJ. Holter monitoring in the evaluation of congenital long QT syndrome[J]. Pacing Clin Electrophysiol, 2011, 34(9)：1100-1104.

[2] Doering LV, Hickey K, Pickham D, et a1. Remote noninvasive allograft rejection monitoring for heart transplant recipients：study protocol for the novel evaluation with home electrocardiogram and remote transmission (NEW HEART) study[J]. BMC Cardiovasc Disord, 2012, 12：14.

[3] 丁世芳. 遠程心電信息監(jiān)測系統(tǒng)的類型與應用概述[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志, 2009, 23(2)：174-175.

[4] 鐘寧, 陸軍, 廉啟國，等. 遠程心電圖診斷系統(tǒng)的社區(qū)應用及評價[J]. 中國全科醫(yī)學, 2011, 14(7A)：2145-2146, 2149.

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[7] 談劍誠, 張?zhí)熨L, 查晴, 等. 遠程心電圖會診對醫(yī)師診斷能力的影響[J]. 中華全科醫(yī)學, 2011, 9(1)：89, 143.

(本文編輯：顧艷)

Application and evaluation of remote ECG monitoring technology in urban community health service

ZhangQun,YangYun-feng,ZhangWei-hong,YiChun-tao

(Fenglin Street Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200030, China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the accuracy, practicability and convenience of remote ECG monitoring technology when it is applied in urban community health service. MethodsBased on the principle of random and control, this study enrolled 498 patients who met inclusion criteria and they were divided into two groups: station group(248 cases) and center group(250 cases). The patients in station group accepted remote ECG monitoring in the nearest community health service station while the cases in center group underwent ECG examination in the community health service center following conventional processes. Between the two groups, the detection rate of ECG abnormalities, the distance to the hospital, round-trip time plus chairside time and medical expense, etc. were comparatively analyzed. ResultsIt was found by analysis that (i) the detection rate of ECG abnormalities was 88.7% in station group and 91.2% in center group, without statistically significant difference(P>0.05); (ii) as far as the round-trip time plus chairside time were concerned, patients in station group spent significantly shorter time than the cases in center group, with statistically significant difference(P<0.05); (iii) the total medical expenses in station and center groups were separately 132.82 yuan and 161.24 yuan per capita; except for inspection fee, the medical expense of station group was significantly lower than that of center group, with statistically significant difference(P<0.05). ConclusionThe remote ECG monitoring technology has high sensitivity and specificity similar to routine ECG while its convenience seems more significant. The technology helps in reducing the total medical expense and saving round-trip time plus chairside time. The remote ECG monitoring technology makes it possible that urban community patients can be diagnosed accurately in his/her own home.

[Key words]remote ECG monitoring; telemedicine; community health service

基金項目：上海市“杏林新星”人才培養(yǎng)計劃資助項目(ZY3-RCPY-2-2097)

作者簡介：張群，主治醫(yī)師，主要從事臨床心電診斷研究。通信作者： 易春濤，E-mail:yict@163.com

[中圖分類號]R540.4

[文獻標志碼]A

[文章編號]2095-9354(2016)02-0080-04

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2016.02.002

(收稿日期：2016-03-24)